Nefrítica, GNPE, GNRP e AUA

Question 1

Qual a principal estrutura relacionada a filtração sanguínea?

Answer 1

Glomérulo

Question 2

Função do podócitos

Answer 2

Barreira de filtração (de tamanho e de carga - repele proteínas de carga negativa como a albumina)

Question 3

Função das células mesangiais

Answer 3

Estrutural

Question 4

Pilares da síndrome nefrítica

Answer 4

Hematúria dismórfica glomerular (glomérulo inflamado)
Edema e Hipertensão (causados pela retenção de líquido)
Oligúria (não está conseguindo filtrar)

Question 5

Pilares da GNRP

Answer 5

Síndrome nefrítica com IRA rapdiamente progressiva
Crescentes presentes na biópsia

Question 6

Pilares da Síndrome Nefrótica (glomerulite)

Answer 6

Proteinúria nefrótica (>3-3.5 g/dia)
Hipoalbuminemia e edema
Hiperlipidemia ou Lipidúria (devido ao estímulo a síntese de novas proteínas)

Question 7

O que é a síndrome nefríticia (glomerulite)?

Answer 7

Inflamação dos glomérulos (glomerulonefrite aguda) –> fica sem conseguir filtrar (oligúria)

Question 8

Qual o nível de proteinúria considerado fisiológico?

Answer 8

até 150 mg/dia

Question 9

Qual o nível de proteinúria que pode estar presente na síndrome nefrítica?

Answer 9

Subnefrótica
150 mg a 3,5 g/dia

Question 10

A presença de hemácias disfmórficas já indica hematúria/lesão glomerular?

Answer 10

Sim

Question 11

Hematúria dismórfica/cilíndros hemáticos está associado ao que?

Answer 11

Síndrome nefrítica

Question 12

Tríade da síndrome nefrítica (glomerulite)

Answer 12

Edema (retenção de líquido pois não está filtrando)
HAS (sec a retenção de sódio)
Hematúria dismórfica e cilindros hemáticos

*Glomérulos estão inflamados, nao consegue filtrar, acumula líquido –> edema e HAS

** Não está conseguindo filtrar o sódio + sobrecarga volêmica

***As hemácias não conseguem passar pelos glomérulos, e aí vão mudar sua forma para conseguir passar (dismórficas)

Question 13

O que é a GNRP?

Answer 13

Síndrome nefrítica com processo inflamatório grave e queda da função glomerular >50% em semanas ou meses

Síndrome nefrítica que evolui para insuficiência renal de forma rápida e fulminante

Question 14

Presença de crescentes (“fibrose”) em mais de 50% dos glomérulos na biópsia está associado a o que?

Answer 14

GNRP

Question 15

Característica da hematúria de origem glomerular

Answer 15

É marcada pelo dismorfismo hemático e presença de cilindros hemáticos

Question 16

Etiologias da Síndrome Nefrítica

Answer 16

GNPE (causa mais comum)

Outras:
Glomerulopatia por IgA
Endocardite
Shunt
Abcesso
LES

Question 17

Que teste sorológico podemos solicitar na suspeita de GNPE?

Answer 17

ASLO

Question 18

Qual o outro nome para GNPE?

Answer 18

glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)

Question 19

Qual a diferença da relação temporal da GNPE e da Glomerulopatia com IgA com a infecção de vias aéreas?

Answer 19

GNPE: acometimento renal após um acometimento de vvaa. Possui complemento diminuído.

IgA: acometimento renal concomitante ao acometimento de vvaa. Possui complemento normal.

Question 20

Características do edema da síndrome nefrítica/de causa renal

Answer 20

Inicialmente periorbitário, mas pode progredir até um edema generalizado

Question 21

Característica da urina em um paciente com síndrome nefrítica

Answer 21

Oligúria (pois não está conseguindo filtrar)
Urina escurecida e avermelhada (devido a hematúria dismórfica)

Question 22

Que exames fazem o diagnóstico de síndrome nefrítica?

Answer 22

EAS (hematúria macro ou micro; dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos, proteinúria)
Proteinúria de 24h (<3g/dia)
Creatinina sérica (aumentada ou não)
Complemento (se diminuído, sugere causa secundária)

Question 23

O que deve sempre estar presente no SU de um paciente com síndrome nefrítica?

Answer 23

Hematúria macro ou microscópica

Question 24

Que exames podemos solicitar na investigação da síndrome nefrítica, na pesquisa de doenças de base?

Answer 24

VHS e PCR
FAN
ASLO
ANCA
HIV
Hepatites virais

Question 25

Qual a causa mais comum de síndrome nefrítica?

Answer 25

GNPE

Question 26

Agente etiológico associado a GNPE

Answer 26

Cepas nefritogênicas do Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (S. pyogenes) *Os antígenos, ao reagirem com os anticorpos, formam os imunocomplexos, que irão fazer reações cruzadas com o glomérulo renal

Question 27

Qual o achado de GNPE na Microscopia Eletrônica da biópsia renal?

