Hipotiroidismo congénito Flashcards
Principal causa de Hipotiroidismo congénito
Disgenesia, de estas agenesia (35-45%), ectopia (30-35%) siendo sublingual la localización más común e hipoplasia (5%).
Factores de riesgos que sugieren valorar función tiroidea en embarazadas
Antecedentes personales o familiares de enfermedad tiroidea, de radiación de cabeza o cuello, DMT1, enfermedades autoinmunes, infertilidad, abortos, partos prematuros, que presente cuadro clínico de hipo o hipertiroidismo.
En que momento se hace la valoración del perfil tiroideo en embarazadas
Antes de la semana 16
En que momento hacer el tamiz metabólico
Entre el 3er y 5to día de vida y repetir en 2-4 semanas en prematuros y <2.500g, enfermos críticos y gemelos.
Clasificación del hipotiroidismo congénito
Primario
- Permanente: agenesia, hipoplasia, dishormogénesis
- Transitorio: iatrogenia, déficit de yodo e inmunológico
Secundario y terciario
- Permanente: panhipopituitarismo transitorio, déficit aislado de TSH
- Transitorio: RNPT, hijo de madre hipertiroidea con Graves
Periférico: síndrome de resistencia a hormonas tiroideas, defecto del transporte celular y/o metabolismo de las hormonas
¿Al cuanto tiempo se revalora al niño para determinar si el hipotiroidismo es permanente o transitorio?
3 años
Factores de riesgo maternos para Hipotiroidismo congénito
- Maternos: nivel económico bajo, edad (<16 o >38), desnutrición, déficit de I y Se, ingesta de amiodarona, salicilatos o DFH en el embarazo, embarazo múltiple, aborto de repetición, alteración de la función tiroidea previa o durante el embarazo, antecedente de hijos con trisomía 21, hipoparatiroidismo o hipotiroidismo, exposición a pesticidas.
- RN: RNPT, exposición a I perinatal, malformaciones (cardiaca, queilopalatosquisis, digestivas o musculoesqueléticas), trisomía 21, Turner, hipopituitarismo, errores inatos del metabolismo y encefalopatía hipóxico isquémica.
Ingesta de Yodo recomendada en adultos y embarazo
250ug en embarazo y en adultos 150 ug
Cuadro clínico al nacimiento de hipotiroidismo congénito
Peso >90p, hirsutismo en frente, fontanela posterior >1cm, retraso en evacuación del meconio, letargia, macroglosia, piel marmórea, bradicardia, hipotermia y bocio
Cuadro clínico al mes sin tratamiento de hipotiroidismo congénito
Facie tosca, macroglosia, inexpresividad, parpados y labios gruesos, nariz corta con las narinas hacia adelante, hipoactividad, somnolencia, dificultad para la alimentación, alteraciones respiratorias, mal incremento ponderal, ictericia >7 días, constipación
Cuadro clínico a los 3 meses
Mala ganancia ponderal, mixedema, anexos secos, piel moteada, retraso del desarrollo psicomotor, talla baja, implantación baja del pelo, afectación auditiva, control fino IQ<2DE
Hay riesgo de malformaciones cardiacas (4 veces más), urinarias, renales, afectación auditiva, control motor fino, marcha, produciendo un IQ <2DE.
¿Al cuanto tiempo debe iniciar el tratamiento y con que medicamento?
Antes de los 15 días de vida, levotiroxina 12-15ug/Kg/día
Valores diagnósticos del perfil tiroideo para hipotiroidismo congénito
TSH >40uU/dL
T4L <0.8ng/dL
T4t <4ug/dL
Pruebas complementarias para el diagnostico de hipotiroidismo congénito
Gamagrama con Tc99 para localizar el tejido tiroideo
y con I en caso de dishormogénesis para medir la captación.
Rx de rodillas y muñeca no dominante para medir edad ósea (gravedad).
buscar alteraciones cardiacas
Prevención primaria de hipotiroidismo congénito
Dieta de la madre adecuada, si usa hormonas al diagnostico del embarazo aumentar 10-30% la dosis, iniciar estimulación temprana los primeros 6 meses a todos los lactantes.
