Avaliação do Paciente Idoso

Question 1

No Brasil, a velocidade de envelhecimento da população está acelerada e há aumento da expectativa de vida. Quais são as preocupações?

Answer 1

Inserção do idoso na família
Adaptação da sociedade

Question 2

Mudanças do corpo ao envelhecer

Answer 2

↓ Água corporal
↓ Massa muscular
↓ função cardíaca
↓TFG
↓série vermelha e aumento de doenças autoimunes
↓funções cognitivas e massa do SNC
↓capacidade respiratória

Question 3

Por que o idoso é um paciente mais complexo?

Answer 3

Manifestações atípicas e diagnósticos menos exatos

Doenças ocultas e multimorbidades

Incapacidades e perdas funcionais

Polifarmácia (interação medicamentosa, efeitos colaterais)

Fragilidade

Question 4

AGA é capaz de identificar idosos frágeis?

Answer 4

Sim

Question 5

AGA promove diminuição de mortalidade e de internamentos?

Answer 5

Sim

Question 6

Que âmbitos são avaliados na AGA?

Answer 6

Saúde mental
Status funcional
Condições clínicas
Condições sociais e ambientais

Question 7

Qualquer profissional de saúde pode fazer a AGA?

Answer 7

Sim

Question 8

Como avaliar o status funcional na AGA?

Answer 8

Através da complexidade das atividades que ele consegue realizar durante o dia

AIVDs: manejar dinheiro, gestão de rotina e medicamentos, sair sozinho/usar meios de transporte, afazeres domésticos

ABVDs: tomar banho e vestir-se, usar banheiro, trasnferência, comer sozinho

Question 9

Qual a diferença entre autonomia e independência?

Answer 9

Autonomia: status cognitivo, capacidade de julgamento

Independência: capacidade funcional

Ex: paciente paraplégico é dependente mas autônomo

Question 10

Quais são os 5 Is da geriatria, chamados de “os gigantes da geriatria”?

Answer 10

Insuficiência Cognitiva
Instabilidade Postural (quedas)
Iatrogenia
Incontinência urinária
Imobilidade

Question 11

Diferença entre iatrogenia e erro médico

Answer 11

A iatrogenia é um dano causado por qualquer ação médica, sem a intenção, como em casos de efeito colateral de uma medicação prescrita adequadamente.

Já o erro médico, consiste em imprudência, imperícia ou negligencia, tendo responsabilidade civil quanto à ação.

Question 12

A queda, na geriatria, é um sinal de alarme e costuma ter mais de um motivo. É um marcador de piora funcional. Quais podem ser?

Answer 12

Doenças neurológicas
Cardiovascular
Déficit sensorial
Medicações
Osteoartrose
Calçados e dispositivos de auxilio

*Sempre tentar entender o mecanismo da queda!!!

Question 13

Qual o maior fator de risco para quedas e a maior complicação?

Answer 13

Maior fator de risco: quedas prévias

Maior complicação: medo de novas quedas

Question 14

1/3 dos idosos caem pelo menos 1x ao ano. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

Qual o manejo das quedas nos idosos?

Answer 15

Ajuste de medicações
Controle das comorbidades
Correção dos déficits sensoriais (visão)
Adaptações ambientais
Fortalecimento (exercícios)

Question 16

O que é iatrogenia?

Answer 16

Mal ou dano causado pelo médico, com ou sem intenção

Question 17

Qual a principal iatrogenia nos idosos?

Answer 17

A iatrogenia medicamentosa

Os idosos são muito sensíveis às medicações

Question 18

Porque os idosos são mais sensíveis às medicações?

Answer 18

↓água corporal e ⭡ da concentração das drogas hidrossolúveis

⭡gordura corporal ⭡meia-vida de drogas lipossolúveis

↓metabolização hepática
↓excreção renal

Polifarmácia: aumenta a interação medicamentosa

Question 19

A partir de quantos medicamentos é considerado Polifarmácia?

Answer 19

5 ou mais medicamentos

Question 20

Princípios fundamentais do uso de medicamentos em idosos

Answer 20

Start slow, go slow (but go …)
Eleger prioridades
Revisar medicamentos
Desprescrever!