Answer 27

Gibas (corcovas ou humps)

Question 28

Principais complicações da GNPE

Answer 28

Congestão cardiocirculatória, encefalopatia hipertensiva e insuficiência renal aguda

Question 29

Quadro clínico da GNPE

Answer 29

Síndrome nefrítica clássica

Question 30

S.aureus começou a fazer parte da etiologia da GNPE também. Qual o perfil do paciente no qual desconfiamos de infecção por S.aureus?

Answer 30

Idosos, diabéticos usuários de drogas EV Etilistas

Question 31

Quais as doenças prévias a GNPE?

Answer 31

Faringoamidalite, impetigo, piodermite

Question 32

Passo a passo para o diagnóstico de GNPE

Answer 32

1. Síndrome nefrítica clássica 2. História de infecção prévia (piodermite, faringite) 3. Houve um período de incubação (1-2 sem) 4. ASLO ou anti-dnase-B positivo (>200) 5. Queda transitória da via alternativa do complemento - C3, CH50 (durando 4-8 sem) *Para ser GNPE, precisa ter essa queda de complemento

Question 33

Qual melhor exame para diagnóstico de infecção prévia por S.pyogenes na faringe e na pele?

Answer 33

Faringe: ASLO Pele: anti-dnase

Question 34

Indicações de biópsia renal na GNPE

Answer 34

Quando achados atípicos/fugiu do padrão. Ex: Anúria ou IRA acelerada (pode ser GNRP) Oligúria > 1 semana Hipocomplementemia >8 sem ou consumo de C4 Proteinúria nefrótica Evidência clínica ou laboratorial de doença sistêmica (vasculite? LES?)

Question 35

Tratamento da GNPE

Answer 35

O tratamento é de suporte! Restrição hidrossalina Diuréticos de alça (Furosemida) EV (controlar hipervolemia) Vasodilatadores (hidralazina) Fazer Penicilina Benzatina para extinguir a cepa nefritogênica da comunidade

Question 36

O tratamento precoce da infecção estreptocócica pode evitar a GNPE?

Answer 36

Não. Pois o quadro é mediado por imunocomplexos.

Question 37

Prognóstico da GNPE é melhor em crianças ou adultos?

Answer 37

Em crianças Recuperação espontânea da diurese em 7-10 dias

Question 38

A hipocomplementemia na GNPE dura até quanto tempo?

Answer 38

Até 8 semanas

Question 39

A hematúria microscópica da GNPE pode durar até quanto tempo?

Answer 39

Até 1-2 anos

Question 40

Quadro clínico da GNRP

Answer 40

Síndrome nefrítica + IRA de rápida evolução

Question 41

GNRP exige tratamento de emergência?

Answer 41

Sim. Pulsoterapia/ plasmaférese/ ciclofosfamida

Question 42

Achados na biópsia de GNRP

Answer 42

Presença de crescentes na biópsia renal que podem levar a fibrose

Question 43

Quais os 3 tipos de GNRP?

Answer 43

1. Pauci-imune (60%) 2. Imuno-complexos (30%) 3. Anticorpo anti MBG (Síndrome de Goodpasture)

Question 44

Etiologias da GNRP Pauci-Imune (sem distribuição na imunofluorescência)

Answer 44

Vasculites ANCA: Poliangeíte Microscópica Granulomatose com poliangeíte (Wegner) Granulomatose com poliangeíte eosiofílica (Churg-Strauss)

Question 45

Etiologias da GNRP com imunocomplexos (distribuição granular na imunofluorescência)

Answer 45

Complemento normal: Nefropatia por IgA, Purpura de Henoch-Scholein Complemento reduzido: -Infecção (HIV, HBV, HCV, endocardite, osteomielite, prostatite) -Autoimune (LES, Sjogren, IgG4) -Neoplasia (linfoma)

Question 46

Etiologias da GNRP com Anticorpo anti-MBG (padrão linear na imunofluorescência)

Answer 46

Doença de Goodpasture

Question 47

Quadro clínico da Doença de Goodpasture

Answer 47

No pulmão: hemoptise Nos rins: é a GNRP clássica

Question 48

Diagnóstico da Doença de Goodpasture

Answer 48

Biópsia renal MO: crescentes IF: padrão linear

Question 49

Fisiopotologia da Doença de Goodpasture

Answer 49

Anticorpos que vão atacar a MBG dos glomérulos e dos alvéolos pulmonares. Faz síndrome pulmão-rim

Question 50

Tratamento da Doença de Goodpasture

Answer 50

1. Plasmaférese (para "lavar" os anticorpos que estão causando a doença) 2. Prednisona (1 mg/kg/dia) + Imunossupressor (Azatioprina ou Ciclofosfamida)

Question 51

Qual a glomerulonefrite primária mais comum?

Answer 51

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Question 52

Quadro clínico da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 52

Paciente jovem com hematúria e mais NADA A forma mais comum é a hematúria macroscópica recorrente. Episódios repetidos de hematúria associado a uma infecção respiratória alta.

Question 53

Epidemiologia da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 53

Homens (2:1) entre 10-40 anos

Question 54

Quais os padrões possíveis da hematúria na Nefropatia por IgA (Doença de Berger)?

