Asfixia neonatal Flashcards
Definición de asfixia neonatal
Acidosis metabólica con pH <7 en muestra del cordón, Apgar <3 a los 5 minutos y alteraciones neurológicas o falla orgánica múltiple (alteración secundaria de 2 o más órganos o sistemas incluyendo el sistema nervioso dentro de los primeros 5 días de vida).
Frecuencia de la asfixia neonatal
Principal causa de muerte neonatal en México (49%) incidencia de 10.8:1,000., 0.2 al 0.4% de los RN presentan algún grado de asfixia y del 5 al 10% requieren algún grado de reanimación. El 85% se da durante el parto.
Factores de riesgo para asfixia neonatal
- Maternos: hemorragia de la 2º mitad, anemia, estados hipertensivos, colagenopatías, infecciones, drogas, comorbilidades obstétricas
- Útero-placentarios: anormalidades del cordón, placenta previa, DPNI, hipo o hipertonía uterina, útero anormal (bicorne).
- Obstétricos: distocias, oxitocina, cesárea, RPM, oligohidramnios o polihidramnios, liquido meconial.
- Fetales: sufrimiento fetal (bradicardia, taquicardia, arritmias), malformaciones, bajo peso, prematuridad, RCIU, macrosomía, posmadurez.
Cuadro clínico de la asfixia neonatal
- Inicio temprano: dificultad para iniciar o mantener la respiración, hipotonía, ROTs disminuidos, alteraciones de la perfusión.
- Inicio temprano o tardío: alteraciones del estado de alerta, convulsiones, intolerancia oral, hipotensión, alteraciones del ritmo cardiaco.
- Inicio tardío: sangrado del tubo digestivo y/o pulmonar, retardo de la primera micción, oliguria/poliuria.
Falla orgánica múltiple: neurológico (encefalopatía hipóxico isquémica), digestivo (enterocolitis necrosante, hemorragia digestiva, intolerancia VO), hepático (elevación de transaminasas o DHL 50% por arriba de lo normal), respiratorio (TTRN, SAM, síndrome de escape de aire), cardiaco (hipotensión, arritmias, shock cardiogénico y/o hipovolémico, insuficiencia tricúspidea y/o miocárdica), hematológico (trombocitopenia, poliglobulia, anemia, neutropenia, leucocitosis), riñón (retraso de la primera micción, oliguria <50% mal pronóstico, poliuria)
Diagnostico de asfixia neonatal
Gasometría del cordón, capilar o arterial en los 30 primeros minutos de vida (pH <7, exceso de base <10-12, lactato), Apgar <3 (no predice daño neurológico ni diagnostica asfixia, es un FR). Pruebas especificas para determinar la falla de otros sistemas:
- Cardiomiopatía (50 al 80%): CPK, CPK MB, Troponina T, DHL, insuficiencia tricúspidea, etc. principalmente bradicardia compensatoria.
- Falla renal aguda (12 al 50%): la principal es no oligúrica (>50%), documentar diuresis horaria, ES (hiponatremia), urea, creatinina, BUN, EGO y electrolitos urinarios, beta 2 microglobulina, SIHAD, función renal y US renal (atrofia o trombosis de la vena renal en caso de rastreo Doppler).
- Falla hepática: elevación >50% de TGO, TGP, y DHL.
- Falla hematológica: trombocitopenia, leucocitosis con neutrofilia, poliglobulia, anemia, CID (TxA2 elevado, dinero D elevado, factor XIII disminuido, fibrinógeno aumentado).
- Falla respiratoria: necesidad de O2 suplementario, Hipertensión pulmonar persistente, hemorragia pulmonar masiva.
Tratamiento de la asfixia neonatal
- RCP neonatal y ventilación asistida de requerirlo.
- Nutrición: iniciar vía oral lo más pronto posible. NPT en casos necesarios.
- Neuroprotección: hipotermia terapéutica.
- Otros: no restringir líquidos, vigilar TA y mantener en cifras normales, vigilar glucosa y pH sanguíneo.
Pronostico de la asfixia neonatal
25% de los RN con pH<7 presentaron morbilidad neurológica, deben recibir terapia física y rehabilitación individualizada según el daño que presenten.
Deben ser valorados por las especialidades de todos los sistemas que pueden verse afectados, otorrino y/o audiología, realizarse potenciales auditivos, visuales y somatosensoriales.
