Doenças da Tireoide

Question 1

Anatomia da tireoide

Answer 1

Em intimo contato com as paratireoides
Muito vascularizada
Fica perto dos nervos Laringeo superior e Laringeio recorrente

Question 2

Complicações da tireoidectomia

Answer 2

Disfonia devido a lesão do N. Laringeo Superior e N. Laringeo Recorrente

Hipoparatireoidismo: hipocalcemia pós-operatória (devido ao manuseio das paratireoides)

Question 3

Causas de bócio

Answer 3

1. Estímulo aos receptores de TSH (aumentos dos niveis de TSH: hipotireoidismo ou TRAB +)
2. Bócio multinodular (BMN): Aumento do volume da tireoide pela presença de múltiplos nódulos

*TRAB: anticorpo antireceptor do TSH. Enquanto destrói, estimula.

Question 4

O que é o Sinal de Pemberton?

Answer 4

Elevação simultânea dos braços acima da cabeça por 1 minuto.
Se positiva- paciente ficará com distensão das veias do pescoço, pletora facial, dispnéia,cianose e até estridor.

Indica obstrução da entrada do tórax.
Bócio retroesternal é a principal causa.

Indicativo de aumento de pressão na porção superior do tórax , por um bócio mergulhante, por exemplo.
O bócio multinodular pode causar obstrução da traqueia e quando retroesternal também a obstrução da veia cava superior.

Question 5

O que é bócio mergulhante?

Answer 5

Afecção rara da glândula tireóide, que acomete principalmente mulheres acima de 60 anos, caracterizada por tireóide aumentada de tamanho, peso e volume, que invade a cavidade torácica total ou parcialmente.

Question 6

Qual é a unidade funcional básica da tireoide?

Answer 6

O folículo tireoidiano

Question 7

O que compõe o folículo tireoidiano?

Answer 7

1. Células foliculares: produzem T3 e T4
2. Células parafoliculares (células C): Calcitonina
3. Coloide: rico em tireoglobulina

Question 8

Ação dos hormônios tireoidianos

Answer 8

Estimulam a atividade celular

Question 9

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide?

Answer 9

Hipotálamo produz TRH que estimula a produção de TSH que estimula a produção de T3 e T4, que tem a função de inibir a produção de TSH e TRH (feedback negativo)

Question 10

O que é doença tireoidiana primária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo primário

Answer 10

A doença é na própria tireoide

Question 11

O que é doença tireoidiana secundária? Ex: hipotireoidismo e hipertireoidismo secundário

Answer 11

Há falta de estímulo. O problema é central. Falha de produção de TRH ou de TSH.

Question 12

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo primário?

Answer 12

↓TSH ↑T4L

Hipertireoidismo: teremos hormônio tireoidiano aumentado (T4L).
O nível de TSH vai indicar onde está o problema: TSH baixo, é excesso de hormônio que está conseguindo inibir a produção de TSH, então a doença está na tireoide. Se o TSH estivesse aumentado, o problema seria o excesso de estímulo central.

Question 13

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipertireoidismo secundário?

Answer 13

↑TSH ↑T4L

Question 14

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo primário?

Answer 14

↑TSH ↓T4L

Question 15

Como estão os níveis de TSH e T4L no hipotireoidismo secundário?

Answer 15

↓TSH ↓T4L

Question 16

Como ocorre a formação dos hormônios tireoideanos?

Answer 16

Precisa de iodo

Tirosina provoca a organificação de iodo, produzindo Monoiodotironina (MIT) e Diidotironina (DIT).

Ocorrerá o acoplamento pela TPO (tireoperoxidase):

1MIT + DIT: T3
1DIT+1DIT: T4

Question 17

A tireoide produz mais T3 ou T4?

Answer 17

Produz 40x mais T4

Question 18

Todo o T4 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?

Answer 18

Sim

Question 19

Todo o T3 circulante em nosso corpo foi produzido pela tireoide?

Answer 19

Não. Somente 20% veio da tireoide. Os outros 80% foram produzidos na periferia pelas Deiodinases.

