A-A - Peaux de couleur Flashcards

Question

# Vitiligo Nommez les 4 types de **vitiligo localisé** et leurs caractéristiques.

Answer 1

- **Vulgaris** : Répartition aléatoire et largement distribuée - **Acrofacial** : Lésions présentes sur les extrémités distales, le visage et la région ano-génitale - **Mixte** : Combinaison de vitiligo segmentaire et de vitiligo généralisé - **Universel** : Dépigmentation complète ou presque complète ## Footnote *> 90 % des gens présentent la variante vulgaire ou acrofaciale du vitiligo*

Answer 2

B. Onguent 0,1% de tacrolimus topique ## Footnote - Puisque le vitiligo de ce patient touche son visage et ses mains, un inhibiteur topique de la calcineurine (non stéroïdien) s’avère le choix le plus sécuritaire. - Le traitement est choisi en fonction de l’étendue, de l’emplacement et de l’activité de la maladie. - Le vitiligo est récurrent chez ~40 % des patients.

Answer 3

- Inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC) - Onguent de 0,1% de tacrolimus (privilégié) ou crème de 1% de pimecrolimus appliqué BID durant au moins 6 mois

Answer 4

Application cyclique de corticostéroïdes topiques superpuissants ou puissants durant au moins 6 mois afin d’éviter l’atrophie induite par les stéroïdes → *Malheureusement, les stéroïdes moins puissants ne se sont **pas** montrés efficaces dans le cadre d’essais cliniques et ne sont donc **pas** recommandés.* ## Footnote *Ex : Application quotidienne de 0,05 % de propionate de clobéstasol durant 5 jours consécutifs, puis **arrêt** durant 2 jours (appliquer le médicament les jours de la semaine et arrêter durant la fin de semaine).*

Answer 5

Envoyer en photothérapie UVB à bande étroite ## Footnote - *Il est à noter que les patients doivent vivre près d’un service de photothérapie, car le traitement est administré de 3 à 5 fois par semaine, durant de 6 à 9 mois.* - *Les patients peuvent acheter une lampe à UVB à bande étroite s’ils vivent trop loin. Par contre, cette option peut s’avérer onéreuse, car les appareils coûtent plusieurs milliers de dollars.* - *Les choix de traitement sont limités pour les personnes qui ont un vitiligo très étendu. Il est alors préférable de les orienter en [dermatologie].*

Answer 6

B. Acné chéloïdienne de la nuque (folliculite chéloïdienne de la nuque) ## Footnote *La cause n’est **pas** connue définitivement, mais on soupçonne qu’elle est multifactorielle. Les théories qui dominent actuellement sont la friction du cuir chevelu par des couvre-chefs ou le collet des chemises, un excès d’androgènes, la friction mécanique due à l’utilisation d’un rasoir et une légère folliculite chronique.*

Answer 7

Hommes | *(Le rapport homme:femme est de 20:1)* ## Footnote *Malgré quelques exposés de cas existant, cette affection est plutôt rare chez les personnes blanches.*

Answer 8

1. Folliculite 2. Abcès ## Footnote La folliculite bactérienne devrait réagir à une antibiothérapie appropriée et ne devrait **pas** entrainer de perte de cheveux cicatricielle. L’alopecia areata est une forme **non** cicatricielle de perte des cheveux. L’hidradénite suppurée se manifeste par des nodules récurrents, des abcès et des fistules, habituellement au niveau des aisselles, de l’aine et des plis inframmaires. Il n’y a **pas** de papules chéloïdes sur l’occiput dans le cas de l’hidradénite suppurée.

Answer 9

E. Toutes ces réponses ## Footnote Bien que de nombreux traitements aient été proposés pour l’ACN, il est clair qu’une approche diversifiée est importante pour obtenir des résultats optimaux. - Il est conseillé aux patients de réduire la friction causée par le port de chemises à col haut et de casques, par l’habitude de frotter ou de gratter la peau de la région touchée. Il faut décourager les patients d’utiliser des lames pour raser jusqu’à la peau et plutôt les encourager à utiliser une tondeuse pour obtenir un rasage de près. - En plus de l’approche comportementale ci-dessus, des traitements topiques, oraux et intralésionnels sont couramment prescrits. - Des stéroïdes topiques et intralésionnels peuvent être prescrits pour traiter les lésions précoces. À un stade plus avancé, la maladie est souvent traitée avec l’ajout de rétinoïdes et de tétracyclines par voie orale et à un stade encore plus avancé on peut faire appel à des modalités... *(reste de la phrase inaccessible)*

