Atención del RNT sano Flashcards
(32 cards)
Periodo en que se considera a alguien un RN
Los primeros 28 días de vida, puede clasificarse por SDG, peso, y peso/edad gestacional.
Clasificación de los RN según la edad gestacional
Se determina con las escalas de Capurro y Ballad:
• RN de termino: 37-42 SDG, Capurro 260-295 y Ballard de 35-43.
• Rn pretérmino: 28-36 SDG, Capurro <260 y Ballard 5-30 (Tardío 32-36 SDG, muy prematuro 28-32 SDG y prematuro extremo <28 SDG).
• RN postérmino: >42 SDG, Capurro >295 y Ballard 45-50.
Clasificación de los RN según el peso
Peso: • Bajo peso: <2.500 g • Muy bajo peso: <1.500 g • Extremadamente bajo peso: <1.000 g • Macrosómico: >4.000g
Clasificación de los RN según el peso para la edad
- Pequeño para la edad gestacional: <10p
- Adecuado edad gestacional: 10-90p
- Grande edad gestacional: >90p
¿En que consiste la atención del RN?
Conjunto de acciones y procedimientos que favorecen el bienestar y previenen complicaciones.
Escala de Apgar y utilidad
Predictor de mortalidad en los primeros 28 días de vida, y sirve para determinar la necesidad de reanimación.
Se toma al minuto y 5 de vida, el extendido también se evalúa a los 10, 15 y 20 minutos de vida. La depresión grave se asocia al antecedente de alteración de la FCF, sufrimiento fetal, acidosis en sangre de cordón, encefalopatía hipóxica isquémica y parálisis cerebral infantil.
Evalúa:
• Aspecto (color): 0= Cianosis o palidez, 1= Acrocianosis, 2= Rosado
- Pulso (FC): 0= Ausente, 1=<100 lpm, 2= >100 lpm
- Gesticulación (reactividad a sonda nasal): 0= No reactivo, 1= Muecas, 2= Tos, estornudo o llanto
- Actividad (tono): 0=Flácido, 1=Débil flexión, 2= Movimientos activos
- Respiración: 0= Ausente, 1= Leve, irregular, 2=Llanto vigoroso
Normal= 7-10; Depresión moderada=4-6; Depresión severa <3.
Una puntuación baja al minuto se relaciona con acidosis y al minuto y 5 minutos con mortalidad neonatal y parálisis cerebral. No determina cuando iniciar reanimación, solo la respuesta a esta.
Escala de Silverman y utilidad
Valora el esfuerzo respiratorio neonatal y detecta insuficiencia o dificultad respiratoria, mide 5 criterios con un valor de 0 a 2 cada uno. La insuficiencia respiratoria es la FR >60 rpm, >40% de O2 para una SaO2 de >90% o un Silverman >4.
Evalúa
• Movimiento toracoabdominal: 0=Rítmico, constante, 1= Tórax inmóvil y abdomen móvil, 2= Disociación toracoabdominal
• Retracción xifoidea: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Tiraje intercostal: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Aleteo nasal: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Quejido respiratorio: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso, audible
Utilidad de la escala del Capurro
Determina la edad gestacional, mide 5 parámetros somáticos (forma de la oreja, formación del pezón y tamaño de la glándula mamaria, textura de la piel y pliegues plantares) y 2 neurológicos (signo de la bufanda y cabeza en gota).
Se subdivide en Capurro A y B, el A se usa en caso de que exista alguna alteración neurológica y usa los 5 datos somáticos; el B se emplea cuando el RN esta sano y tiene 12 horas de vida, se excluye la forma del pezón y se usan los dos signos neurológicos. Al resultado se suma 204 o 200 respectivamente y se divide entre 7.
Utilidad de la escala de Ballard
Determina la edad gestacional, mide 6 parámetros neuromusculares (posición, flexión de la muñeca, flexión de los brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y signo de talón oreja) y 6 físicos (piel, oreja, lanugo, mama, pliegues plantares, genitales). Se debe realizar en las primeras 12-24h.