Question 21

Quais são as 3 classes medicamentosas inaprorpiadas para pacientes idosos? “Os grandes vilões” estabelecidos pelos Critérios de Beers

Answer 21

Anticolinérgicos
Atuação no SNC
Cardiovascular

Question 22

Exemplo de medicamentos anticolinérgicos que são inapropriados para idosos

Answer 22

Anti-histamínicos (Prometazina, Hidroxizina) - geram sonolência

Antiespasmódicos (escopalamina)

Ciclobenzaprina - geram sonolência

Question 23

Efeitos anticolinérgicos

Answer 23

boca seca, retenção vesical, constipação, hipotensão postural, delirium.

Question 24

Exemplo de medicamentos com atuação no SNC que são inapropriados para idosos

Answer 24

Antidepressivos tricíclicos (amtriptilina)

Benzodiazepínicos

Antipsicóticos

*risco de sonolência, delirium, desorientação
*Podemos usar ISRS em idosos

Question 25

Exemplo de medicamentos cardiovasculares que são inapropriados para idosos

Answer 25

Agonista alfa-2 (Clonidina)
Digoxina

*risco de hipotensão postural pela vasodilatação

Question 26

Qual o tipo de incontinência urinária mais comum no idoso: de urgência ou de esforço?

Answer 26

Urgência

*A de esforço é mais comum em mulheres mais jovens

Question 27

Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária transitória?

Answer 27

Infecções
Delirium
Medicamentos

Question 28

Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária de transbordamento?

Answer 28

Homens com HPB

Question 29

Em que contexto costuma acontecer incontinência urinária funcional?

Answer 29

Déficit cognitivo
Restrição de mobilidade

Question 30

Até 80% dos idosos em ILPI possuem incontinência urinária. V ou F?

Answer 30

Verdadeiro

Question 31

Como fazemos a investigação de incontinência urinária?

Answer 31

SU
LAB
USG com resíduo

Estudo urodinâmico não é mandatório!

Question 32

Incontinência urinária está relacionada a isolamento social, depressão, infecções e dermatites. V ou F?

Answer 32

Verdadeiro

Question 33

Tratamento da incontinência urinária

Answer 33

MEV
Exercícios
Biofeedback (fisioterapia específica)
Medicações (para casos refratários ou homens com HPB)

Question 34

O que é sarcopenia?

Answer 34

Perda de massa muscular e perda de força muscular além do esperado para a idade

Question 35

Consequências da sarcopenia

Answer 35

Menor desempenho funcional
Aumento de mortalidade
Risco de quedas

Question 36

Como avaliamos a sarcopenia?

Answer 36

Avaliar a massa muscular: imagem (dexa, TC, TM) e panturrilha <31 cm

Avaliar força muscular: preensão palmar (dinamômetro), sentar e levantar

Question 37

O que é a síndrome de fragilidade?

Answer 37

Menor capacidade adaptativa aos eventos agressores
resultando em maior vulnerabilidade a desfechos adversos como quedas, hospitalização, incapacidade e morte

Question 38

Quais os 3 pilares da síndrome de fragilidade?

Answer 38

Sarcopenia
Disfunção imunológica
Desregulação neuroendócrina

resultando em homeoestenose + piores desfechos

a tríade da fragilidade consiste em alterações neuroendócrinas, sarcopenia e alterações imunológicas.

Imunológica, com predisposição a um perfil pró-inflamatório; Neuroendócrina, com elevação dos níveis de cortisol, favorecendo o catabolismo; Sarcopenia, levando a perda de massa e força MUSCULAR

Question 39

Critérios de Fried para identificar um paciente frágil

Answer 39

1- Perda de peso >5%
2- Redução da força de preensão palmar
3- Redução da velocidade de marcha
4- Queixa de fadiga/exaustão
5- Baixo nível de atividade física

São critérios físicos
≥3 critérios = frágil

Question 40

Classificação dos Critérios de Fried

Answer 40

1-2 critérios: pré-frágil
≥3 critérios: frágil

Question 41

Existe tratamento medicamentosos validada para sarcopenia e fragilidade?

Answer 41

Não

Question 42

Tratamento e manejo para sarcopenia e fragilidade

Answer 42

Exercício físico resistido!

Dieta hiperproteica 1.2-1.5 g/kg/dia

exercícios físicos de força, ou seja, de caráter anaeróbico. é a medida de maior evidência no impacto da melhora funcional em idosos sarcopênicos.

Question 43

Qual é o extremo da fragilidade e da sarcopenia?

