Complicações crônicas da DM

Question 1

As complicações crônicas da DM ocorrem devido a

Answer 1

Disfunção endotelial

A hiperglicemia é tóxica aos vasos –> aumenta estresse oxidativo

Question 2

Complicações macrovasculares da DM

Answer 2

Doenças ateroscleróticas:
IAM
AVC
DAP

Question 3

Complicações microvasculares da DM

Answer 3

Retinopatia
Nefropatia
Neuropatia

Question 4

Existe forte relação entre ____ e a ocorrência das complicações crônicas da DM

Answer 4

HbA1c

Question 5

Quando iniciamos o rastreio de complicações no DM1 e DM2?

Answer 5

DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico

Question 6

Alvo da Hba1c e da PA esperados

Answer 6

HbA1c<7%
PA<140x80 (<130x80 se possível)

Question 7

Como é feito o rastreio de retinopatia diabética? E na gestante?

Answer 7

Fundoscopia anual

*Gestantes: a cada 3 meses

Question 8

Qual o achado na fundoscopia compatível com retinopatia
diabética classificada como proliferativa?

Answer 8

Neovascularização e/ou hemorragia vítrea (vasos anormais sangram e causam embaçamento da visão)

Question 9

Classificação da retinopatia diabética Não Proliferativa

Answer 9

Leve: apenas microaneurismas
Moderada
Grave: hemorragias e microaneurismas difusos/loops e ensalsichamento venoso/IRMA’s

*IRMA=anormalidades vasculares intraretinianas, do inglês intraretinal microvascular abnormalities (vasos pequenos que já existiam na retina, mas que ficam mais tortuosos e ingurgitados pelo déficit de suprimento sanguíneo naquela região)

Question 10

Classificação da retinopatia diabética em Não Proliferativa e Proliferativa

Answer 10

Não proliferativa: forma inicial e menos grave da doença. Pode provocar uma perda discreta e moderada da visão. É detectada quando os vasos sanguíneos do fundo do olho estão danificados, causam hemorragia e vazamento de líquido na retina.

Proliferativa: fase mais avançada da doença e apresenta grande risco de perda de visão. É caracterizada pelo aparecimento de novos vasos sanguíneos.

A principal causa da formação de neovasos é a oclusão dos vasos sanguíneos da retina(isquemia), com impedimento do fluxo sanguíneo adequado. Os neovasos são frágeis e não conseguem levar os nutrientes para o fundo do olho. Podem romper e liberar sangue, provocando perda de visão severa e até mesmo cegueira.

Question 11

A ________ provoca a neovascularização da retina, que pode provocar _______ e _________

Answer 11

Isquemia
Hemorragias
Descolamento de retina

Question 12

Os _________ são as primeiras alterações que começam a aparecer na retinopatia diabética

Answer 12

Microaneurismas

Question 13

Opções terapêuticas da retinopatia diabética

Answer 13

Controle metabólico (PA, DM, Dislipidemia, anemia)
Fotocoagulação com laser
Antiangiogênicos intravítreos (Anti-VEGF)
Esteroides intravítreos (dexametasona)
Vitrectomia

Question 14

__________ pode ocorrer com retinopatia não proliferativa ou proliferativa e é a causa mais comum de perda de visão devido a retinopatia diabética

Answer 14

Edema macular (inchaço da parte central da retina)

Question 15

Característica dos vasos da neovascularização da retina, na retinopatia diabética

Answer 15

São vasos finos, formados às pressas, que se estouram com facilidade, levando à hemorragia vítrea, ou se ocluem com facilidade, levando a formação de uma fibrose, ou tecido fibrovascular, que pode contrair e causar o descolamento tracional da retina

Question 16

Como funciona a fotocoagulação com laser no tratamento da retinopatia diabética?

Answer 16

O déficit de entrega de sangue faz com que sejam liberadas VEGFs (fator de crescimento endotelial vascular) que avisam à retina que o sangue não está chegando de forma eficiente.

O laser atua queimando a parte periférica da retina, e portanto, reduzindo o estímulo de liberação de VEGF. Nós “destruímos” a parte periférica da retina para preservar a parte central, mais importante e nobre, e responsável pelo foco da visão.

Question 17

Qual o sinal mais precoce do acometimento renal
como complicação da DM?

Answer 17

Microalbuminúria
(30-300 mg/24h)

*Se superior a 300 mg/24h, em pelo menos duas dosagens, caracteriza a evolução para a nefropatia diabética declarada.

Question 18

Que exames solicitamos no rastreio anual de nefropatia diabética?

Answer 18

1.Cálculo da TFG (MDRD, CK-EPI)

2.Pesquisa de microalbuminúria:
-Proteinúria de 24h
-Relação albumina/Cr urinária
-Pesquisa de microalbuminúria em amostra isolada

Question 19

Quando pensar em realizar biópsia renal?

