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CM > Lombalgia > Flashcards

Lombalgia Flashcards

1
Q

Epidemiologia da lombalgia

A

65-80% da população
Principal causa de dor crônica e de limitação funcional <45 anos
Predomínio: mulheres 60-65 anos
>90% autolimitada (8 semanas)

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Q

Etiologias da lombalgia

A

95% musculoesquelética primárias
5% secundárias

Espasmo muscular/ Síndrome miofacial
Fibromialgia
Espondiloartrose
Espondilolistese
Hérnia discal
Estenose do canal medular

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3
Q

Diferenças entre lombalgia mecânica e lombalgia inflamatórica

A

Mecânica: melhora com repouso, piora com esforço, rigidez matinal <30 min, >45 anos, <3 meses, despertar noturno ausente, provas inflamatórias normais

Inflamatória: piora com repouso, melhora ou não piora com esforço, rigidez matinal >30 min, <40 anos, >3 meses, despertar noturno presente, provas inflamatórias elevadas

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4
Q

Exemplos de lombalgia mecânica e lombalgia inflamatórica

A

Mecânica: espondiloartrose, dor miofascial

Inflamatória: espondiloartrites, infecções (espondilodiscite), neoplasias (mieloma múltiplo)

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5
Q

Sinais de alarme da lombalgia

A

“ABCDEFGHI”
Age (idade de início >50 anos) - neoplasias

B Sintomas: perda de peso, febre, sudorese noturna - neoplasias, infecções (TB articular/Mal de Pott)

Câncer prévio ou atual (metástases)

Drogas endovenosas (infecções)

Equina: síndrome da cauda equina (compressão medular)

Fraturas (trauma recente)

Glicocorticoides por tempo prolongado: Prednisona >7,5mg/3 meses (maior risco de fraturas)

HIV, imunodeficiências primáias, imunossupressão por drogas (mais sucetível a infecções e neoplasias)

Inflamatória (espondiloartrites)

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6
Q

Conduta diante lombalgia com sinais de alarme

A

Solicitar RMN

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7
Q

Quadro clínico da síndrome da cauda equina (compressão medular)

A

Retenção urinária
Incontinência fecal
Déficit neurológico progressivo
Anestesia em sela

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8
Q

Síndrome da cauda equina (compressão medular) é uma emergência?

A

Sim

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9
Q

O que pode ser sugestivo de espondilodiscite no exame físico?

A

Dor à percussão nos processos espinhosos

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10
Q

Na avaliação neurológica da lombalgia, como avaliamos o acometimento da raiz nervosa de L4?

A

Perda motora da dorsiflexão do pé
Perda de sensibilidade do pé medial
Perda do reflexo patelar

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11
Q

Na avaliação neurológica da lombalgia, como avaliamos o acometimento da raiz nervosa de L5?

A

Perda da dorsiflexão do hálux
Perda da sensibilidade do dorso do pé
Reflexos normais

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12
Q

Na avaliação neurológica da lombalgia, como avaliamos o acometimento da raiz nervosa de S1?

A

Perda motora da flexão plantar do pé
Perda de sensibilidade do pé lateral
Perda do reflexo aquileu

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13
Q

O que é o Sinal de Laségue?

A

Compressão a nível de L4-L5/L5-S1: Dor em território de nervo ciático à extensão passiva de membro inferior

É mais sensível com extensão do tornozelo

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14
Q

Fisiopatologia da hérnia discal

A

Espondiloartrose, ruptura do anel fibroso –> herniação do núcleo pulposo –> compressão radicular

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15
Q

Quadro clínico da hérnia discal

A

Dor lombar com irradiação sobre raiz acometida
Pode ser assintomática

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16
Q

Diagnóstico da hérnia discal

A

É clínico!

Só faz exame de imagem se déficits neurológicos progressivos

17
Q

Tratamento da hérnia discal

A

A maioria é autolimitada

Tratamento de lombalgia mecânica

Cirurgia (Discectomia)

18
Q

Indicações de tratamento cirúrgico da hérnia discal (discectomia)

A

Síndrome da cauda equina (emergência)
Déficit neurológico grave e/ou progressivo
Radiculopatia incapacitante por >6 semanas (eletiva)

19
Q

Quadro clínico da estenose de canal medular

A

Idoso com lombalgia e claudicação intermintente neuropática

Piora com extensão lombar (descer degraus)
Melhora com flexão lobar (andar de bicicleta, subir degraus)

20
Q

Causas de estenose do canal medular

A

Hérnia discal
Hipertrofia do ligamento amarelo
Hipertrofia de estruturas ósseas

21
Q

Tratamento da estenose do canal medular

A

Seguir tratamento de lombalgia mecânica crônica
Cirurgia (déficit neurológico grave e/ou progressivo, claudicação persistente e incapacitante)

22
Q

Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral são graves?

A

Sim. É importante fazer o diagnóstico precoce pois pode evoluir para sepse ou acometimento irreversível da coluna (ex: cifose irreversível)

23
Q

Principais agentes etiológicos da forma aguda e crônica da espondilodiscite (infecção do disco) e da Osteomielite vertebral

A

Aguda: S. aureus, E.coli

Crônica: TB (Mal de Pott), fungos, piogênica

24
Q

Fisiopatologia da Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral

A
  • Disseminação hematogênica* em pacientes com endocardite ou usuários de drogas EV
  • Infecção por contiguidade (trauma, cirurgia, abcessos)

*É a principal

25
Q

Quadro clínico da Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral

A

Lombalgia + febre
Septicemia
Abcessos vertebrais (radiculopatia, cauda equina)
Leucocitose
PCR e VHS elevados

26
Q

Diagnóstico de Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral

A

RMN

27
Q

Tratamento da Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral

A

ATB 4-6 semanas guiado por cultura

Tto empírico: cobrir gram negativos e positivos incluindo Staphylococcus

Atentar para risco de MRSA e Pseudomonas

28
Q

Tratamento de Espondilodiscite (infecção do disco) e Osteomielite vertebral por TB (Mal de Pott)

A

RIPE por 12 meses

29
Q

Tratamento de abcesso vertebral

A

Drenagem percutânea

*Diagnóstico microbiológico e tratamento

30
Q

Tratamento da lombalgia mecânica aguda (<3 meses)

A

Repouso relativo por 24-48h
Dipirona/Paracetamol e AINEs
Ciclobenzaprina/Carisoprodol (benefício incerto)
Dor incapacitante e/ou contraindicações a AINEs: opioides de ação curta (tramadol, codeína)
Após 30 dias: MEV, reeducação postural, fortalecimento do core

31
Q

Tratamento da lombalgia mecânica crônica (>3 meses)

A

Tratamento não-farmacológico multimodal
Fisioterapia, acupuntura
Antidepressivos tricíclicos em baixa dose
Duloxetina se depressão predominante
Relaxantes musculares
Tratamento de crises: dipirona/paracetamol/AINEs/opioides

CM (59 decks)

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