Insuficiência renal aguda Flashcards
(47 cards)
Definição de IRA
Aumento Cr de 0,3 nas últimas 48h
ou
Cr >50% nos últimos 7 dias
ou
DU<0,5 ml/kg/h por 6h
Estágio 1 de IRA pelo KDIGO
Aumento Cr ≥ 0,3 ou
Aumento Cr >1,5-1,9x basal* ou
DU<0,5 ml/kg/h por 6-12h
*“estágio 1, 1x”
Estágio 2 de IRA pelo KDIGO
Aumento Cr >2,0-2,9x basal* ou
DU<0,5 ml/kg/h por 12-24h
*estágio 2, 2x”
Estágio 3 de IRA pelo KDIGO
Aumento Cr >3x basal* ou
DU<0,3 ml/kg/h por >24h ou anúria >12h ou
Início de TRS
*Estágio 3, 3x”
O que precisamos afastar antes de classificar o paciente pelo KDIGO?
Alterações de volemia
Causas obstrutivas (HPB)
pois a disfunção renal do paciente pode ser por um sangramento/diarreia. Quando for corrigido, iremos classificá-lo.
Causas de IRA pré-renal
Hipovolemia
Insuficiência de VE
Uso de AINE/ IECA
Causas de IRA renal
Tubulointersticial (NTA, NIA, Nefrotoxicidade)
Vascular (PTT, SHU)
Glomerulopatias
Causas de IRA Pós-renal
Litíase
Disfunção vesical (bexigoma)
HPB
Obstrução extrínseca
Manifestações clínicas da IRA
Náuseas, vômitos, soluços (uremia)
Encefalopatia urêmica
Pericardite urêmica
DHE: hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
Disfunção plaquetária (na qualidade delas)
HAS, hipervolemia, hiponatremia (devido a oligúria)
Acidose metabólica
Quais os DHE e distúrbio ácido-básico presente na IRA?
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiponatremia
Acidose metabólica
Por que um paciente com IRA pode ter EAP?
Oligúria –> hipervolemia
Que exames utilizamos para investigar se a IRA é de causa pré-renal?
Status volêmico
Índices urinários
–> perdeu líquido? Faz uso de AINE? Tem falência cardíaca?
Que exames utilizamos para investigar se a IRA é de causa renal?
SU
Sorologias
Teste laboratorial para causas suspeitas (rabdomiólise, lise tumoral)
Biópsia renal
Que exames utilizamos para investigar se a IRA é de causa pós-renal?
EF: bexigoma?
Exames de imagem
Qual a principal causa de IRA renal?
NTA (Necrose tubular aguda)
–> Existe um acometimento da região tubular comprometendo a função de TFG
Quadro clínico de NTA
Oligúria
–> Situações que não cursam com oligúria: leptospirose, aminoglicosídeos, anfotericina B
Causas de NTA
Sepse (inflamação importante comprometendo função renal)
Isquemia renal
Aminoglicosídeos
Ciclosporina
Cisplatina
Pistas para pensar em uma NTA
FE Na>1 % (TCP não funcionante, ele não reabsorve Na adequadamente, então muito Na está sendo eliminado na urina)
Cilindros granulosos (proteina de tamm horsfall se liga às células necrosadas)
Manejo da NTA
Suporte
Tratar causa base
Prevenção (corrigir dose de medicações nefrotóxicas)
Como diferenciamos uma IRA Pré-renal de uma IRA por NTA?
Pré-renal: hipovolêmico, TCP quer reabsorver Na e água
-Na urinário: <20
-Osm urinária: >500 (reabsorve água, concentra a urina para perder o mínimo de líquido)
-Densidade urinária: >1020
-Cilindros: somente hialinos
-Ur sérica/ Cr sérica: >40 (ureia é reabsorvida). Disproporção ur/Cr. Ur muito reabsorvida fica alto no sangue, mas Cr fica normal.
-FE sódio: <1%
-FE ureia: <35%
NTA: TCP não está reabsorvendo sódio
-Na urinário: >40
-Osm urinária: <350 (não reabsorve sódio, não reabsorve água. Urina diluída)
-Densidade urinária: <1015
-Cilindros: granulosos, pigmentares
-Ur sérica/ Cr sérica: <20 (normal)
-FE sódio: >1%
-FE ureia: >50% (não reabsorve ureia)
O que é NIA (Nefrite Intersticial Aguda)?
É uma “alergia” no rim
Inflamação no intersticio
Causas de NIA
“FARMACOS”
Fenitoína ( e outros anticonv)
AINE
Rifampcina
Micção (furosemida e tiazídicos)
Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, ciprofloxacino)
Cimetidina
Omeprazol
Sulfas
Leptospirose
Quadro clínico da NIA
Eosinofilúria
Eosinofilia
Febre
Rash cutâneo
FE Na >1%
Manejo da NIA
Suspender droga envolvida
Casos graves: fazer corticoide
