Síndrome de aspiración de meconio Flashcards
¿Qué es el SAM?
Signos y síntomas caracterizados por dificultad respiratoria en un RN con antecedente de líquido amniótico meconial, cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa.
Frecuencia y población más afectada por el SAM
Típico de los RN de termino y postérmino con antecedente de sufrimiento fetal y liquido meconial. La eliminación de meconio ocurre del 10 al 25% de los partos. 5% desarrollará un SAM más o menos grave, 30% recibe ventilación mecánica y 3 a 5% muere.
Etiología del SAM
Se debe a la aspiración de partículas de meconio, la eliminación de este sugiere sufrimiento fetal, con asfixia, hipoxia y acidosis.
Fisiopatología del SAM
El meconio se expulsa fisiológicamente o por compromiso fetal y es inhalado produciendo obstrucción periférica completa (atelectasia y alteración de la ventilación-perfusión) parcial (mecanismo de válvula y atrapamiento aéreo) y proximal (atrapamiento aéreo).
24-48 horas después puede producir neumonitis química y remodelación vascular pulmonar, con acidosis, hipoxemia, hipercapnia e hipertensión pulmonar persistente.
Cuadro clínico del SAM
Inicia a las pocas horas, se caracteriza por datos de dificultad respiratoria como taquipnea, retracciones, estertores, tórax abombado, aleteo nasal y disminución de los ruidos cardiacos, puede haber cianosis en casos graves, en caso de atrapamiento de aire puede haber datos de neumotórax, enfisema o neumomediastino. Usualmente cede a las 72 horas.
Diagnóstico del SAM
Es clínico, hay que identificar factores de riesgo, se confirma con radiografías de tórax, que pueden mostrar infiltrados algodonosos parcheados, datos de sobredistención pulmonar, aumento de diámetro anteroposterior y aplanamiento de diafragmas, neumomediastino y neumotórax.
Tratamiento del SAM
Es de soporte, 50% requiere ventilación mecánica asistida. En los casos leves se puede iniciar CPAP u oxigeno suplementario. Si hay de datos de hipertensión pulmonar persistente se puede usar NO inhalado y surfactante. El uso de antibiótico profiláctico es controvertido.
Metas terapéuticas del SAM
PaO2 de 55 a 90 mmHg (SaO2 90-94%) adecuada perfusión tisular y evitar lesiones pulmonares por la continua administración de O2.
Complicaciones del SAM
Neumotórax, neumomediastino, neumonitis química, bacteriana e hipertensión pulmonar persistente, encefalopatía hipóxica-isquémica.