Question 20

Ação das Deiodinases

Answer 20

É uma enzima peroxidase envolvida na ativação ou inativação de hormônio tireoidianos.

Question 21

Função da deiodinase tipo 1

Answer 21

É ativadora. Converte T4 em T3.

Question 22

Função da deiodinase tipo 2

Answer 22

É ativadora. Converte T4 em T3.

Question 23

Função da deiodinase tipo 3

Answer 23

É inativadora. Transforma T4 em T3 reverso (inativo) e faz com que o T3 se transforme em T2 (inativo).

Presente principalmente na placenta, como proteção do feto ao excesso de hormônio tireoidiano

Question 24

Como os hormônios tireoideanos são transportados pelo sangue?

Answer 24

70-80% ligados a Tireoglobulina (TBG)
15% ligados a Albumina
10% ligados a transtirretina

A pequena parte restante está em sua forma livre, que é a forma biologicamente ativa.

Question 25

Qual é a forma mais ativa: T4 ou T3?

Answer 25

T3

Question 26

Que condições podem diminuir a conversão de T4 em T3? Ou seja, reduzir a forma mais ativa dos hormônios tireoideanos

Answer 26

Propiltiouracil (droga antitireoidiana) Corticoides em altas doses Contrastes iodados Citocinas inflamatórias *Usados no tratamento da crise tireotóxica e na síndrome do eutireodiano doente

Question 27

O que é a Síndrome do Eutireoideo doente?

Answer 27

Doença na qual os níveis séricos dos hormônios tireoidianos são baixos em pacientes com doença sistêmica não tireoidiana, mas que na verdade são eutireoidianos. É uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave. O diagnóstico se faz pela exclusão do hipotireoidismo. A presença de citocinas inflamatórias inibem a Deiodinase tipo 1 e estimulam a deiodinase tipo 3, resultando no aumento das formas inativas (T3 reverso e T2).

Question 28

Qual a condição em que é indicada a dosagem do T3 reverso?

Answer 28

Síndrome do Eutireoideo doente. Para saber se há doença tireoideana ou se é só a Síndrome do Eutireoideo doente

Question 29

Como estão os níveis de T4 e TSH em casos mais graves da Síndrome do Eutireoideo doente?

Answer 29

↓T4 ↓TSH

Question 30

Em quanto tempo ocorre a recuperação da Síndrome do Eutireoideo doente?

Answer 30

8 semanas após a recuperação do quadro clínico do paciente Ocorrerá elevação do TSH e normalização do T3 e T4

Question 31

Há benefício em repor levotiroxina na Síndrome do Eutireoideo doente?

Answer 31

Não. Não há benefício em tratar. É recomendado apenas observar. Pois é uma resposta adaptativa do organismo a uma doença grave.

Question 32

Quais são as 2 condições extratireoideanas que alteram a função tireoideana?

Answer 32

Síndrome do Eutireoideo doente Gestação

Question 33

Que alterações tireoideanas estão presentes na gestação?

Answer 33

↑TBG: ↑T3 total e T4 total hCG: tem estrutura semelhante ao TSH e leva ao estímulo da tireoide materna

Question 34

Por que dosamos as frações livres e não o T3 total e T4 total?

Answer 34

Pois se houver variação do nível da proteína que transporta esses hormônio, teremos aumento da T3 total e T4 total

Question 35

O que o pico de hCG entre a 5ª-12ª semana de gestação pode causar?

Answer 35

Hiperêmese gravídica Quadro leve a moderado de tireotoxicose

Question 36

Precisamos tratar o hipertireoidismo transitório da gestação?

Answer 36

Não. É autolimitado. Apenas iremos repetir a função tireoidiana em 2 semanas.

Question 37

Os LIN de TSH são os mesmos na gestação e fora da gestação? Quais são os níveis?

Answer 37

Não. TSH Fora da gestação: 0,5 1º tri: 0,1 2º tri: 0,2 3º tri: 0,3

Question 38

Como diferenciar uma Tireotoxicose Gestacional para uma Doença de Graves?

