Encefalopatía hipóxico-isquémica Flashcards
¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica?
Lesión cerebral debida a uno o varios eventos de asfixia en RN >35 SDG que no se puede explicar por otra causa.
Frecuencia de la encefalopatía hipóxico-isquémica
1-26:1,000, el 5% ocurre antes del parto, 85% durante el parto y 10% en el periodo neonatal. Es una de las principales causas de parálisis cerebral, epilepsia, alteraciones del desarrollo neurológico, cognitivo, conducta y muerte.
Factores de riesgo para encefalopatía hipóxico-isquémica
- pH <7 o déficit de base >12
- Apgar <3 a los 5 minutos
- Alteración neurológica (estado de alerta)
- Tono muscular (hipotonía)
- Antecedente de asfixia (sufrimiento fetal, PSS, alteración de los movimientos fetales, alteración de la FC, enfermedad hipertensiva del embarazo, uso de oxitocina, parto prolongado, oligohidramnios, malformaciones)
Cuadro clínico de la encefalopatía hipóxico-isquémica
Dificultad para iniciar o mantener la respiración, alteración del estado de alerta, tono muscular disminuido, depresión de los ROTs y convulsiones (en casos graves).
Escala de Sanart para encefalopatía hipóxico-isquémica
Se usa para establecer gravedad y tratamiento.
- Estadio 1: hiperalerta, EEG normal, tono normal, ROTs hiperactivos, mioclonías segmentarias, succión leve, reflejos primitivos débiles, midriasis, taquicardia, secreciones espesas. Dura <24h.
- Estadio 2: letargia, hipotonía, ROTs hiperactivos, mioclonías, succión débil o ausente, moro débil y tónico del cuello fuerte, miosis, convulsiones focales o multifocales, EEG con patrón constante y episodios de actividad delta continua, dura 2-14 días.
- Estadio 3: estuporoso, flacidez, disminución de las funciones troncales y autonómicas, EEC isopotencial. Dura horas a semanas
Diagnóstico de encefalopatía hipóxico-isquémica
En las primeras 6 horas tomar una gasometría de sangre umbilical, US coronal y sagital para evaluar presencia de lesiones, EEG de amplitud integrada para valorar el inicio de hipotermia, si el trazo permanece alterado después de 48 horas es mal pronóstico, es normal si se corrige.
La TC no se recomienda. RM se recomienda entre el 7º y 21º día VEU para establecer gravedad y pronostico. La angiresonancia se recomienda en la primera semana para evaluar posibles complicaciones, extensión y evolución.
Tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica
La hipotermia es el tratamiento de elección, debe iniciar en las primeras 6 horas de vida, se mantiene 72 horas entre 33-34ºC (no bajar de 32°C). Disminuye mortalidad y discapacidad cerebral.
Anticomiciales: solo en caso de crisis repetidas o prolongadas, fenobarbital 20-40 mg/kg o DFH 20 mg/kg y continuar con 5-7mg/kg para mantenimiento (igual para ambos), si continúan usar Lorazepam 0.5-1mg/kg o midazolam 50-100 mcg/kg
Criterios de inclusión para tratamiento con hipotermia en la encefalopatía hipóxico-isquémica
- RN>35 SDG
- > 1,800 g
- Estadio 2 y 3 en Sanart
- <6 horas VEU
- pH <7 o déficit de base de 12
- Apgar <5 a los 10 minutos
- Datos de encefalopatía en EEG
Criterios de exclusión para tratamiento con hipotermia en la encefalopatía hipóxico-isquémica
- Cromosomopatías
- Malformaciones mayores
- No tener el equipo necesario
- Coagulopatía con hemorragia activa
- US con lesión estructural cerebral
