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ITU Flashcards

1
Q

Sinais e sintomas miccionais

A

Disúria inicial (uretrite) ou terminal/estrangúria (cistite)
Polaciúria (aumento da frequência)
Poliúria (aumento do volume >3,5L/dia)
Oligúria (0,3-0,5 ml/kg/h ou <400-500 ml/dia)
Anúria
Urgência miccional
Esforço miccional
Alteração do jato
Retenção urinária
Nictúria ou Noctúria
Incontinência urinária
Enurese (micção involuntária/inconsciente)

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2
Q

Doenças do TGU em homens e mulheres

A

Homem: prostatite, uretrite, orquiepididimite, balanite

Mulher: vaginite, uretrites

Urinário: cistite, pielonefrite

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3
Q

Perfil do paciente com prostatite e seus sintomas

A

Dor pélvica, sinais sistêmicos, dor a palpação do períneo
Idosos com HPB que fizeram procedimento

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4
Q

Perfil do paciente com uretrite e seus sintomas

A

Corrimento uretral
Relação sexual desprotegida

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5
Q

Quais as 2 principais vaginites?

A

Clamídia e Gonorreia

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6
Q

Sintomas de infecção do TU Alto (pielonefrite)

A

Dor lombar, ângulo costovertebral
Febre, náuseas, vômitos, astenia, fraqueza

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7
Q

Sintomas de infecção do TU baixo (cistite)

A

Disúria
Polaciúria
Dor suprapúbica
Urgeincontinência
Hematúria

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8
Q

Qual é a bacteriúria significativa indicativa de cistite em mulheres, em homems e de ITU complicada?

A

Cistite em mulheres: >1000
Homens: >10.000
ITU complicada: >100.000 UFC

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9
Q

Leucocitúria significativa

A

> =10.000 leucócitos totais na urina
=5 leucócitos por campo

DIPSTIK sugere ITU quando há esterase leucocitária ou nitrito positivo

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10
Q

Qual as vias de patogênese da ITU?

A
  1. Via ascendente pela uretra em direção a bexiga
  2. Via hematogênica (S.aureus): infecção de corrente sanguínea, endocardite, obstrução da via urinária
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11
Q

Fatores de risco para ITU

A

Sexo feminino
Relação sexual
Uso de espermicidas e diafragma
Uso recente de ATB
Maus hábitos miccionais
Deficiência estrogênica
Glucosúria (DM, iSGLT2)
Virulência da E.coli

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12
Q

Principal agente etiológico das ITUs

A

E.coli (bacilo gram negativo)

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13
Q

O que caracteriza uma ITU complicada?

A

Obstrução ou fator estrutural (urolitíase)
Alteração funcional (bexiga neurogênica, refluxo vesicoureteral)
Dispositivo (SVD, nefrostomia)
Comorbidades (DRC, imunossupressão)
Pielonefrite no sexo masculino

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14
Q

Agentes etiológicos da ITU não complicada

A

E. coli (70-95%)
S.sacrophyticus
Klebisiella
Enterobacter

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15
Q

Agentes etiológicos da ITU complicada

A

Bacilos gram negativos resistentes:
-ESBL (betalactamases de espectro estendido)
-KPC (bactérias produtoras de carbapenemases)
-Enterococus (cocos gram-positivos)

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da cistite não complicada na mulher jovem?

A

Diagnóstico é clínico!

A urocultura não é necessária
Não tem manifestações sistêmicas
Não altera leucograma ou pCR

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17
Q

Tratamento empírico da cistite não complicada na mulher jovem

A

Fosfomicina dose única (Monuril)
SMX-TMP (Bactrim)
Nitrofurantoína 3-5 dias

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18
Q

Como é feito o diagnóstico da cistite não complicada em homens, idosos, gestantes, DM e procedimento recente no TU

A

Suspeitar de envolvimento renal ou prostático

Pedir urocultura!

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19
Q

Tratamento da cistite não complicada em homens, idosos, gestantes, DM e procedimento recente no TU

A

Tratar como mulher jovem (7 dias nos homens)
Cultura de controle apenas se sintomas persistirem

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20
Q

O que é a ITU de repetição?

A

> =3 episódios em 1 ano ou
=2 episódios em 6 meses

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21
Q

Que mudanças comportamentais podemos orientar para uma pessoa que tem ITU de repetição?