Answer 19

Ausência de retinopatia
DRC precoce no DM1
Declínio muito rápido da TFG
Proteinúria rapidamente progressiva
Sedimento urinário ativo
Espessamento das membranas b

Question 20

Lesão mais específica da nefropatia diabética

Answer 20

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson)

É o espessamento das membranas basais glomerulares

Question 21

Lesão mais frequente da nefropatia diabética

Answer 21

Glomeruloesclerose difusa

Question 22

Qual a periodicidade do rastreio de complicações da DM (retinopatia, nefropatia, neuropatia)?

Answer 22

Anual

Question 23

Tratamento da nefropatia diabética

Answer 23

Controle metabólico (DM, PA, dislipidemia)

Restrição de sódio

IECA ou BRA (mesmo em normotensos. O objetivo é diminuir a proteinúria)

Restrição proteica (casos mais graves NÃO dialíticos)

iSGLT2 (ClCr>25 ou albuminúria>300)

Question 24

Fisiopatologia da nefropatia diabética

Answer 24

Aumento da pressão intraglomerular, da TFG e permeabilidade glomerular –> espessamento da MBG e expansão mesangial –> microalbuminúria –> proteinúria franca (nefropatia manifesta) –> insuficiência renal progressiva –> rins em fase terminal

Question 25

Como atuam os IECA e BRAS na diminuição da proteinúria?

Answer 25

Vasodilatação preferencial da arteríola eferente, reduzindo a hipertensão intraglomerular e desse modo a hiperfiltração (principal fator etiopatogênico da glomeruloesclerose diabética).

Question 26

Efeito da hiperglicemia nos rins

Answer 26

A hiperglicemia causa a glicosilação das proteínas glomerulares, que pode ser responsável pela proliferação de células mesangiais e expansão da matriz e lesão vascular endotelial. A membrana basal glomerular torna-se classicamente espessada.

Question 27

O achado de glomeruloesclerose difusa ou nodular (nódulos de Kimmelstiel-Wilson) presentes na biópsia renal sugere qual patologia?

Answer 27

Doença renal do diabetes

Question 28

A neuropatia diabética mais comum é a _____________

Answer 28

Polineuropatia sensitivomotora crônica simétrica distal

Question 29

Que outros diagnósticos diferenciais devemos excluir para diagnósticar neuropatia diabética?

Answer 29

Deficiência de B12 Hanseníase Hipotireoidismo Doenças infiltrativas Traumatismo

Question 30

Que tipos de neuropatia podem estar presente na neuropatia diabética?

Answer 30

Simétricas generalizadas ou Focais e multifocais

Question 31

4 medicações de 1ª linha do tratamento sintomático da polineuropatia diabética dolorosa

Answer 31

1.Amitriptilina 2.Gabapentina 3.Duloxetina 4.Venlafaxina

Question 32

2ª linha do tratamento sintomático da polineuropatia diabética dolorosa

Answer 32

TERAPIA COMBINADA 2 drogas de 1ª linha ou Pregabalina

Question 33

O uso rotineiro de opioides é recomendado para pacientes com neuropatia diabética?

Answer 33

Não

Question 34

Que outros medicamentos podem ser utilizados em situações específicas da Neuropatia diabética?

Answer 34

Capsaicina Benfotiamina B1, B12 Paracetamol Gabapentina Lamotrigina

Question 35

Características de pé diabético que denotam uma infecção moderada

Answer 35

Celulite > 2 cm dos bordos Comprometimento de estruturas mais profundas (fáscia, tendões, articulações, ossos)

Question 36

Características de pé diabético que denotam uma infecção leve

Answer 36

2 ou + sinais de inflamação (secreção purulenta, eritema <2cm dos bordos, edema, calor local)

Question 37

Características de pé diabético que denotam uma infecção grave

Answer 37

Infecção extensa + comprometimento sistêmico

Question 38

Definição de pé diabético

Answer 38

Infecção, ulceração e/ou destruição de tecidos moles associadas a alterações neurológicas e vários graus de doença arterial periférica (DAP) nos membros inferiores

Question 39

Antibioticoterapia de escolha para infecção leve em pé diabético

Answer 39

MONOTERAPIA 1-2 semanas Cefalexina Amoxicilina + Clavulanato Clindamicina

Question 40

Antibioticoterapia de escolha para infecção moderada em pé diabético

Answer 40

2 DROGAS 2-4 semanas Amoxicilina+Clav com SMT-TMP Cipro/Levo/Moxi +Clindamicina

Question 41

Antibioticoterapia de escolha para infecção grave em pé diabético

Answer 41

2 DROGAS 2-4 semanas Ceftriaxona ou Cipro/Levo/Moxi + Clindamicina ou Metronidazol Se resistência: Vancomicina + Piperacilina-Tazobactam ou Vancomicina + Meropenem/Imipenem

Question 42

Quem tem nefropatia diabética também tem retinopatia diabética?

Answer 42

Sim. Lembre-se de que a retinopatia e a nefropatia andam juntas!

Question 43

Características da nefropatia diabética

Answer 43

Queda a taxa de filtração glomerular Hipertensão Piora progressiva da proteinúria Rins de tamanho normal ou aumentado *Hematúria não é típico da nefropatia diabética , pois geralmente tem um sumário limpo sem sangramento.