Answer 10

C. Alopécie cicatricielle centrifuge centrale (ACCC) ## Footnote - L’ACCC est le type de perte de cheveux cicatricielle la plus fréquente (irréversible), surtout chez les femmes noires. Il faut noter que ce problème n’est pas courant chez les hommes noirs. Elle commence sur le cuir chevelu de la couronne/du vertex et s’étend lentement vers l’extérieur. La perte peut être asymptomatique ou se manifester avec du prurit, une sensation de brulure et de la sensibilité du cuir chevelu (3). - Les autres types d’alopécie dans la liste ci-dessus (androgénétique, alopecia areata et trichotillomanie) sont tous des formes **non** cicatricielles et la repousse des cheveux est possible.

Answer 11

C. Orientation en dermatologie ## Footnote - Un renvoi rapide en dermatologie peut faire toute la différence, car la perte des cheveux est permanente dans le cas d’affections cicatricielles. L’intervention précoce est essentielle. - Un dermatologue décidera s’il faut faire une biopsie du cuir chevelu et confirmera le diagnostic. - *Les mesures générales comprennent la discontinuation des pratiques traumatiques (produits défrisants, chaleur, tresses serrées/tissage). Il faut encourager les patients à adopter des coiffures naturelles le plus souvent possible.* - *Le pilier du traitement comprend l’application de corticostéroïdes topiques et les tétracyclines par voie orale.* - *Une fois la maladie traitée et stable depuis ≥ 1 an, on peut envisager une greffe de cheveux. Cependant, l’efficacité de ce traitement est limitée, car la survie des greffons de cheveux est plutôt faible.*

Answer 12

1. B. Mélanonychie physiologique (ethnique) 2. A. Mélanonychie secondaire à un traumatisme local *(ex : se ronger les ongles)* 3. D. Mélanonychie induite par la prise de médicaments 4. C. Mélanome sous-unguéal | **B-A-D-C** ## Footnote - La mélanonychie longitudinale se manifeste cliniquement par des stries longitudinales uniques ou multiples, de couleur brune à noire, sur un doigt ou un orteil ou encore sur plusieurs. La mélanonychie longitudinale a de nombreuses causes. Une bande unique peut être signe d’un naevus sous-unguéal ou d’un mélanome. Les bandes multiples sont le signe d’une variation physiologique de la normale, d’un traumatisme *(ex : manucures, se ronger les ongles [onychotillomanie], de friction [surtout dans le cas des ongles d’orteil qui frottent dans les chaussures])*, de drogues ou de médicaments, ou d’une maladie systémiques. Les médicaments associés à la mélanonychie longitudinale comprennent les agents chimiothérapeutiques, la zidovudine (AZT), un antiviral administré en cas de VIH, et le psoralène. Les statines ne sont **pas** connues come source de mélanonychie longitudinale. - Comme on le voit dans le présent cas, la mélanonychie longitudinale est une variante physiologique commune chez les patients d’ascendance asiatique ou africaine, mais elle n’est **pas** fréquente chez les personnes blanches. Chez les patients afro-canadiens, elle se manifeste chez presque 100 % des personnes âgées vers l’âge de 50 ans. On peut rassurer les patients qu’il s’agit d’une trouvaille unguéale normale. - En comparaison, le mélanome sous-unguéal ne toucherait qu’un seul doigt ou orteil et il peut détruire la tablette unguéale. La mélanonychie longitudinale bénigne ne causera **pas** de dystrophie de la tablette unguéale.