A

Suspender espermicidas
Diurese pós-coito
Aumentar ingesta hídrica
Evitar retenção urinária voluntária
Estrógeno via vaginal nas mulheres pós-menopausa

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22
Q

Que mudanças comportamentais podemos orientar para mulheres na pós-menopausa?

A

Estriol tópico (tratar a vaginite atrófica)

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23
Q

Como é feita a profilaxia da ITU de repetição?

A

Dose após a relação sexual (se relação com relação sexual) ou Dose diária noturna

Durante 6 meses

Nitrofurantoína, Cefalexina, Fosfomicina ou SMX-TMP

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24
Q

Suco de cranberry é benéfico para profilaxia de ITU de repetição?

A

Pode ser utilizado, mas não é consenso

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25
Qual medicamento é utlizado na "vacina" contra ITU de repetição?
Uro-Vasom (substitui a microbiota por e.coli mais facilmente eliminadas pela imunidade e mais sucetiveis ao tratamento antimicrobiano)
26
Faremos urocultura em todos os pacientes com pielonerfite?
Sim
27
Que pacientes com pielonefrite devemos internar?
Incapacidade de hidratação oral (por vômitos) Dúvidas em relação à aderência do tratamento Incerteza quanto ao diagnóstico
28
Tratamento da pielonefrite não complicada
Oral: Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino) EV: Cefalosporinas 3ª e 4ª, quinolonas, carbapenens (ertapenem 1x ao dia)
29
Diagnóstico da ITU complicada
Sintomas altos ou baixos ou inespecíficos (delirium) Pedir urocultura SEMPRE Leucocitose, com desvio a esquerda PCR elevada
30
Tratamento da ITU complicada
Cefalosporinas ou fluoroquinolonas por 7-14 dias Se ESBL: Carbapenêmico (ertapemen, meropenem) Se KPC: Polimixinas, aminoglicosídeo, Ceftazidima-Avibactam
31
Manejo da ITU complicada
Se febre mesmo 72h após inicio do tto: fazer exame de imagem procurando complicações (obstrução, abcesso renal/perinéfrico) TC de abdome com contraste (se a função renal permitir) Rever sensibilidade Avaliação urológica Corrigir fatores de risco
32
Qual a definição de bacteriúria assintomática
Mulheres: 2 amostras com >=100.000 Homens: 1 amostra com >=100.000 Só serve urocultura!! SU não diagnostica
33
O rastreio de rotina para bacteriúria assintomática é recomendado?
Não
34
O tratamento de rotina para bacteriúria assintomática é recomendado?
Não
35
Indicações de tratamento de bacteriúria assintomática
bisu "TGU" Transplantados renais até o 30º DPO Gestantes (pedir urocultura 1º e 3º tri) Pré-operatório de cirurgias Urológicas invasivas
36
Quando iremos pedir uma TC?
- Quando pensarmos em complicações (abcesso, obstrução, litíase associada, fatores de risco + importante) -Sepse (ATB + controle infeccioso) -TFG<40 -pH urinário >7 (maior risco de cálculo estruvita)
37
Qua alterações na TC podemos encontrar
Nefrograma estriado Abcesso renal Litíase renal/ureteral Pielonefrite xatugranulomatosa (sinal da pata de urso)
38
Quando iremos pedir USG para avaliar complicações de ITU?
Se há contraindicações a TC ou em locais sem acesso a TC Tem menor acurácia que a TC O melhor exame para avaliar o parênquima renal e suas complicações é a TC
39
ITU relacionada a cateter é considerada ITU complicada?
Sim
40
Qual a principal infecção relacionada aos cuidados de saúde?
ITU relacionada a cateter
41
Qual a causa mais comum de bacteremia por gram negativos em pacientes hospitalziados?
ITU relacionada a cateter
42
Cateter vesical há mais de 7 dias. Devemos trocar antes de coletar urocultura?
Sim. Pois pode ter maior chance de colonização.
43
O que é pielonefrite enfisematosa?
Variante GRAVE da pielonefrite aguda Até 90% dos casos ocorre em diabéticos E.coli, Klebisiella, Pseudomonas, Proteus
44
Quadro clínico de pielonefrite enfisematosa
Pielonefrite + sepse grave Massa palpável em flanco Desidratação Cetoacidose
45
Tratamento da pielonefrite enfisematosa
ATB + intervenção (chamar urologista)
46
Agentes etiológicos da prostatite
E.coli Proteus Klebisiella Pseudomonas Menos comuns: enterococus. S aureus