Answer 38

Sugerem Doença de Graves: Sintomas pré-gravidez Sintomas exuberantes na gestação Bócio, oftalmopatia Anti-TPO positivo

Question 39

O hipertireoidismo transitório da gestação: é a principal causa de _____________dos níveis de TSH na gestante; consequente aos níveis elevados de _________________que atua nos receptores de TSH da tireoide.

Answer 39

Redução HCG

Question 40

Por que hipertireoidismo transitório da gestação está muito associado a hiperêmese gravídica?

Answer 40

uma vez que, nestas, os níveis de HCG são mais elevados

Question 41

Como costuma se apresentar o hipertireoidismo transitório da gestação?

Answer 41

Em geral, cursa apenas com hipertireoidismo subclínico TSH DIMINUÍDO (<0,1 mUI/L) T4L NORMAL

Question 42

Há necessidade de tratar hipertireoidismo transitório da gestação e Doença de Graves?

Answer 42

Não há necessidade de tratamento para casos de hipertireoidismo subclínico e/ou hipertireoidismo transitório da gestação. Não há indicação de droga anti-tireoidiana. Doença de Graves ativa com hipertireoidismo clínico, o tratamento está indicado.

Question 43

Existe maior risco para a TTG em condições de alta concentração de hCG, como ______________

Answer 43

gestação gemelar, mola hidatiforme e coriocarcinoma

Question 44

Como diferenciar a TTG de DG?

Answer 44

A presença do TRAb circulante confirma a DG

Question 45

primigesta, 36 anos de idade, 6 semanas de idade gestacional, apresenta hipotireoidismo há 5 anos, em uso regular de levotiroxina 75 mcg/dia. Últimos exames realizados há 2 meses: TSH = 2,1 mUI/L (normal 0,45 - 4,5 mUI/L); T4 livre = 0,8 ng/dL (normal de 0,6 a 1,3 ng/dL); anticorpo anti-tireoperoxidase positivo. Qual é a orientação em relação à reposição do hormônio tireoidiano?

Answer 45

O anticorpo anti-peroxidade positivo representa tireoidite de Hashimoto. A gravidez é um estado que exige muito da tireoide. Isso porque, o BHCG estimula diretamente a produção dos hormônios tireoidianos que precisam ser utilizados na gravidez. Ou seja, se a paciente já tem hipotireoidismo e a tireoide vai ser mais sobrecarregada ainda, é importante aumentar a dosagem do hormônio que a paciente está repondo. É recomendado o aumento entre 25-30% da dose diária e acompanhamento com TSH.

Question 46

patologias que cursam com aumento da captação do radioiodo

Answer 46

Câncer folicular metastático doença de Graves Adenoma hipofisário produtor de TSH (o adenoma produtor de TSH vai fazer com que a tireoide fique hiperfuncionante de forma a captar muito radioiodo) Doença tireoidiana gestacional (na DTG existe uma produção excessiva do beta-HCG, este hormônio tem uma certa semelhança com o TSH, de forma que quando ele está em altos níveis vai estimular a tireoide, aumentando a captação de iodo)

Question 47

Treioidite cursa com alta ou baixa captação de iodo?

Answer 47

Baixa. Toda tireoidite se caracteriza por baixa ou ausente captação de radioiodo, pois está ocorrendo uma inflamação da tireoide, esta inflamação destrói os folículos tireoidianos liberando o hormônio na circulação, ou seja, não há uma hiperfunção da glândula, há um aumento da liberação dos hormônios

Question 48

Hipertireoidismo factício cursa com alta ou baixa captação de iodo?

Answer 48

Baixa. O hipertireoidismo factício se deve à ingestão de hormônio tireoidiano, este vai fazer um feedback negativo na tireoide, de forma que a captação de iodo vai estar baixa.

Question 49

Interpretação da alta e baixa captação de iodo

Answer 49

Normal ou aumentada: glândula tireoide está hiperfuncionante, sendo esta a causa do hipertireoidismo. Quando a captação é baixa ou ausente, significa que o hipertireoidismo não é causado por uma hiperfunção da tireoide.