Atención del RNT sano Flashcards
Periodo en que se considera a alguien un RN
Los primeros 28 días de vida, puede clasificarse por SDG, peso, y peso/edad gestacional.
Clasificación de los RN según la edad gestacional
Se determina con las escalas de Capurro y Ballad:
• RN de termino: 37-42 SDG, Capurro 260-295 y Ballard de 35-43.
• Rn pretérmino: 28-36 SDG, Capurro <260 y Ballard 5-30 (Tardío 32-36 SDG, muy prematuro 28-32 SDG y prematuro extremo <28 SDG).
• RN postérmino: >42 SDG, Capurro >295 y Ballard 45-50.
Clasificación de los RN según el peso
Peso: • Bajo peso: <2.500 g • Muy bajo peso: <1.500 g • Extremadamente bajo peso: <1.000 g • Macrosómico: >4.000g
Clasificación de los RN según el peso para la edad
- Pequeño para la edad gestacional: <10p
- Adecuado edad gestacional: 10-90p
- Grande edad gestacional: >90p
¿En que consiste la atención del RN?
Conjunto de acciones y procedimientos que favorecen el bienestar y previenen complicaciones.
Escala de Apgar y utilidad
Predictor de mortalidad en los primeros 28 días de vida, y sirve para determinar la necesidad de reanimación.
Se toma al minuto y 5 de vida, el extendido también se evalúa a los 10, 15 y 20 minutos de vida. La depresión grave se asocia al antecedente de alteración de la FCF, sufrimiento fetal, acidosis en sangre de cordón, encefalopatía hipóxica isquémica y parálisis cerebral infantil.
Evalúa:
• Aspecto (color): 0= Cianosis o palidez, 1= Acrocianosis, 2= Rosado
- Pulso (FC): 0= Ausente, 1=<100 lpm, 2= >100 lpm
- Gesticulación (reactividad a sonda nasal): 0= No reactivo, 1= Muecas, 2= Tos, estornudo o llanto
- Actividad (tono): 0=Flácido, 1=Débil flexión, 2= Movimientos activos
- Respiración: 0= Ausente, 1= Leve, irregular, 2=Llanto vigoroso
Normal= 7-10; Depresión moderada=4-6; Depresión severa <3.
Una puntuación baja al minuto se relaciona con acidosis y al minuto y 5 minutos con mortalidad neonatal y parálisis cerebral. No determina cuando iniciar reanimación, solo la respuesta a esta.
Escala de Silverman y utilidad
Valora el esfuerzo respiratorio neonatal y detecta insuficiencia o dificultad respiratoria, mide 5 criterios con un valor de 0 a 2 cada uno. La insuficiencia respiratoria es la FR >60 rpm, >40% de O2 para una SaO2 de >90% o un Silverman >4.
Evalúa
• Movimiento toracoabdominal: 0=Rítmico, constante, 1= Tórax inmóvil y abdomen móvil, 2= Disociación toracoabdominal
• Retracción xifoidea: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Tiraje intercostal: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Aleteo nasal: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso
• Quejido respiratorio: 0=Ausente, 1=Leve, 2=Intenso, audible
Utilidad de la escala del Capurro
Determina la edad gestacional, mide 5 parámetros somáticos (forma de la oreja, formación del pezón y tamaño de la glándula mamaria, textura de la piel y pliegues plantares) y 2 neurológicos (signo de la bufanda y cabeza en gota).
Se subdivide en Capurro A y B, el A se usa en caso de que exista alguna alteración neurológica y usa los 5 datos somáticos; el B se emplea cuando el RN esta sano y tiene 12 horas de vida, se excluye la forma del pezón y se usan los dos signos neurológicos. Al resultado se suma 204 o 200 respectivamente y se divide entre 7.
Utilidad de la escala de Ballard
Determina la edad gestacional, mide 6 parámetros neuromusculares (posición, flexión de la muñeca, flexión de los brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda y signo de talón oreja) y 6 físicos (piel, oreja, lanugo, mama, pliegues plantares, genitales). Se debe realizar en las primeras 12-24h.
Exploración de la piel en el RN
Es normal la acrocianosis en los RNT, los RNPT tienen piel gelatinosa y delgada, los RN postérmino tienen piel apergaminada que descama fácilmente. Puede haber lanugo y vérmix caseoso en RNPT.
Buscar marcas de nacimiento como la mancha mongólica (azul en sacro y dorso se da en negros, desaparece a los 2 años), hemangiomas (resuelven en 1-4 años), mancha salmón, nevos, mancha salmón, flamígero.
El eritema tóxico (difuso) es fisiológico, inicia a los 3-4 días y desaparece al 10º.
Buscar ictericia, plétora, palidez, cianosis, petequias, edema (hydrops), marcas de nacimiento. Hay erupciones benignas como la miliaria, eritema toxico, melanosis pustuloso y milium (se trata con baño diario).
Exploración de la cabeza en el RN
Evaluar fontanelas, la anterior mide de 1-4 cm y la posterior menos de 1cm, son blandas y no abombadas, las suturas pueden estar cabalgadas y mostrar moldeamiento.
Buscar, cefalohematomas, caput sucedáneos craneosinostosis como braquicefalia (coronales), oxicefalia (coronal y sagital) y turricéfalia (fronto-etmoidal coronal y esfeno-frontal).
El hemangioma es un tumor benigno, pequeño, solitario a veces sangran, generalmente se localiza en la cara posterior del cuello, desaparece en meses o años.
¿Qué es el cefalohematoma?
El cefalohematoma es una colección de sangre debajo del periostio uno o ambos parietales limitados por las suturas, se reabsorbe en 2 semanas a 3 meses, se asocia a parto prolongado e instrumentado.
¿Qué es el caput sucedáneo?
El caput sucedáneo es un edema del cuero cabelludo que sobrepasa las suturas, no afecta a hueso y no requiere tratamiento.
Exploración de la cara, nariz y boca en el RN
Puede haber inflamación por el parto, evaluar parálisis del 7º NC.
La nariz puede deformarse por compresión uterina. Buscar atresia de coanas.
En la boca las perlas de Epstein son normales, evaluar la integridad del paladar, la secreción excesiva sugiere atresia de coanas. Una lengua prominente se ve en Down y Beckwith-Wiedemann.
Exploración del ojo en el RN
Hemorragia conjuntival, hipema por el trauma, el reflejo rojo debe estar presente y simétrico, los reflejos blancos, reflejo rojo unilateral o ausencia de reflejo requiere evaluación, la leucocoria puede deberse a cataratas, glaucoma congénito o retinoblastoma. Evaluar iris en busca de manchas de Brushfield o colobomas.
