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Outras monoartrites Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Que análises laboratoriais pedimos no líquido puncionado por artrocentese?

A

Celularidade total e diferencial
Glicose, DHL, Proteínas
Gram, Cultura
Cristais (luz polarizada)

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2
Q

Classificações dos líquidos sinoviais

A

Normal
Não inflamatório
Inflamatório
Séptico
Hemorrágico

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3
Q

Líquido sinovial não inflamatório sugere que condição?

A

Osteoartrite

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4
Q

Líquido sinovial inflamatório sugere que condição?

A

AR, EpA
LES
Cristais

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5
Q

Líquido sinovial séptico sugere que condição?

A

Artrite séptica

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6
Q

Líquido sinovial hemorrágico sugere que condição?

A

Hemartrose (por hemofilia)
Trauma

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7
Q

Artrite séptica é uma emergência ortopédica?

A

Sim.
Pode levar a sequelas articulares. Morbidade 40% e mortalidade 10-20% principalmente em pacientes idosos, imunossuprimidos ou com comorbidades

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8
Q

Principal agente etiológicos da Artrite séptica

A

Gram positivos (80%): S. aureus (60%); Strepto beta-hemolíticos

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9
Q

Agentes etiológicos da Artrite séptica

A

Gram positivos (80%)
Gram negativos (13%): Gonococo (IST)
Anaeróbios (7%)

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10
Q

Que pacientes costumam ter artrite séptica por gram negativos?

A

Idosos, RN, usuários de droga injetáveis, imunossupressão, próteses

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11
Q

Que pacientes costumam ter artrite séptica por anaeróbios?

A

Pós mordedura
Úlcera de decúbito
Abcessos intra-abdominais

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12
Q

Fisiopatologia da Artrite Séptica

A
  1. Disseminação hematogênica (1ª): endocardite, pneumonia, abcessos

2.Por contiguidade: osteomielite, abcessos próximos

3.Pós-procedimentos articulares: próteses, artroscopias, infiltrações articulares

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13
Q

Quadro clínico da artrite séptica

A

Monoartrite (90%)
Febre, queda do estado geral, sepse

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14
Q

Qual a principal localização da artrite séptica?

A

Joelho (50%)

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15
Q

Alterações de exames laboratoriais presentes na artrite séptica

A

Leucocitose +- desvio à esquerda
VHS e PCR elevadas
Hemocultura: 50% positivas

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16
Q

Conduta na artrite séptica

A

Hidratação
Coletar cultura e iniciar ATB
Artrocentese
Celularidade, Gram, Cultura, Proteínas e glicose

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17
Q

Duração do tratamento antimicrobiano da Artrite Séptica

A

ATB por 4 semanas

*Pelo menos 2 semanas EV

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18
Q

Drogas de escolha no tratamento empírico da Artrite séptica

A

Vancomicina ou Oxacilina
(Gram positivos)

Se trauma: Ceftriaxona + Vancomicina ou Oxacilina

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19
Q

Que pacientes precisamos adicionar ATB com cobertura para MRSA e Pseudomonas? Qual esquema utilizamos?

A

Imunossuprimidos
Usuários de drogas endovenosas
Pós-operatório

Vancomicina (MRSA)+ Ceftazidima ou Cefepime (Pseudomonas)

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20
Q

Fisiopatologia da Artrite gonocócica

A

DST ou conjuntivite neonatal –> disseminação hematogênica –>articulação

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21
Q

Quadro clínico da Artrite gonocócica

A

Tenossinovite de dorso de mãos/pés
Poliartrite
Dermatite de tronco e extremidades (pápulas, vesículas, pústulas)

Fase supurativa: monoartrite (joelhos >punhos>tornozelos>cotovelos)

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22
Q

Diagnóstico da Artrite gonocócica

A

Hemocultura (meio Thayer-Martin)
Swab de mucosas (faringe, cervical, vaginal, retal) - Culturas ou NAAT

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23
Q

Tratamento da Artrite gonocócica

A

Ceftriaxona 1g 24/24h IM ou IV
+
Azitromicina 1g VO dose única por 7-10 dias

Tratar parceiro
Procurar outras ISTs

*Azitro é para tratar uma possível clamídia associada

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24
Q

Quando fazemos tratamento cirúrgico na Artrite gonocócica?