Answer 43

A síndrome de imobilidade

Question 44

Critério maios e critérios menores para definir a síndrome de imobilidade

Answer 44

Maior: déficit cognitivo maior + contraturas fixas em membros

Menores (2): disfagia, afasia, dupla incontinência, sofrimento cutâneo/lesão por pressão

Question 45

Quantos critérios são necessários para o diagnóstico de sindrome de imobilidade?

Answer 45

Critério maior + 2 critérios menores

Question 46

A síndrome de imobilidade é reversível?

Answer 46

Não. É irreversível.

Question 47

Síndrome de imobilidade é indicação de cuidados paliativos exclusivos?

Answer 47

Sim.

Não intubar, etc

Question 48

Quando considerar cuidados paliativos em geriatria?

Answer 48

Imobilidade
Fragilidade
Múltiplas comorbidades
Comprometimento cognitivo acentuado
Dependência para atividades de vida diária

Question 49

Quais são os 9 “Ds” de perda de peso em idosos, que podem diminuir apetite e aumentar o catabolismo proteico?

Answer 49

• Dentes em mal estado
• Disgeusia: redução da percepção do paladar ou alteração do gosto
• Disfagia: incômodo na deglutição
• Drogas que alteram o apetite ou que aumentem seu catabolismo
• Doenças como hipertireoidismo, que promovem perda de peso
• Demência
• Depressão
• Disfuncional (que não consegue realizar suas atividades do dia a dia)
• Diarreia

Question 50

Quais vacinas o paciente idoso deve fazer?

Answer 50

Compõem o PNI: influenza, tétano (dT, se no serviço público, e dTpa, se no serviço particular) e a hepatite B.

Além dessas, as sociedades de geriatria e de imunologia, recomendam: a vacina contra herpes-zóster e a pneumocócica (devendo ser feita a pneumo 13V, seguida da pneumo 23V).

*Febre amarela: deve ser pesado custo e benefício, pois ela costuma ter efeitos adversos mais importantes nessas populações de risco. Devendo, quando indicada, ser feita 10 dias antes de uma viagem para uma área de risco, por exemplo.

Vale lembrar que a tríplice viral e a vacina contra hepatite A não são indicadas nessa população, pois acredita-se que os pacientes que hoje têm 60 anos ou mais, já tiveram sarampo e hepatite A em algum momento da vida.

Question 51

Como é o esquema da vacinação antipneumocócica em pessoas idosas?

Answer 51

Inicia-se com uma dose de conjugada 13-valente e, após seis a doze meses, administra-se a polissacarídica 23-valente.
Após 5 anos, repete a 23v.

Question 52

A vacina polissacarídica 23-valente induz níveis de anticorpos maiores e mais persistentes que a conjugada 13-valente?

Answer 52

Não. É o contrário. A 13v induz níveis de anticorpos maiores e mais persistentes.

Question 53

O que são os Critérios de Beers?

Answer 53

critérios de medicação inapropriada para idosos
são feitos para serem aplicados a doentes com 65
ou mais anos

Question 54

O uso de IBPs por dispepsia de forma crônica é indicado em idosos?

Answer 54

Não. Muitas vezes, os efeitos colaterais superam os benefícios, e devemos tentar suspender a medicação e corrigir a dispepsia com mudanças alimentares.

Question 55

O uso de óculos com lentes bifocais aumentam o risco de quedas em até duas vezes no idoso, sendo nesse caso importante prescrever o uso de lentes ________ para deambular.

Answer 55

unifocais

Question 56

Quando o teste timed up and go está alterado?

Answer 56

O teste é considerado normal quando o tempo do percurso for inferior a 10 segundos.  Se o tempo estiver entre 10 e 19 segundos, considera-se que o idoso apresenta risco moderado de queda, sendo este risco aumentado, quando o tempo obtido for acima de 19 segundos, ou seja, 20 segundos ou mais.

Question 57

Tratamento da síndrome de realimentação

Answer 57

Tiamina (ajuda na regulação muscular)
+ Reduzir a cota calórica.

Question 58

Quadro da síndrome de realimentação

Answer 58

bastante vista em pacientes desnutridos, que são submetidos a dietas com cota calórica plena.

As células estarão ávidas pelos eletrólitos e nutrientes, favorecendo a picos de insulina e influxo celular rápido de fósforo, potássio e magnésio.

Paciente pode intercorrer com rabdomiólise, edema e arritmias cardíacas.