Displasia de cadera Flashcards
¿Qué es al displasia congénita de cadera?
Anormalidad de la articulación coxofemoral con un borde anormal del acetábulo (displasia) y mala posición de la cabeza femoral causando luxación o subluxación.
Etiología de la displasia congénita de cadera
Hay una forma típica (multifactorial) y otra teratológica (desorden neuromuscular subyacente).
Hay factores inestabilizadores (genéticos y hormonales que aumentan la laxitud ligamentosa) y desencadenantes (mecánicos por posiciones intrauterinas o extrauterinas por la inmovilización con piernas en extensión “en tamal o taco”, presentación, etc.).
Puede haber reducción espontanea sin secuelas, desarrollo de una cadera displásica o progresión a luxación completa, cuando se mantiene luxada hay estiramiento de la capsula articular
Frecuencia de la displasia congénita de cadera
2-15:1000, en orden de frecuencia es izquierda, bilateral y derecha.
Factores de riesgo para displasia congénita de cadera
Mujeres 5:1, primogénito, presentación pélvica, madre en extremos de la vida fértil (<18 o >35), macrosomía, oligohidramnios, AHF aumenta el riesgo en 10-25%, presencia de pie equino varo aducto congénito, torticolis congénita.
Clasificación de los pacientes de displasia congénita de cadera según el riesgo de presentarla
- Bajo riesgo: varones sin factores de riesgo o con AHF.
- Riesgo intermedio: mujeres sin factores de riesgo y niños con presentación pélvica.
- Riesgo alto: niñas con AHF o con presentación pélvica.
EF según la edad para la displasia congénita de cadera
Neonatos: Ortolani (reduce)-Barlow (luxa) (deja de ser confiable después de los 3 meses de edad) con el niño relajado y sin pañal en el RN
2 a 3 meses: Ortolani-Barlow positivo y asimetría en pliegues con limitación de la abducción de cadera.
> 3 meses: investigar limitación de abducción, asimetría de los pliegues de la cara interna de muslos y glúteo, asimetría de la extremidad afectada.
> 6 meses signo del pistón y Galleazzi.
Datos tardíos de displasia congénita de cadera
Se identifica signo de Trendelenburg (la cadera contralateral se inclina hacia abajo al pararse en un pie), signo de Duchenne (inclinación simultanea del tronco hacia el lado de la cadera luxada) y el signo de Lloyd Roberts (de pie, el paciente extiende la pierna afectada y mantiene en ligera flexión la sana indica acortamiento relativo de la extremidad afectada), los dos primeros indican debilidad del glúteo medio. Marcha de Duchenne es un patrón claudicante o de pato.
displasia congénita de cadera
Tamizaje a todos los RN mediante la exploración física en la primer semana de vida.
El diagnostico se confirma con un estudio radiográfico, tiene mayor sensibilidad a partir del segundo mes (ya hay cambios) en posición neutra de Pewer y de Von Rosen o de rana (piernas en 45°), evaluar desplazamiento lateral con las líneas de Heilgenreiner (horizontal, une ambos cartílagos fisiarios trirradiados), Perkins (vertical tangente al reborde acetabular superior), Shenton (curva cervicoobturatriz) e índice acetabular (tangente al acetábulo partiendo del cartílago trirradiado hacia el lado lateral del acetábulo, debe medir máximo 30°).
US en menores de 4 meses con factores de riesgo, sinos positivos o duda diagnóstica, en >4 meses se usa en caso de sospecha, limitación de abducción o anormalidad de la marcha, no es de escrutinio.
Tratamiento conservador de la displasia congénita de cadera
Hay resolución espontánea en los primeros 45 días de vida.
El tratamiento no quirúrgico esta indicado en menores de 6 meses de edad con signo de Galleazzi positivo, asimetría de pliegues inferiores, limitación de abducción, índice acetabular anormal y triada de Putti positiva
Colocar férula de abducción (arnés de Pavlik) por 3 meses con vigilancia cada 6 semanas máximo, está contraindicado en desequilibrio muscular (mielomeningocele), laxitud (síndrome de Ehlers-Danlos) o gran rigidez (artrogriposis). No usar por más de 6 semanas.
Tratamiento quirúrgico de displasia congénita de cadera
Reducción cerrada en caso de fallo al tratamiento no quirúrgico o >6 meses de edad e inmovilización con aparato de yeso pelvipodálico, consiste en tenotomía de aductores y psoas seguido de inmovilización con aparato de yeso pelvipodálico por 6-12 semanas y cambiar a un aparado abductor.
Reducción abierta de elección en diagnostico tardío, con intento fallido de reducción cerrada, displasia residual.