Exploración de la piel en el RN
Es normal la acrocianosis en los RNT, los RNPT tienen piel gelatinosa y delgada, los RN postérmino tienen piel apergaminada que descama fácilmente. Puede haber lanugo y vérmix caseoso en RNPT.
Buscar marcas de nacimiento como la mancha mongólica (azul en sacro y dorso se da en negros, desaparece a los 2 años), hemangiomas (resuelven en 1-4 años), mancha salmón, nevos, mancha salmón, flamígero.
El eritema tóxico (difuso) es fisiológico, inicia a los 3-4 días y desaparece al 10º.
Buscar ictericia, plétora, palidez, cianosis, petequias, edema (hydrops), marcas de nacimiento. Hay erupciones benignas como la miliaria, eritema toxico, melanosis pustuloso y milium (se trata con baño diario).
Exploración de la cabeza en el RN
Evaluar fontanelas, la anterior mide de 1-4 cm y la posterior menos de 1cm, son blandas y no abombadas, las suturas pueden estar cabalgadas y mostrar moldeamiento.
Buscar, cefalohematomas, caput sucedáneos craneosinostosis como braquicefalia (coronales), oxicefalia (coronal y sagital) y turricéfalia (fronto-etmoidal coronal y esfeno-frontal).
El hemangioma es un tumor benigno, pequeño, solitario a veces sangran, generalmente se localiza en la cara posterior del cuello, desaparece en meses o años.
¿Qué es el cefalohematoma?
El cefalohematoma es una colección de sangre debajo del periostio uno o ambos parietales limitados por las suturas, se reabsorbe en 2 semanas a 3 meses, se asocia a parto prolongado e instrumentado.
¿Qué es el caput sucedáneo?
El caput sucedáneo es un edema del cuero cabelludo que sobrepasa las suturas, no afecta a hueso y no requiere tratamiento.
Exploración de la cara, nariz y boca en el RN
Puede haber inflamación por el parto, evaluar parálisis del 7º NC.
La nariz puede deformarse por compresión uterina. Buscar atresia de coanas.
En la boca las perlas de Epstein son normales, evaluar la integridad del paladar, la secreción excesiva sugiere atresia de coanas. Una lengua prominente se ve en Down y Beckwith-Wiedemann.
Exploración del ojo en el RN
Hemorragia conjuntival, hipema por el trauma, el reflejo rojo debe estar presente y simétrico, los reflejos blancos, reflejo rojo unilateral o ausencia de reflejo requiere evaluación, la leucocoria puede deberse a cataratas, glaucoma congénito o retinoblastoma. Evaluar iris en busca de manchas de Brushfield o colobomas.
Exploración de las orejas en el RN
Buscar implantación baja (hélix debajo de la línea de Frankfort), sugiere anomalías congénitas.
Buscar pliegue o pabellón en lugar anómalo, ausencia de CAE o pabellón auricular (anotia). Valorar tamaño, forma, simetría e implantación, presencia de apéndice preauricular (más común en niñas, sospechar de anomalías urogenitales, tomar USG renal), fistula, permeabilidad del CAE y reflejo cocleo-palpebral por palmada.
Exploración del cuello en el RN
Debe ser simétrico, corto, grueso y con pliegues cutáneos, tiene un reflejo tónico predominando el flexor sobre el extensor.
Evaluar masas como los quistes tiroglosos, quistes braquiales, hematomas o torticolis. El cuello alado con una línea de vello posterior sugiere Turner.
La torticolis congénita está en el 0.4-1.9% de los RN, se asocia con la posición dentro del útero o hematomas del esternocleidomastoideo en nacimientos traumáticos, se da más en hombres y en 6% se asocia pie equino varo y luxación de cadera.
Características de la fractura de clavícula durante el parto
Es la más común al nacer, sospechar cuando hay dificultad para liberar el hombro en el TDP, llanto a la movilización del miembro superior, inmovilidad o limitación del brazo, palpación dolorosa, tumefacción, cabalgamiento, crepitación, reflejo de Moro afectado y espasmo del esternocleidomastoideo con desaparición de la depresión supraclavicular.