Answer 13

Mélanome sous-unguéal | *entraînant la destruction de la tablette de l’ongle*

Answer 14

A. **Âge** : Incidence maximale entre la cinquième et la septième décennie; les Africains, les Asiatiques et les Autochtones (ethnies à peau foncée) représentent jusqu’au tiers de tous les cass B. **Brun ou noir**, avec des stries de 3 mm ou plus C. **Changement de l’ongle ou absence d’amélioration avec le traitement** D. **Doigts** les plus souvent touchés (doigt ou pouce) E. **Extension proximale** ou jusque dans le sillon latéral de l’ongle du pigment (signe de Hutchinson) F. **Familal ou personnel** : Antécédents de naevus dysplasique ou de mélanome | **"ACDEF"**

Answer 15

Mélanome sous-unguéal | *Signe de Hutchinson sur l’hyponychium (flèche jaune)* ## Footnote Signe de Hutchinson : Décoloration noire, brune ou grise, qui s'étend à la zone autour de l'ongle, telle que la cuticule ou le repli unguéal (repli de peau dure sur les côtés de la tablette unguéale où se rejoignent l'ongle et la peau). *(Merck, 2022)*

Answer 16

Faux | N’est **pas** relié à l’exposition au soleil

Answer 17

- Aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes - Se manifeste le plus souvent durant la septième décennie (entre 60 et 69 ans) - Rare *(0,7 à 3,5% de tous les mélanomes)* ## Footnote *En cas de soupçon, envoyer d’**urgence** en consultation en dermatologie.*

Answer 18

D. Dermatite séborrhéique

Answer 19

- Malessezia globosa - Malassezia furfur

Answer 20

**Casque** séborrhéique | (Croûtes de lait)

Answer 21

- Pellicules du cuir chevelu et d’un érythème rouge, graisseux et squameux - Sur les sourcils, autour du nez et dans la zone de barbe du visage ## Footnote L’érythème peut être plus difficile à évaluer sur la peau foncée et il peut s’avérer nécessaire de faire appel à d’autres indices diagnostiques comme des **squames graisseuses** et des **macules hypopygmentées** suivant le modèle de distribution typique.

Answer 22

- Le **psoriasis** se manifesterait par des plaques érythémateuses plus épaisses et mieux définies, s’accompagnant de squames argentées (**non** graisseuses). - Contrairement à la dermatite atopique, le psoriasis touche la surface des extenseurs *(et **non** de flexion)* des coudes et des genoux, de même que le cuir chevelu, la zone interfessière et le nombril. ## Footnote _Dermatite séborrhéique_ : - Pellicules du cuir chevelu et d’un érythème rouge, graisseux et squameux - Sur les sourcils, autour du nez et dans la zone de barbe du visage

Answer 23

La **dermatite atopique** peut toucher le cuir chevelu, avec des squames plus minces et blanches, mais elle n’aurait **pas** une apparence graisseuse. La dermatite atopique ne touche habituellement **pas** les sourcils, mais peut toucher les paupières. ## Footnote _Dermatite séborrhéique_ : - Pellicules du cuir chevelu et d’un érythème rouge, graisseux et squameux - Sur les sourcils, autour du nez et dans la zone de barbe du visage

Answer 24

Le **tinea capitis** (teigne du cuir chevelu) se manifeste souvent par une alopécie **non** cicatricielle sous forme de taches sèches et squameuses. → Contrairement à la dermatite séborrhéique, les patients atteints de tinea capitis présentent souvent une adénopathie cervicale postérieure et une adénopathie auriculaire postérieure causée par son étiologie infectieuse. La dermatite séborrhéique ne se manifeste **pas** avec des zones d’alopécie. ## Footnote _Dermatite séborrhéique_ : - Pellicules du cuir chevelu et d’un érythème rouge, graisseux et squameux - Sur les sourcils, autour du nez et dans la zone de barbe du visage

Answer 25

D. Antibiotiques topiques ## Footnote - A. Les antifongiques topiques constituent habituellement le traitement de première intention de la dermatite séborrhéique. Dépendant de la région touchée, on peut utiliser des shampooings, des mousses, des lotions ou des crèmes antifongiques. → Souvent, le traitement prendra la forme d’un cycle court d’utilisation fréquente, suivi d’un cycle d’utilisation de 1 à 2 fois par semaine pour maintenir l’amélioration. Puisque la dermatite séborrhéique est secondaire à la prolifération d’une levure commensale de la flore de la peau, les récurrences sont fréquentes et le traitement vise à rééquilibrer la croissance du Malassezia. - B. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine, comme le pimécrolimus et le... *(reste de la phrase inaccessible)* - C. Dans les **cas plus graves ou résistants aux antifongiques**, on ajoute souvent l’application de corticostéroïdes topiques pour une période de 2 à 4 semaines afin d’accroître la réponse thérapeutique. Ceci est particulièrement courant dans le traitement de la dermatite séborrhéique grave du cuir chevelu.