47
Paciente com prostatite. Devemos evitar massagem prostática?
Sim. Toque retal deve ser evitado.
48
Fisiopatologia da prostatite
Refluxo de urina infectada para os ductos prostáticos
49
Quadro clínico da prostatite aguda
Disúria, polaciúria, urgência miccional Sintomas obstrutivos Febre, calafrios Mialgia
50
Quadro clínico da prostatite crônica
ITU recorrente pelo mesmo patógeno
51
Tratamento da prostatite aguda
Fluoroquinolosas por 14 a 30 dias
52
Complicações da bacteriúria assintomática na gestação
Prematuridade Morte fetal Risco maior da 9º a 17ª semana
53
Tratamento da ITU na gestação
Cefalexina Fosfomicina Nitrofurantoína Evitar nitrofurantoína no 3º tri pelo risco de hemólise neonatal!
54
Tratamento da bacteriúria assintomática na gestação
Nitrofurantoína Cefalexina Amoxicilina
55
Devemos fazer urocultura PRÉ e PÓS tratamento empírico em todas as gestantes com sintomas de ITU?
Sim
56
Conduta em bacteriúria persistente ou recorrente em gestante
Profilaxia até o termo
57
Tratameto de pielonefrite em gestante
Considera-se ITU complicada ATB EV inicial 14 dias
58
Tratamento empírico da uretrite
Azitromicina e Ceftriaxona cobrindo os principais microorganismos prováveis (Clamídia e Gonococo)
59
O que pode ser uma urina roxa?
ITU por enterobacterias, Proteus Quadro benigno
60
O que pode ser uma urina verde?
Medicamentos Propofol Pseudomonas
61
indicação de tratamento da bacteriúria assintomática
gestante, em contexto de transplante renal ou submissão a abordagem cirúrgica urológica com sangramento previsto de mucosa urotelial.
62
As indicações de exames de imagem nos quadros de infecção do trato urinário febril em crianças são:
Irá depender da idade do paciente. Se a criança possui <2 anos, deve-se pedir o exame no 1º episódio. Se ela tiver >2 anos, pede-se quando tiver ≥2 infecções do trato urinário febril. Pode ainda solicitar para as pacientes com hipertensão, atraso no crescimento ou desenvolvimento, antecedente familiar de doenças renais/ urológicas ou sem resposta ao tratamento antibiótico.
63
Indicação de atbprofilaxia para ITU nas gestantes
As pacientes que apresentam dois ou mais episódios de cistite ou ao menos um episódio de pielonefrite possuem indicação para o uso de antibioticoprofilaxia até o final da gestação.
64
Como é feita a atbprofilaxia para ITU nas gestantes?
nitrofurantoína profilática uma vez ao dia.
65
todos os lactentes com ITU devem ser considerados como ITU alta?
Sim
66
Quais os principais fatores de risco para formação de cicatriz renal em infecção urinária?
Retardo no início do tratamento, baixa faixa etária, refluxo vesicoureteral.
67
No SU, quantas hemácias p/ campo define hematúria?
> 3 hemácias/campo
68
As principais complicações da ITU são:
bacteremia, sepse ou abscesso renal
69
Criança com ITU. Qual a ordem de exames de imagem que devemos solicitar durante investigação?
1. USG de vvuu 2. Cintilografia com DMSA (melhor exame para investigar cicatriz renal em decorrência das ITUs de repetição) 3. Uretrocistografia miccional (investigação de refluxo vesicoureteral)
70
Qual ATB utilizamos para tratar bacteriúria assintomática em gestantes?
podemos fazer penicilinas (amoxicilina ou ampicilina), cefalosporinas (cefalexina), nitrofurantoína e fosfomicina. Não usaremos sulfametoxazol-trimetoprim para essa paciente, pois ela está no primeiro trimestre, e à termo também não podemos utilizar. Algumas fontes consideram o uso de sulfametoxazol-trimetoprim apenas no 2º trimestre.
71
O uso de Nitrofurantoína deve ser evitado próximo ao nascimento do feto e durante a lactação, visto que pode precipitar uma hiperbilirrubinemia grave com risco de kernicterus se o feto possuir deficiência de G6PD. V ou F?
Verdadeiro
72
Gestante com pielonefrite. Tratamento é ambulatorial?
Não!! Tem que internar. A grande maioria das pacientes com pielonefrite, infecção com grande potencial complicador na gestação, deve ser feito em ambiente intra-hosppitalar.

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