Se trata con inmovilización del brazo y hombro del lado afectado con la ropa del RN por 10-15 días.
Exploración del tórax en el RN
Buscar fractura de clavícula, evaluar Moro para descartar lesiones neurológicas, parálisis braquiales, fracturas de humero y pseudoparálisis de Parrot (osteocondritis y periostitis sifilítica de codo).
Evaluar la FR (40-60), la profundidad, los estertores son normales hasta la primera o segunda hora de vida.
Es frecuente la presencia de soplos cardiacos, identificar desplazamientos. Buscar datos de síndromes pleuropulmonares. Las glándulas mamarias pueden tener secreción de leche.
La auscultación en las primeras horas encuentra estertores húmedos (normal). Los pulsos femorales y braquiales evalúan el ritmo y volumen, uno saltón puede indicar robo diastólico por un shunt ductal. La TAS es de 55-85 y la TAD 40-46mmHg, para el 10º día sube a 95-100mmHg. Evaluar las características del soplo.
Características de un soplo sospechoso de cardiopatía congénita
Hay AHF, se asocia a agitación, cansancio y diaforesis con la alimentación, evaluar las áreas de irradiación (cuello, dorso y axilas).
Exploración del abdomen en el RN
El borde hepático es palpable 2 cm debajo del reborde costal (la hepatomegalia puede indicar congestión), pueden palparse los riñones. La mayoría de las masas abdominales se relacionan a alteraciones renales (hidronefrosis, tumores etc), la pared muscular abdominal puede estar ausente en el síndrome de ciruela pasa, o haber diástasis de rectos (normal). Las hernias umbilicales son frecuentes.
Pinzar el cordón de 30 a 60 segundos después del nacimiento o hasta que deje de latir, dejando una longitud de al menos 15 cm. Buscar la relación AV en el cordón (2:1 es lo normal, la arteria única se asocia a alteraciones del sistema nervioso, pulmonar, GI, genitourinario y cardiovascular, junto con los la onfalitis son datos de alarma), presencia de onfalocele o gastrosquisis, hemorragia del cordón puede sugerir problemas de la coagulación.
La persistencia de uraco se sospecha por la salida de orina por el cordón.
Los hematomas del cordón no requieren tratamiento, el granuloma umbilical si (tumoración húmeda que secreta líquido). Se suele caer entre 5-10 días después, se debe asear con alcohol o antiséptico local después del baño.
Exploración genital en hombres en el RN
Buscar criptorquidia, deben estar descendidos al termino. El escroto formado, pigmentado y rugoso, hay fimosis, el priapismo no requiere tratamiento.
Buscar hipospadias (defecto más frecuente), hernias inguinales, hidrocele (cierto grado es normal), torsiones testiculares (escroto violáceo), alteraciones en la posición de la uretra. Si se asocia la criptorquidia a hipospadias o epispadias sospechar de problemas del desarrollo sexual.
Exploración genital en mujeres en el RN
Valorar características, permeabilidad de meato, vagina y tamaño del clítoris, pueden tener secreción blanquecina o sanguinolenta. La hipertrofia de clítoris con fusión de labios mayores indica síndrome adrenogenital o exposición a hormonas masculinizantes.
Valoración de las evacuaciones del RN
Buscar salida de heces por vagina o pene. 90% tiene una primera micción en las primeras 24h, si no lo hace corroborar tolerancia a la VO e hidratación, el meconio puede tardar más pero después de 24h verificar permeabilidad con una sonda Nélaton (la atresia rectal o diafragma son más frecuentes que la imperforación), >36h sin evacuar es riesgoso.
Pueden evacuar >6 veces al día o una cada 2 a 3 días, pasan del meconio a verdosas con grumos y después amarillentas y líquidas si se alimentan con leche materna, marrón pálido si son sucedáneos, pueden deponer después de cada toma. No orinar >12h es un dato de alarma.