Answer 26

Émollient ## Footnote *Dans un essai ouvert mené auprès de femmes afro-américaines atteintes de dermatite séborrhéique, les patientes étaient plus satisfaites avec la mousse de 2% de kétoconazole appliquée et laissée sur le cuir chevelu qu’avec le shampooing de 2% de kétoconazole.*

Answer 27

A. Dermatite atopique ## Footnote - La dermatite atopique est un trouble inflammatoire très courant de la peau, qui se manifeste chez 10 à 30% des enfants, la vaste majorité avant l’âge de cinq ans. Dans 30 à 70% des cas, les associations familiales classiques comprennent l’asthme et les allergies saisonnières. Ensemble, l’asthme, la rhinite allergique (allergies saisonnières) et l’eczéma forment ce qu’on appelle la triade atopique. - Chez les nourrissons, les endroits les plus souvent touchés sont habituellement le visage, le cou, les faces d’extension des coudes et des genoux. Chez les enfants et les adolescents, les endroits qui sont habituellement touchés comprennent le cou, le pli des coudes, les poignets et les chevilles.

Answer 28

Souvent les patients qui ont la peau foncée n’ont **pas d’érythème** | *(Ce qui peut entraîner un dx erroné et retarder le traitement.)* ## Footnote - *La dermatite atopique se manifeste habituellement avec de l’érythème chez les personnes ayant la peau moins pigmentée.* - _Chez les patients à la peau foncée, on se fie davantage à l’oedème, aux squames, à la saillie des follicules et à la lichénification pour établir le diagnostic._

Answer 29

Glandes **sébacées** ## Footnote *La dermatite séborréhique se manifeste par des taches roses érythémateuses ou des plaques minces ressemblant à du son et des écales « graisseuses » sur le cuir chevelu, le visage (partie médiane des sourcils, la glabelle et le sillon nasolabial), les oreilles et le sternum.*

Answer 30

Squames **argentées** ## Footnote *Contrairement à la dermatite atopique, ce trouble touche la surface des extenseurs (et non de flexion) des coudes et des genoux, de même que le cuir chevelu, la zone interfessière et le nombril.*

Answer 31

Infection **fongique**

Answer 32

D. Toutes ces réponses ## Footnote - A. Les corticostéroïdes topiques sont un élément essentiel du traitement de la dermatite atopique. Ils sont souvent prescrits pour application 2 fois par jour pendant 2 semaines durant les flambées d'eczéma, mais l'arrêt soudain entraînera souvent un effet de rebond de la maladie, ce qui mène à un cycle de rémission et de flambées, qui est souvent frustrant pour les familles. - B. Une approche mieux équilibrée fait habituellement appel à la fois au traitement de la flambée (en appliquant un corticostéroïde topique puissant) et au traitement de la maladie légère (un inhibiteur topique de la calcineurine comme le tacrolimus ou le pimécrolimus). L’utilisation de ces inhibiteurs de la calcineurine est sécuritaire pour les enfants *(bien qu’elle ne **soit pas** approuvée pour les enfants de moins de 2 ans)*. Ils n’entraînent **pas** certains des effets secondaires que l’on rencontre avec les corticostéroïdes topiques, comme l’atrophie et le pâlissement de la peau. - B. Il est courant de recommander aux patients d’utiliser durant 2 semaines des corticostéroïdes topiques pour traiter la dermatite atopique sur des surfaces autres que le visage, puis de passer à un inhibiteur topique léger de la calcineurine pour maintenir l’amélioration. Une fois la maladie maîtrisée, on peut réduire graduellement l’application de l’inhibiteur de la calcineurine à 1 ou 2 fois par semaine, puis le discontinuer complètement. - C. Au fur et à mesure que l’application des agents topiques sur prescription diminue, on devrait commencer à utiliser un hydratant sans parfum de 1 à 2 fois par jour, tous les jours, sur la peau susceptible à l’eczéma afin de réduire les risques de flambées. L’utilisation d’un plan d’action pour l’eczéma simplifiera grandement le régime de traitement et améliorera les chances de succès. - *Le plan d’action pour l’eczéma du CHEO est une excellente ressource pour enseigner aux patients comment et quand appliquer les médicaments topiques correctement (disponible en anglais).*

A-A - Peaux de couleur Flashcards

(57 cards)