Apnea del prematuro

Question 1

¿Qué es una apnea?

Answer 1

Pausa respiratoria de >20 segundos o menos si se acompaña de bradicardia y/o cianosis en los RNPT.

Question 2

Frecuencia de la apnea en RNPT

Answer 2

25% en los RNPT con <2,500 g y 85% en los de <1,000g. La mortalidad del 60%, y secuelas neurológicas en el 20%. Es más común en el RN <34 SDG.

Question 3

Factores de riesgo para apnea del RNPT

Answer 3

• Prematuridad
• Lesiones del SNC
• Infecciones y sepsis
• Fluctuaciones en la temperatura del ambiente
• Anormalidades pulmonares y cardiacas
• Enterocolitis necrosante
• Sedantes
• RGE
• Obstrucción de vía aérea
• Errores innatos del metabolismo

Question 4

Causas de la apnea del RNPT

Answer 4

Primaria, idiopática o de prematuridad que se debe a la inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración, o secundaria (sintomática). De acuerdo al mecanismo de producción pueden ser:

• Central: se debe a una disminución de los estímulos por el SNC hacia los músculos respiratorios, se caracteriza por ausencia de flujo y de movimientos de la pared torácica. Es la más común.
• Obstructiva: hay ausencia de flujo en vía respiratoria con contracción de los músculos respiratorios. Es más común en hiperbilirrubinemia y RGE.
• Mixta: En un episodio de apnea se observa un episodio de apnea obstructiva (primero > común) y central. Más común en infecciones e hiperbilirrubinemia.

Question 5

Cuadro clínico de la apnea del RNPT

Answer 5

Apneas que se presentan por primera vez durante el segundo o tercer día y rara vez después de la segunda semana, se presenta como un episodio de apnea principalmente durante el sueño activo en RNPT.

Question 6

Diagnóstico de la apnea del RNPT

Answer 6

Por exclusión.

Vigilar todo RNPT <34 SDG 24 horas FC, FR y oximetría de pulso. En RN con factores de riesgo neurológicos y con duda de si presentan apneas se recomienda realizar polisomnografía (EKG, electrooculografía y electromiografía). La impedancia de tórax solo en centros que cuenten con el material. Se debe investigar factores asociados mediante:
• BH: anemia, infecciones
• Glucemia: hipoglucemia
• ES: alteraciones del sodio y calcio
• Urocultivos, hemocultivos y de LCR: sepsis
• Rx de tórax: neumopatías
• EKG: cardiopatías:
• US transfontanelar, TC, RM: alteraciones cerebrales
• Gasometría: alteraciones del pH.

Question 7

Tratamiento de la apnea del RNPT

Answer 7

• Posición prona: solo bajo supervisión médica continua.
• Posición supina: sin supervisión.
• Mantener eutermia
• Las metilxantinas: de elección, aumentan los niveles intracelulares de AMP cíclico (neurotransmisor), la sensibilidad a la hipercarbia y la contractilidad diafragmática. El citrato de cafeína es la primera elección, tiene mejor respuesta y menor toxicidad. Teofilina y aminofilina como alternativas.
• O2 suplementario: suficiente para una SaO2 <95%.
• Apoyo ventilatorio: si a pesar las metilxantinas las apneas persisten, presión positiva intermitente sincronizada (IPPV como primera elección) o CPAP, con presión de 4-5 cmH2O y FiO2 para la saturación adecuada para la edad.
• Intubación: en caso de que no mejore con ventilación no invasiva a presiones bajas, FiO2 mínima necesaria.
• No hay evidencia para: técnica canguro, estimulación kinestésica, sensitiva olfatoria, doxapram, l-carnitina, CO2 inhalado.