7 - Ulcères - Livre (EXAMEN) Flashcards
(39 cards)
p. 834 à 841
Définir le terme “ulcère”.
Plaie avec perte de l’épiderme en entier plus du derme
Avec parfois une extension en profondeur vers le tissu sous-cutané
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Quels sont les 3 types d’ulcères de jambe les plus fréquents?
- Veineux
- Artériel
- Neuropathique
Figure 86.1
Que doit-on considérer dans l’historique d’un ulcère de jambe?
- Début & évultion clinique de l’ulcère
- Symptômes (incluant ceux d’une maladie vasculaire ou d’une neuropathie)
- Facteurs de soulagment
- Facteurs d’exacerbation
- ATCD médicaux (ex : diabète, MVAS, CAI)
- ATCD familial
- Médicaments (topiques & systémiques)
- Addictions (ex : tabac, alcool)
Figure 86.1
Que doit-on considérer dans l’examen physique d’un ulcère de jambe?
- Caractéristiques de l’ulcère :
> Localisation & taille
> Morphologie (profondeur, forme, bords, fond)
> Peau autour (ex : oedème, dermite, fibrose, cellulite, nécrose) - Pouls périphériques
- Temps de recoloration capillaire
- Preuve d’une neuropathie périphérique
- Réflexes tendineux profonds
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Quels tests de laboratoire sont souvent effectués de routine en présence d’un ulcère de jambe?
- FSC
- VS
- Glycémie
- Albumine sérique
Selon le contexte clinique :
- Cultures microbiennes
- Hypercoagulabilité
- Examens additionnels
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Les ulcères ayant des manifestations atypiques ou une absence de réponse à un traitement doivent être réévaluées avec un élargissement des diagnostics différentiels et la discussion d’une biopsie cutanée (incluant si possible les bords et le fond de l’ulcère) pour exclure les causes moins fréquentes. Nommez 4 exemples de ces pathologies moins fréquentes.
- Carcinome spinocellulaire (CSC)
- Vasculite
- Infections fongiques
- Infections mycobactériennes
(cultures tissulaires)
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Quelles sont les 2 causes les plus fréquentes d’ulcères veineux?
(Ulcères de jambe chroniques)
- HTA
- Insuffisance veineuse
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Nommez des facteurs de risque des ulcères veineux.
- Âge avancé
- Sexe féminin
- Obésité
- Grossesse
- Station debout prolongée
- ATCD familial d’insuffisance veineuse
- Hypercoagulabilité
-
L’hypercoagulabilité peut être un facteur contributif, en particulier chez les patients qui ont un ATCD de thrombose veineuse profonde ou de vascluopathie livédoïde (photo).
Photo : - A : Multiples croûtes hémorragiques et petits ulcères associés à une coloration brune due à des dépôts d’hémosidérine.
- B : Cicatrices étoilées blanc porcelaine avec des papules télangiectasiques, étiquetées atrophie blanche.
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Caractérisez les lésions liées à l’ulcère veineux.
- Bords irréguliers
- Base fibrineuse jaune
- Prédilection pour la zone située au-dessus de la malléole interne
- Ils peuvent s’élargir, mais sont souvent peu profonds, avec un tissu de granulation manifeste après débridement.
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Concernant les ulcères veineux, nommez des signes d’hypertension veineuse visible au niveau de la peau environnante.
- Coloration jaune brun (dépôts d’hémosidérine)
- Pétéchies punctiformes
- Dermite de stase
- Lipodermatosclérose
- Acroangiodermatite
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Outre l’ulcère veineux en soi, décrivez des lésions ou des signes pouvant être retrouvés avec cette pathologie.
- Signes d’hypertension veineuse a/n de la peau environnante
- Varicosités & oedème > lymphoedème des membres inférieurs
- Gonflement & douleurs des jambes :
> Aggravés par la déclivité (ex : station debout prolongée)
> Améliorés par la surélévation de la jambe et un traitement compressif - Autres zones déclives (ex : gros panicule adipeux) peuvent développer des changements cliniques similaires
Photo : Manifestations associées chez des patients ayant une hypertension et une insuffisance veineuse.