Answer 54

Hematúria macroscópica recorrente Hematúria microscópica persistente Hematúria concomitante à infecção ("sinfaringite")

Question 55

Que doenças podem estar associadas ao quadro de hematúria concomitante à infecção ("sinfaringite") na Nefropatia por IgA?

Answer 55

Doença celíaca Dermatite herpertiforme Cirrose hepática HIV

Question 56

Alterações laboratoriais na Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 56

Aumento da IgA sérica Depósitos de IgA na pele (biópsia cutânea) Pode ter proteinúria (>1g/dia)

Question 57

Qual a forma sistêmica da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)?

Answer 57

Púrpura de Henoch-Schonlein (nefropatia + vasculite sistêmica)

Question 58

Quadro clínico da Púrpura de Henoch-Schonlein

Answer 58

Nefropatia por IgA + vasculite sistêmica: -Púrpura palpável em MMII -Dor abdmonial -Artralgia

Question 59

Indicações de biópsia na Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 59

Piora da função renal Síndrome nefrítica Proteinúria >1 g Hipertensão

Question 60

Achados na biópsia renal de Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 60

Depósitos de IgA no mesângio

Question 61

Diagnóstico de Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 61

Hematúria dismórfica Complemento normal Aumento de IgA sérico Depósitos de IgA em vasos da pele Certeza: biópsia renal

Question 62

Tratamento da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 62

Nefroproteção: IECA/BRA (diminui a pressão de perfusão glomerular) Corticoide (apenas em casos graves) iSGLT2 (diminui mortalidade)

Question 63

Prognóstico da Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Answer 63

60%: evolução benigna (rim estável) 40%: evolução lenta para Insuf. renal <5%: remissão completa raro: evolução rápida para Insuf. renal

Question 64

O que é a Doença de Alport?

Answer 64

Paciente jovem + hematúria + surdez neurossensorial É uma doença genética. Defeito na produção do colágeno IV.

Question 65

Quadro clinico da Doença de Alport

Answer 65

Hematúria glomerular Lenticone Surdez neurossensorial

Question 66

Paciente com urina escura, faremos SU para diferenciar se é decorrente de um pigmento endógeno ou exógeno. Quais os possíveis pigmentos exógenos?

Answer 66

Alimentos (beetúria/beterraba) Medicações (Rifampcina, Pyridium, Nitrofurantoína)

Question 67

Paciente com urina escura, faremos SU para diferenciar se é decorrente de um pigmento endógeno ou exógeno. Se for endógeno e com presença de componente Heme e hemácias, quais as possibilidades?

Answer 67

Hematúria glomerular (Sd.nefrítica) Hematúria não glomerular (ITU, litíase, câncer)

Question 68

Paciente com urina escura, faremos SU para diferenciar se é decorrente de um pigmento endógeno ou exógeno. Se for endógeno e com presença de componente Heme, mas sem hemácias, quais as possibilidades?

Answer 68

Mioglobinúria (miosite) Hemoglobinúria (hemólise intravascular)

Question 69

Paciente com urina escura, faremos SU para diferenciar se é decorrente de um pigmento endógeno ou exógeno. Se for endógeno e sem presença de componente Heme, quais as possibilidades?

Answer 69

Hipovolemia (urina concentrada) Bilirrubina direta (colúria) Porfirinas

Question 70

Quais as 5 formas de lesão renal?

Answer 70

1- Síndromes glomerulares 2-Síndromes tubulares 3-Síndromes vasculares 4-Distúrbio eletrolítico/AB 5-Síndrome urêmica (falência renal)

Question 71

Quais são as 5 síndromes glomerulares?

Answer 71

-Síndrome nefrítica -Alterações assintomáticas -GNRP -Síndrome nefrótica -Trombose glomerular (SHU)

Question 72

Nefropatia por IgA pode ser diagnosticada com dosagem sérica de IgA?

Answer 72

Não. Não utilizamos a IgA sérica na avaliação da nefropatia por IgA - observamos o depósito de IgA na biópsia renal por imunofluorescência!

Question 73

Indicações de biópsia renal em uma síndrome nefritica

Answer 73

GNRP HAS, hematúria macro e alteração da função renal após 3-4 semanas Proteinúria nefrótica após 4 semanas (ou significativa por mais de 6 sem) Hipocomplementenemia persistente por mais de 8 sem

Question 74

A GNDA tem como protótipo a GNPE, causada pelo Streptococcus ß-hemolítico do grupo A, mas ela também pode ser causada por qualquer infecção, sendo uma glomerulonefrite pós-infecciosa nesses casos, portanto o Pneumococo e vírus da varicela também podem causar uma GNDA. V ou F?

Answer 74

Verdadeiro.

Question 75

Quais nefropatias cursam com consumo de complemento?

Answer 75

GNDA (geralmente pós-estreptocócica) GNMP (geralmente tem como causas HCV e crioglobulinemia) Nefrite lúpica.

Question 76

Quantas hemácias por campo no SU caracteriza hematúria?

Answer 76

Para diagnosticar hematúria, o ponto de corte são 5 hemácias!