Blödningsrubbningar och allmän gynekologi

Question 1

Vad kan göras vid onormal blödning från livmodern hos vårdcentral?

Answer 1

Anamnes - senaste blödning, tendens, läkemedel och naturpreparat, preventivmedel, sexualanamnes, hereditet
Om riklig - hemoglobin, ferritin, tyroidea, graviditet, ev. STI

Question 2

Vad kan göras vid onormal blödning från livmodern hos gynekolog (undersökning)?

Answer 2

Graviditetstest
STI-kontroll
Cervixcyologi
UL/hydrosonografi

Question 3

Vilka är de strukturella blödningsproblemen?

Answer 3

P - polyp
A - adenomyos
L - leiomyom
M - malignitet och hyperplas

Question 4

Vilka är de icke-strukturella blödningsproblemen?

Answer 4

C - koagulationsrubbning
O - ovulationsstörning
E - endometrieassocierad
I - iatrogen
N - icke-klassificerad

Question 5

Vad är en polyp?

Answer 5

Slemhinneveck från endometriet

Question 6

Hur ter sig en polyp kliniskt och hur behandlas den?

Answer 6

Kan vara asymptomatisk, men kan också ge blod och lytningar
Tas bort om post-menopausal p.g.a. malignitetsrisk (+ om >2 cm) med hysteroskopi med slynga + diatermi

Question 7

Vad är adenomyos?

Answer 7

Endometrios i myometriet och ses med gynekologiskt ultraljud eller MRT

Question 8

Hur ter sig adnomyos kliniskt och hur behandlas det?

Answer 8

Blödning, mensvärk, infertilitet
Farmakologisk behandling (hormonspiral), preventivmedel, GnRH-analog (kronisk menopaus indiceras), hysterektomi (sista val)

Question 9

Vad är leiomyom?

Answer 9

Benigna, monoklonala tumörer från muskellager, är östrogen/progesteronkänsliga

Question 10

Hur ter sig leiomyom kliniskt och hur behandlas det?

Answer 10

Blod och smärta
Tranexamsyra, hormonspiral, kombinerade p-piller, systemiskt gestagen, GnRH-analog, GnRH-hämmare

Question 11

Vilken malignitet orsakar strukturell blödning?

Answer 11

Endometriecancer fr.a., 90% av all postmenopausala blödning

Question 12

Vad ingår i anamnesscreening vid koagulationsrubbning?

Answer 12

Riklig blödning
2/3 lätt blåmärke >5 cm 1-2 gånger/månad
Lättblödande tandkött
Näsblod 1-2 gånger/månad eller mycket blod postpartum, post-op, post-tandreglering

Question 13

Hur stor sensitivitet har koagulationsscreening, och vilka kan upptäckas?

Answer 13

90%
vWF fr.a.

Question 14

Hur behandlas koagulationsorsakad blödning?

Answer 14

Järn
Koagulationsexpert
Hormonell blödning vid amenorré

Question 15

Vad orsakar iatrogen blödning?

Answer 15

Fr.a. hormonella preventivmedel som ökar gestagen p.g.a. ger atrofi
Vissa antidepressiva

Question 16

Vad ingår i icke-klassificerade blödningsorsaker?

Answer 16

AVM
Istmocele

Question 17

Vilka är orsaker bakom gynekologisk buksmärta?

Answer 17

Ovarialcysta
Extrauterin graviditet
Myom/myomnekros

Question 18

Vad kan ske med en ovarialcysta?

Answer 18

Ruptur - premenopaus
Post-ovulation - corpus luteum
Ovarialtorsion - hänger i tuba och snurrar, ger ischemi och nekros

Question 19

Hur uppstår ovarialtorsion?

Answer 19

1. Hänger i tuba och snurrar
2. Ischemi och nekros med subtorsionsattack
3. Ischemisk värk med illamående
4. Ökar rörelsevärk

Question 20

Vad är IOTA-klassifikation?

Answer 20

International Ovarian Tumor Analysis

Question 21

Var brukar extrauterina graviditeter uppstå?