- A : Ectasies veinulaires du cou-de-pied.
- B : Coloration brune du pied et de la cheville due à des dépôts d’hémosidérine dans les macrophages dermiques en plus de l’hyperpigmentation. Notez la limitation à la ligne de Wallace.
- C : Lipodermatosclérose avec coloration violet brun, sensibilité et induration qui débutent typiquement au-dessous de la malléole interne.
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Vrai ou Faux
Le compression constitue une composante essentielle du traitement de l’ulcère artériel.
- Bas de contention graduée
- Bandages de compression
Faux
Ulcère veineux
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Concernant le port de bas de contention graduée dans le traitement de l’ulcère veineux, quelle pression doit-on utiliser pour :
1. Oedème léger
2. Oedème modéré
3. Promouvoir la cicatrisation des ulcères veineux
- Oedème léger (première étape) : 20-30mmHg
- & 3. Oedème modéré, promouvoir cicatrisation des ulcères veineux : 30-40mmHg
- Les bas doivent être mis en place juste avant la sortie du lit le matin.
- Une utilisation toute la vie est recommandée.
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Vrai ou Faux
Lorsque le port de bas de contention graduée est indiqué pour le traitement de l’ulcère veineux, il faudra les utiliser toute la vie.
Vrai
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Nommez 2 types de bandages de compression pouvant être utilisés dans le traitement de l’ulcère veineux.
- Bottes de Unna
- Bandages 4 couches
- Bottes de Unna : Bandage imprégné d’oxyde de zinc recouvert par un bandage élastique auto-adhésif (ex : Cohéban™), produisent une compression semi-rigide qui est habituellement changée chaque semaine.
- Les bandages 4 couches représentent une autre option pour les plaies très exsudatives.
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La maladie artérielle périphérique (MAP) est une manifestation d’_____.
Athérosclérose
MAP présente chez > 25% des patients ayant des ulcères de jambe
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Nommez des facteurs de risque de maladie artérielle périphérique (MAP).
(et donc d’ulcère artériel)
- Tabagisme
- Diabète
- Dyslipidémie
- Hypertension
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Vrai ou Faux
L’ulcération artérielle est souvent précipitée par un traumatisme.
Vrai
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Caractérisez les lésions de l’ulcère artériel.
- Apparence
- Distribution
- Ulcères bien délimités
- Ronds, “à l’emporte-pièce”
- Base nécrotique sèche
- Surviennent principalement à la partie distale des membres inférieurs (principalement orteils & zones de pression)
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Que peut-on observer au niveau de la peau environnante d’un ulcère artériel?
- Dépilée (perte de poils)
- Brillante
- Atrophique
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Outre l’ulcère artériel en soi, décrivez des lésions ou des signes pouvant être retrouvés avec cette pathologie.
- Pieds froids
- Faiblesse
- Absence des pouls périphériques
- Temps de recoloration capillaire prolongé (> 3-4s)
- Pâleur
- Douleur à la surélévation de la jambe (45° x1min)
- Rougeur en position déclive
- Douleur à la marche (claudication), améliorée par le repos
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Nommez une mesure clinique permettant d’évaluation les ulcères artériels.
(Dépistage de la maladie artérielle périphérique)
Index de pression systolique cheville-bras (IPS)
Les investigations supplémentaires peuvent inclure :
- Écho-Doppler
- Angioscanner
- Angio-IRM
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Décrire les principes de traitement de l’ulcère artériel.
- Restauration du flux sanguin chirurgical ou endovasculaire
- Soins de plaie (mais en évitant un débridement important)
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Le diabète entraîne un risque d’ulcères du pied au cours de la vie de 15-25%, dont ~_____% évoluent vers une amputation.
~15%
