Raquitismo e osteomalácia

Question 1

O que é raquitismo?

Answer 1

Defeito de mineralização na placa de crescimento (ocorre na criança)

Question 2

O que é osteomalácia?

Answer 2

Defeito de mineralização em ossos corticais e trabeculares (ocorre nos adultos)

Question 3

É possível diferenciar osteoporose de osteomalácia na densitometria óssea?

Answer 3

Não! Ambos terão massa óssea reduzida e T-escore alterado. Um osso não mineralizado vai ter uma massa óssea reduzida também.

Tem que avaliar a clínica do paciente e os exames laboratoriais

Question 4

Quadro clínico do raquitismo e da osteomalácia

Answer 4

Criança: redução na velocidade de crescimento e baixa estatura

Fraqueza muscular (proximal) - deficiência de fósforo
Deformidades ósseas e fraturas
Dor óssea

Question 5

Achados radiográficos de raquitismo

Answer 5

Aumento da cartilagem de crescimento (não foi mineralizada)

Question 6

Achados radiográficos de osteomalácia

Answer 6

Pseudofraturas

Question 7

Etiologias do raquitismo e osteomalácia

Answer 7

Calciopenias (causas nutricionais: deficiência de Vit D e cálcio)

Hipofosfatemias (doenças genéticas (XLH), tumores fosfatúricos, tubulopatias)

Question 8

Quando a causa de raquitismo/osteomalácia costuma ser calciopênica?

Answer 8

Baixo aporte nutricional
Síndromes disabsortivas
Baixa exposição solar/Doenças de pele

Question 9

Via final comum de raquitismo e osteomalácia

Answer 9

Hipofosfatemia + elevação de fosfatase alcalina (às custas de fração óssea)

Question 10

Porque a deficiência de Vit D e Cálcio leva a hipofosfatemia?

Answer 10

Cálcio e Vit D baixa leva ao estímulo de PTH (hiperpara secundária), que aumenta a remodelação do osso e faz Fosfatúria.

Question 11

Porque FA se econtra elevada?

Answer 11

Devido a reabsorção óssea

Question 12

Diagnóstico de raquitismo

Answer 12

Quadro clínico + Exames laboratoriais + Achados radiológicos

Question 13

Diagnóstico de osteomalácia

Answer 13

Quadro clínico + exames laboratoriais + achados radiológicos + Biópsia óssea com tetraciclina (padrão-ouro)

Question 14

Como é feita a biópsia óssea?

Answer 14

Principalmente na crista ilíaca.
É feito com tetraciclina (marca o osso recém mineralizado. Na osteomalácia, há defeito na marcação)

Question 15

Suplementações feitas no tratamento de raquitismo e osteomalácia

Answer 15

Calciopênica: suplementação de cálcio, VitD, calcitriol (25OHD- forma ativa da VitD)

Hipofosfatêmica: fósforo, calcitriol

Question 16

A densitometria pode fechar diagnóstico de osteoporose e descartar osteomalácia?

Answer 16

Não. A densitometria é idêntica em ambas as condições.

Question 17

Tratamento geral do raquitismo e osteomalácia

Answer 17

Suplementação de cálcio, vitamina D, calcitriol com reavaliação da massa óssea (para ver quanto que era o componente de osteomalácia e quanto a paciente vai ganhar a longo prazo)

Question 18

Diferença entre osteoporose e osteomalácia

Answer 18

Na osteoporose, há diminuição da massa óssea com taxa normal de mineral ósseo na matriz óssea. Diminuição da densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura do osso, o que resulta em fragilidade óssea e aumento do risco de fraturas.

Na osteomalácia, a taxa de mineral ósseo na matriz óssea é mais baixa. Não existe perda ponderal da massa óssea, mas uma incapacidade de formação de osso. Mineralização óssea é inadequada, resultando em ossos fracos e flexíveis. A osteomalácia ocorre quando há uma deficiência de vitamina D ou problemas de absorção de cálcio e fósforo no intestino, o que pode levar a uma mineralização óssea inadequada.

Question 19

Sinais ósseos de raquitismo

Answer 19

Craniotabes, aumento do crânio, atraso no fechamento de fontanelas, problemas nas erupções dentárias, rosário raquítico clínico e radiológico, sulco de Harrinson, tórax em quilha, escoliose, lordose, cifose, alargamento epifisário, encurvamento de diáfise (geno varo e geno valgo) e fraturas;

Question 20

Sinais gerais de raquitismo

Answer 20

déficit de crescimento, atraso no DNPM, irritabilidade, sudorese, hipotonia muscular, distensão abdominal e esplenomegalia;