A

Artrite purulenta

*Artrocentese seriada ou drenagem cirúrgica

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25
Causas de artrite séptica crônica
TB articular (Mal de Pott - coluna) Infecção articular por fungo
26
Tratamento da TB osteoarticular
RIPE 2 meses + RI por 10 meses
27
Tratamento da Infecção articular por fungo por Candida
Fluconazol 400 mg por 6 semanas
28
Cristais de birrefringência NEGATIVA em formato de AGULHA à luz polarizada sugere o que?
Gota (monourato de sódio)
29
Cristais de birrefringência POSITIVA em formato ROMBÓIDE/RETANGULAR à luz polarizada sugere o que?
Pseudogota (pirofosfato de cálcio)
30
Fisiopatologia da Artrite por cristais (gota, pseudogota)
Saturação sérica do sal envolvido (ex: hiperuricemia), que começa a se depositar como cristais intra-articulares --> é reconhecido e fagocitado por macrófagos --> reação inflamatória Th1 --> artrite
31
Epidemiologia da Gota
Sexo masculino (7-9:1) *Estrógeno tem efeito uricosúrico
32
Fisiopatologia da Gota
Diminuição da excreção renal de ácido úrico Aumento da produção de ácido úrico Devido a fatores genéticos e ambientais
33
Fatores de risco para Gota
Dieta: álcool, carne vermelha (produção de purinas), crustáceos, frutose Fármacos: diuréticos de alça e tiadízidicos, AAS baixa dose, In calcineurina, Pirazinamida, Etambutol DRC Síndrome metabólica Doenças linfoproliferativas
34
Metabolismo do ácido úrico
Purinas --> PNP trasnforma em Hipoxantina --> XO trasnforma em Xantina --> ácido úrico
35
Quadro clínico da Gota: Hiperuricemia assintomática. A partir de que nível de ácido úrico? Quais os outros achados?
Ácido úrico >7 Nefrolitíase por cálculos de urato Nefrocalcinose
36
Quadro clínico da crise aguda de gota
Monoartrite que piora com o frio Pico de dor <24h Resolução 5-7 dias Desencadeada por oscilações na uricemia
37
Quadro clínico do período intercrítico de gota
Sem tratamento --> crises mais frequentes e prolongadas --> cronificação
38
Localização comum do da Gota
Podagra (artrite da 1ª MTF) Tornozelo Joelhos
39
Apresentação da gota crônica
Maior frequência das crises Menor período intercrítico Gota poliarticular (diag dif com AR) Tofos gotosos
40
O que são os tofos gotosos?
Deposição dos cristais de ácido úrico na pele Podem predispor a infecção secundária (artrite séptica)
41
Localização comum dos tofos gotosos
Tecidos superficiais, frios (bursas, orelhas, superfícies articulares)
42
Níveis normais de ácido úrico afastam gota?
Não! Pode estar reduzido na crise aguda de gota, pois existe oscilação de uricemia A uricemia não ajuda se vier negativa. Só se vier positiva.
43
Aspectos da artoscopia na Gota
Líquido inflamatório, turvo Celularidade 10.000 a 100.000 com predomínio de neutrófilos Cristais em AGULHA com birrefringência NEGATIVA Gram e Cultura positivos se artrite séptica associada
44
Achados de gota no Raio-X
Tofos gotosos (hipodensidade em partes moles) Lesão em saca-bocado (erosão em "mordida") Espaço articular preservado Acometimento da 1ª MTF
45
Qual a articulação mais comumente acometida na Gota?
1ª MTF
46
Achados de gota no usg
Sinal de duplo-contorno (membrana sinovial com depósitos de cristais) Sinal da nevasca (tofos gotosos)
47
Tratamento de 1ª linha da crise aguda de gota
AINES Ex: Naproxeno 500 mg 12/12h por 5-7 dias
48
Drogas utilizadas no tratamento de gota
AINEs (1ª) Colchicina (2ª) Glicocorticoides (3ª linha)
49
Como administrar colchicina na crise aguda de gota?
Iniciar nas primeiras 36h 1 mg imediatamente + 0,5 mg após 1h 0,5 mg 1-3x por dia durante 3-6 meses (profilática) Evitar em ClCr<30
50
Efeitos adversos da colchicina
Diarreia e intolerância GI
51
Como administrar glicocorticoides na crise aguda de gota? Qual a indicação?
Prednisolona ou Prednisona Indicado se contraindicação a AINE ou colchicina (Ex: DRC) Terapia profilática alternativa a colchicina
52
Na terapia hipouricemiante, qual nosso alvo de nível de ácido urico?
Alvo de uricemia <6, sem tofos <5, se paciente com tofos (para tentar diminuir eles)
53
O que fazer na terapia hipouricemiante?
Evitar carnes vermelhas, crustáceos, álcool e frutose Controle metabólico e de DRC Se HAS, usar losartana (papel hipouricemiante)
54
Qual anti-hipertensivo possui ação hipouricemiante?
Losartana
55
Que paciente está indicado ao tratamento farmacológico hipouricemiante?
Àcido úrico >13 (mesmo assintomático) 2 crises/ano Tofos gotosos Dano à imagem
56
Que drogas usamos no tratamento farmacológico hipouricemiante?
Alopurinol Benzbromarona
57
Pode iniciar alopurinol durante crise de gota?
Pode, desde que use uma terapia profilática junto (colchicina, prednisona), por que irá ocorrer oscilação na uricemia
58
Como administramos alopurinol?
Iniciar 100 mg/dia --> 900 mg/dia Evitar em ClCr<30 Síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol (HLA-B*5801)
59
Como administramos Benzbromarona?
Iniciar 25-50 mg/dia -->200 mg/dia É uricosúrico (inibidor da URAT1) Evitar em: passado de nefrolitíase e uricosúria >700 mg/24h
60
Etiologias da Pseudogota (deposição de pirofosfato de cálcio)
Trauma articular Hiperparatireoidismo Hipomagnesemia Hipofosfatasia Hemocromatose Condições que aumentam a deposição de pirofosfato de cálcio
61
Quadro clínico da forma aguda da pseudogota
Monoartrite (pp joelhos) Resolução mais arrastada (resolução em semanas-meses)
62
Quadro clínico da forma crônica da pseudogota
OA like Punhos, joelhos, tornozelos Artite recorrente AR like
63
Achados de pseudogota em Rx
Calcificações nos meniscos e no ligamento triangular do carpo
64
Tratamento da crise da pseudogota
AINE Colchicina Glicocorticoide Semelhante à gota
65
Profilaxia da pseudogota
Colchicina 0,5-1,5 mg/dia Hidroxicloroquina 400 mg/dia

CM (113 decks)

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