Fibromialgia Flashcards
O que é fibromialgia?
Síndrome dolorosa crônica generalizada associada a fadiga, distúrbios do sono (sono fragmentado) e a cognição
Epidemiologia da fibromialgia
Sexo feminino (6:1)
25-65 anos
Associação com doenças crônicas (Ex: artrite reumatoide)
2,5% da população brasileira
Fisiopatologia da fibromialgia
Desregulação da dor com sensibilização central
Aumento da percepção da dor devido a:
-Aumento da substância P no LCR
-Aumento do Glutamato no SNC
-Sensibilidade em estímulos olfatórios, visuais e auditivos
Redução da inibição da dor
-Receptores mu opiodies modificados (não agem da forma correta)
-Redução de serotonina e noradrenalina
Existe predisposição genética para fibromialgia?
Sim
Fisiopatologia do distúrbio do sono associado a fibromialgia
Predomínio de ondas alfa (estágio pré-sono)
Intrusão de ondas alfa no sono NREM
Incapacidade de atingir estágio NREM (sono não reparador)
Pode ocorrer gatilho psicossocial na fibromialgia?
Sim. Ex: evento traumático
Pode estar associado com depressão, ansiedade, bipolaridade, catastrofização
Dor musculoesquelética generalizada de caratér nociplástico.
Pode ter dor neuropática associada
Manifestações clínicas da fibromialgia
Pode estar associado com depressão, ansiedade, bipolaridade, catastrofização
Dor musculoesquelética generalizada de caratér nociplástico.
Pode ter dor neuropática associada
Fadiga, indisposição
Distúrbios do sono
Distúrbios cognitivos (redução da atenção,”esquecimentos”)
Cefaleia (migranosa, tensional)
Hipersensibilidade a luzes, ruídos e odores
Disfunção da ATM
DRGE
Sd do intestino irritável
Dor pélvica crônica
Sd da bexiga dolorosa crônica
O exame físico e exames complementares do paciente com fibromialgia costumam ser normais ou alterados?
Normais
Quais são os tender points, presentes em pacientes com fibromialgia?
pontos dolorosos específicos
Temos 18
Avaliamos um lado de cada vez
Força de 4 kgf/m² (unha amarela)
Jump sign (o paciente dá um pulo)
A dor da fibromialgia, apesar de ser generalizada, fica mais intensa ao pressionar os 18 pontos dolorosos conhecidos até o momento e que estão localizados no pescoço, peito, costas, braços, joelhos e nádegas.
Fibromialgia é diagnóstico de exclusão?
Não. Há critérios diagnósticos estabelecidos.
Como se dá o diagnóstico de fibromialgia?
Dor generalizada >3 meses + IDG ≥ 7 + EGS ≥5
OU
IDG 3-6 + EGS ≥9
IDG=Índice de dor generalizada
EGS=Escala de gravidade de sintomas
Diferenças entre fibromialgia e dor miofascial
Fibromialgia: dor generalizada, tender points, predomínio feminino, fadiga proeminente, crônico
Dor miofascial: dor localizada, trigger points, sem predomínio feminino, fadiga ausente, é aguda e autolimitada
Tratamento não medicamentoso da fibromialgia
Exercícios físicos
Terapia cognitivo-comportamental, higiene do sono
Controle de comorbidades (obesidade, síndromes dolorosas, distúrbio do sono, transtornos psiquiátricos)
Tratamento medicamentoso da fibromialgia
Iniciar com doses baixas
1ª linha: tricíclicos (amtriptilina 10-75 mg 2h antes de dormir), Ciclobenzaprina 5-30 mg (paciente sem sintoma depressivo)
Se depressão ou fadiga proeminente, preferir ou associar DUAIS (Duloxetina 30-60 mg pela manhã)
Se distúrbio do sono, associar Pregabalina 75-300 mg (1ª escolha) ou Gabapentina 300-2400 mg/dia
Devemos evitar o uso de opioides na fibromialgia?
Sim. Pois os receptores mu opioides são modificados na FM.
Tramadol é indicado para alívio agudo (pois é ISRS fraco)
