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CM > Fisiologia da Dor > Flashcards

Fisiologia da Dor Flashcards

1
Q

A dor rápida é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?

A

Fibras A
Glutamato

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Q

A dor lenta é transmitida por que mecanismo e que neurotransmissor está relacionado?

A

Fibras C
Substância P

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3
Q

Substâncias que compõem o sistema de analgesia endógeno

A

Serotonina (estimula secreção de encefalina)
Opioides endógenos: endorfina, dinorfina, encefalinas
Norepinefrina
Dopamina

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4
Q

Mecanismo de ação da encefalina

A

Inibição pré e pós-sináptica de fibras A e C

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5
Q

Substâncias que amplificam a dor

A

Prostaglandinas
Substância P (fibras lentas)
Glutamato (fibras rápidas)
Fator de crescimento neuronal (NGF)

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6
Q

Substâncias que podem gerar a dor

A

Bradicinina
Serotonina
Histamina
Potássio
Ácidos
Acetilcolina

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7
Q

Substâncias que inibem a dor

A

Opioides endógenos
Endorfina
Norepinefrina
Dopamina

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8
Q

Quem são as prostaglandinas?

A

PGE2
Prostaciclinas (PGI2)
Tromboxano A2

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9
Q

Atuação da prostacilcina PGI2

A

Função renal (vasodilatação)
Proteção gástrica

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10
Q

Atuação do tromboxano A2

A

Agregação plaquetária
Vasoconstrição

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11
Q

Etapas da cascata inflamatória

A
  1. Dano celular
  2. Fosfolipídios de membrana
    -Fosfolipase A2
    3.Ácido araquidônico
    -COX-1 e COX-2 –> prostaglandinas (PGH2)
    -LOX –> Leucotrienos (asma)
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12
Q

O que é dor crônica?

A

Dor >6-12 semanas

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13
Q

O que é hiperalgesia?

A

Estímulo doloroso gera mais dor que o esperado

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14
Q

O que é alodinia?

A

Quando o estímulo não doloroso gera sensação de dor

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15
Q

O que é sensibilização central?

A

Resposta aumentada de neurônios nocioceptivos no SCP ou menor limiar aferente

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16
Q

Características de dor nocioceptiva

A

Pontada, pancada, dolorido
Não respeita território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica ausente

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17
Q

Características de dor neuropática

A

Choque, formigamento, queimação
Costuma respeitar território do nervo sensitivo
Disfunção neurológica (adormecimento, coceira, agulhada, frio, hipoestesia)

18
Q

O que é dor nociplástica?

A

Dor derivada da percepção alterada do sistema nervoso, sem haver dano real a tecidos ou neurônios

*Sensibilização central

19
Q

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda leve (0-2)?

A

Analgésico simples
(dipirona, paracetamol, AINEs)

20
Q

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda moderada (3-7)?

A

Opioides fracos (tramadol, codeína)

21
Q

Que fármaco pode ser utilizado na dor aguda intensa (8-10)?

A

Opioides fortes (morfina)

22
Q

Como atuam os AINEs?

A

Inibem a COX-1 e COX-2, inibindo a produção de prostaglandinas, diminuindo a inflamação

Inibem adesão celular
Inibem ação de neutrófilos
Redução de adenomas e carcinoma colorretais

23
Q

Quais são os efeitos adversos dos AINEs?

A

Principalmente pela inibição da COX-1
Gastrointestinais (DUP, HDA)
Renais (IRA por vasoconstrição da a.aferente)
Redução da agregação plaquetária
Reações pseudoalérgicas (não-IgE): urticária, angioedema, anafilaxia, broncoespasmo

Meningite asséptica (Indometacina)
Risco cardiovascular (COX-2 seletivos)
Farmacodermias (NET/SSJ)
Hepatotoxicidade

24
Q

Funções da COX-1 e COX-2

A

COX-1: inflamação, proteção gástrica, função renal, agregação plaquetária

COX-2: Inflamação

25
Q

Devemos evitar AINEs em paciente com cirose, úlcera, HDA, em uso de anticoagulantes/antiagregantes?

A

Sim

26
Q

Exemplos de AINEs

A

AAS
Indometacina
Nimesulida (+seletivo COX-2)
Ibuprofeno
Naproxeno
Meloxicam (+seletivo COX-2)
Celecoxibe (seletivo COX-2)

27
Q

Recomendações ao uso de AINEs

A

Usar pelo menor tempo possível
Evitar em IC, DHC e DRC
Reduzir dose e tempo em idosos

28
Q

Posologia dos opioides fracos

A

Codeína 7,5-30 mg até 6/6h

Tramadol* 50 mg 6/6h ou 100 mg 12/12h

*Efeito ISRS

29
Q

Posologia dos opioides fortes

A

Morfina 10-30 mg até 4/4h

Metadona 5 mg 12/12h (usado no desmame)

30
Q

Que pacientes costumam cursar com intoxicação por opioides?

A

Idosos, desnutridos, DRC

31
Q

Quadro clínico da intoxicação por opioides

A

Bradipneia
Miose
RNC

32
Q

Tratamento da intoxicação por opioides

A

Suspensão + Naloxone

33
Q

Como tratar a constipação provocada pelos opioides?

A

1ª linha: laxante irritativo ou osmótico
2ª linha: metilnaltrexona (antagonista mu periférico)

34
Q

Efeitos adversos dos opioides

A

Dependência
Náuseas e vômitos
Reações pseudoalérgicas
Hipotensão
Constipação
Intoxicação

35
Q

Tratamento da dor crônica

A

Multimodal e multidisciplinar (psicólogo, fisioterapeuta, acupuntura)
Observar comorbidades
Tratar a causa da dor

36
Q

Que fármacos TÓPICOS podem ser usados no tratamento da dor crônica?

A

Diclofenaco spray/gel
Nimesulida gel
Lidocaína tópica
Capsaicina (dor neuropática)

37
Q

Que fármacos sistêmicos podem ser usados no tratamento da dor crônica?

A

Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina)
Duais (Duloxetina, Venlafaxina)
*Anticonvulsivantes inibidores dos canais de cálcio voltagem-dependentes (Pregabalina, Gabapentina)

*Ajudam na insônia também e são usados mais para dor neuropática

38
Q

Causas de síndrome miofascial

A

Esforço repetitivo
Trauma local
Estresse psíquico
Compressões
Má postura

39
Q

Como se caracteriza a síndrome miofascial?

A

Dor em pontos gatilhos (trigger points)
Palpação de nó doloroso (dor referida)
Nó miofascial
Dor regional

40
Q

Tratamento da síndrome miofascial

A

Corrigir fatores desencadeantes ao
- readequar a postura
- psicoterapia (controlar estresse)

Inativação de pontos gatilho
-Agulhamento direto (seco, com lidocaína, solução salina ou toxina botulínica)
-Alongamento dos grupamentos musculares envolvidos
-Massoterapia
-Sprays com fluorometano ou cloro etílico
-Terapia de onda de choque
-Acupuntura
-Relaxantes musculares, AINES, analgésicos, DUAIS

41
Q

Paciente refratário a tratamento farmacológico da síndrome miofascial. Que medicamento podemos usar?

A

Benzodiazepínicos

42
Q

Paciente com dor crônica e depressão. Que medicamento pode ser inidcado?

A

Duloxetina

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