Answer 21

95% i tuba

Question 22

Vad brukar hända med extrauterina graviditeter?

Answer 22

70% reabsorberas spontant med blödningsrisk

Question 23

Hur ter sig extrauterina graviditeter kliniskt?

Answer 23

Smärta
Sparsam vaginal blödning
hCG
Sluten cervix
Ej intrauterin hinna

Question 24

Hur behandlas extrauterin graviditet?

Answer 24

Salpingektomi
Metotrexat
Exspektans

Question 25

När behandlas extrauterin graviditet med exspektans?

Answer 25

hCG <200
Litet X
Asymptomatisk

Question 26

Vilka är riskfaktorer för extrauterin graviditet?

Answer 26

Tidigare X
Salpingit
Spiralgraviditet
Adnexoperation

Question 27

Hur ter sig myom/myomnekros?

Answer 27

Är snabbväxande, och orsakar därmed akut buk samt förhöjt CRP

Question 28

Hur behandlas myom/myomnekros?

Answer 28

Hysteroskopisk resektion
Myomexktraktion

Question 29

Hur behandlas dysmenorré?

Answer 29

NSAID
Paracetamol
Värme
Träning
P-piller/kombinerad

Question 30

Vad är endometrios?

Answer 30

Kronisk benign inflammation med retrograd mens - ger ökad endometrievävnad

Question 31

Hur ter sig endometrios kliniskt?

Answer 31

Smärta
Sammanväxningar
Inflammation

Question 32

Hur kan endometrios diagnosticeras?

Answer 32

UL
MR
Laparoskopi med eller utan PAD

Question 33

Hur behandlas endometrios?

Answer 33

Multidisciplinärt
Paracetamol/NSAID - smärta
Hormonell behandling - uppnå amenorré och anovulation
Kirurgi - ska inte göras helst

Question 34

När ökar risken för endometrios?

Answer 34

IBS
Celiaki
Laktos
Depression

Question 35

Vilka infektioner kan drabba gynekologiskt?

Answer 35

Genital klamydia
Bakteriell vaginos
Candidavulvovaginit
HSV 1+2
Cervicit/endometrit/salpingit

Question 36

Hur ter sig genital klamydia? Hur behandlas det?

Answer 36

Vanligaste bakteriella STI och ger sveda, flytning eller inget
Doxycyklin 100 mg 2x1 dag 1, 1x1 dag 2-9
Doxycyklin 100 mg 2x1 i 7 dygn

Question 37

Hur ter sig bakteriell vaginos? Hur behandlas det?

Answer 37

Laktobaciller överstiger anaeroba bakterier, 3/4 har pH >4,5, grå/gul fluor, positivt sniff test, clue cells i wet smear
Lokalt antibiotika (metronidazol)

Question 38

Hur ter sig candidavulvovaginit? Hur behandlas det?

Answer 38

Klåda, rodnad, sprickor - är en klinisk diagnos med wet smear
Lokalt med lokal ekonazol och cortymic

Question 39

Hur behandlas recidiverande candidavulvovaginit?

Answer 39

Flukonazol 150 mg, ev. i 6 veckor

Question 40

Hur ter sig HSV 1+2? Hur behandlas det?

Answer 40

Primärinfektion ger feber, nedsatt allmäntillstånd, lymfkörtelpåverkan, smärta vid miktion
Diagnos med PCR på blåsan och behandlas med valaciklovir i 10 dygn

Question 41

Hur ter sig cervicit/endometrit/salpingit? hur behandlas det?

Answer 41

Fr.a. vid samlag, spiral och hos gravida - alla ska odlas och ev. STI-anmälas
Behandla agens

Question 42

Vilka är vulvabesvären som kan tillkomma? Nämn något kort om samtliga

Answer 42

Bartholinit - abscess, ska tömmas vid ititrotis
Atrofisk vaginit - lågt östrogen, ger kliniska besvär och behandlas med lokalt östrogen
Lichen sclerosus - inflammation som ger syntekier, behandlas med dexametason och mjukgörande