Fisiologia da Dor

Question 1

A dor rápida é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?

Answer 1

Fibras A
Glutamato

Question 2

A dor lenta é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?

Answer 2

Fibras C
Substância P

Question 3

Substâncias que compõem o sistema de analgesia endógeno

Answer 3

Serotonina (estimula secreção de encefalina)
Opioides endógenos: endorfina, dinorfina, encefalinas
Norepinefrina
Dopamina

Question 4

Mecanismo de ação da encefalina

Answer 4

Inibição pré e pós-sináptica de fibras A e C

Question 5

Substâncias que amplificam a dor

Answer 5

Prostaglandinas
Substância P (fibras lentas)
Glutamato (fibras rápidas)
Fator de crescimento neuronal (NGF)

Question 6

Substâncias que podem gerar a dor

Answer 6

Bradicinina
Serotonina
Histamina
Potássio
Ácidos
Acetilcolina

Question 7

Substâncias que inibem a dor

Answer 7

Opioides endógenos
Endorfina
Norepinefrina
Dopamina

Question 8

Quem são as prostaglandinas?

Answer 8

PGE2
Prostaciclinas (PGI2)
Tromboxano A2

Question 9

Atuação da prostacilcina PGI2

Answer 9

Função renal (vasodilatação)
Proteção gástrica

Question 10

Atuação do tromboxano A2

Answer 10

Agregação plaquetária
Vasoconstrição

Question 11

Etapas da cascata inflamatória

Answer 11

1. Dano celular
2. Fosfolipídios de membrana
   -Fosfolipase A2
   3.Ácido araquidônico
   -COX-1 e COX-2 –> prostaglandinas (PGH2)
   -LOX –> Leucotrienos (asma)

Question 12

O que é dor crônica?

Answer 12

Dor >6-12 semanas

Question 13

O que é hiperalgesia?

Answer 13

Estímulo doloroso gera mais dor que o esperado

Question 14

O que é alodinia?

Answer 14

Quando o estímulo não doloroso gera sensação de dor

Question 15

O que é sensibilização central?

Answer 15

Resposta aumentada de neurônios nocioceptivos no SCP ou menor limiar aferente

Question 16

Características de dor nocioceptiva

Answer 16

Pontada, pancada, dolorido
Não respeita território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica ausente

Question 17

Características de dor neuropática

Answer 17

Choque, formigamento, queimação
Costuma respeitar território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica (adormecimento, coceira, agulhada, frio, hipoestesia)

Question 18

O que é dor nociplástica?

Answer 18

Dor derivada da percepção alterada do sistema nervoso, sem haver dano real a tecidos ou neurônios

*Sensibilização central

Question 19

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda leve (0-2)?

Answer 19

Analgésico simples
(dipirona, paracetamol, AINEs)

Question 20

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda moderada (3-7)?

Answer 20

Opioides fracos (tramadol, codeína)

Question 21

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda intensa (8-10)?

Answer 21

Opioides fortes (morfina)

Question 22

Como atuam os AINEs?

Answer 22

Inibem a COX-1 e COX-2, inibindo a produção de prostaglandinas, diminuindo a inflamação

Inibem adesão celular
Inibem ação de neutrófilos
Redução de adenomas e carcinoma colorretais

Question 23

Quais são os efeitos adversos dos AINEs?

Answer 23

Principalmente pela inibição da COX-1
Gastrointestinais (DUP, HDA)
Renais (IRA por vasoconstrição da a.aferente)
Redução da agregação plaquetária
Reações pseudoalérgicas (não-IgE): urticária, angioedema, anafilaxia, broncoespasmo

Meningite asséptica (Indometacina)
Risco cardiovascular (COX-2 seletivos)
Farmacodermias (NET/SSJ)
Hepatotoxicidade

Question 24

Funções da COX-1 e COX-2

Answer 24

COX-1: inflamação, proteção gástrica, função renal, agregação plaquetária

COX-2: Inflamação

Question 25

Devemos evitar AINEs em paciente com cirose, úlcera, HDA, em uso de anticoagulantes/antiagregantes?

Answer 25

Sim

Question 26

Exemplos de AINEs

Answer 26

AAS Indometacina Nimesulida (+seletivo COX-2) Ibuprofeno Naproxeno Meloxicam (+seletivo COX-2) Celecoxibe (seletivo COX-2)

Question 27

Recomendações ao uso de AINEs

Answer 27

Usar pelo menor tempo possível Evitar em IC, DHC e DRC Reduzir dose e tempo em idosos

Question 28

Posologia dos opioides fracos

Answer 28

Codeína 7,5-30 mg até 6/6h Tramadol* 50 mg 6/6h ou 100 mg 12/12h *Efeito ISRS

Question 29

Posologia dos opioides fortes

Answer 29

Morfina 10-30 mg até 4/4h Metadona 5 mg 12/12h (usado no desmame)

Question 30

Que pacientes costumam cursar com intoxicação por opioides?

Answer 30

Idosos, desnutridos, DRC

Question 31

Quadro clínico da intoxicação por opioides

Answer 31

Bradipneia Miose RNC

Question 32

Tratamento da intoxicação por opioides

Answer 32

Suspensão + Naloxone

Question 33

Como tratar a constipação provocada pelos opioides?

Answer 33

1ª linha: laxante irritativo ou osmótico 2ª linha: metilnaltrexona (antagonista mu periférico)

Question 34

Efeitos adversos dos opioides

Answer 34

Dependência Náuseas e vômitos Reações pseudoalérgicas Hipotensão Constipação Intoxicação

Question 35

Tratamento da dor crônica

Answer 35

Multimodal e multidisciplinar (psicólogo, fisioterapeuta, acupuntura) Observar comorbidades Tratar a causa da dor

Question 36

Que fármacos TÓPICOS podem ser usados no tratamento da dor crônica?

Answer 36

Diclofenaco spray/gel Nimesulida gel Lidocaína tópica Capsaicina (dor neuropática)

Question 37

Que fármacos sistêmicos podem ser usados no tratamento da dor crônica?

Answer 37

Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina) Duais (Duloxetina, Venlafaxina) *Anticonvulsivantes inibidores dos canais de cálcio voltagem-dependentes (Pregabalina, Gabapentina) *Ajudam na insônia também e são usados mais para dor neuropática

Question 38

Causas de síndrome miofascial

Answer 38

Esforço repetitivo Trauma local Estresse psíquico Compressões Má postura

Question 39

Como se caracteriza a síndrome miofascial?

Answer 39

Dor em pontos gatilhos (trigger points) Palpação de nó doloroso (dor referida) Nó miofascial Dor regional

Question 40

Tratamento da síndrome miofascial

Answer 40

Corrigir fatores desencadeantes ao - readequar a postura - psicoterapia (controlar estresse) Inativação de pontos gatilho -Agulhamento direto (seco, com lidocaína, solução salina ou toxina botulínica) -Alongamento dos grupamentos musculares envolvidos -Massoterapia -Sprays com fluorometano ou cloro etílico -Terapia de onda de choque -Acupuntura -Relaxantes musculares, AINES, analgésicos, DUAIS

Question 41

Paciente refratário a tratamento farmacológico da síndrome miofascial. Que medicamento podemos usar?

Answer 41

Benzodiazepínicos

Question 42

Paciente com dor crônica e depressão. Que medicamento pode ser inidcado?

Answer 42

Duloxetina