Infektioner under graviditeten

Question 1

Hur påverkas immunförsvaret under graviditeten?

Answer 1

Minskad cellulär Th1-svar
Ökad humoral Th2-svar
Ökad ickespecifikt lekocytos

Question 2

Varför vill man ha Th2>Th1?

Answer 2

Th2 är mer antiinflammatorisk
Förklarar varför vissa autoimmuna sjukdomar förbättras under graviditeten

Question 3

Vad sker anatomiskt vid graviditeten som kan påverka infektionsrisk?

Answer 3

Trycker på mage och urinledare
Hormoner ger upphov till mer avslappnade sfinktrar
Mer eftergivlig stödjevävnad

Question 4

Vilka smittvägar finns det?

Answer 4

Hematogent
Intrapartalt
Nosokomialt post partum

Question 5

Vad är PROM?

Answer 5

Vattenavgång utan värkar gv <37
1/3 av dessa har positiv amnionodling

Question 6

Varför ökar UVI-risken under graviditet?

Answer 6

Graviditeten är en tillfällig immunkompression (Th2>Th1)
Uteruskompression orsakar dilatation av uretra
Hormonförändringar orsakade av progesteron som ger relaxation - dilatation, urinstas coh vesikouretral reflux

Question 7

Varför är det viktigt att förhindra PROM?

Answer 7

Bl.a. pyelonefrit
Kan även ge fetal lunghypoplasi, intraventrikulär blödning, perinatal mortalitet

Question 8

Hur ska ABU omhändertas?

Answer 8

2 urinodlingar vid 2 tillfällen för att påbörja behandling

Question 9

Vilka är behandlingsalternativen?

Answer 9

1. Nitro 50 mg x 3 i 5 dygn
2. Selexid 200 mg x 3 i 5 dygn
3. Cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dygn
4. Trim-sulfa 1560 mg x2 i 3 dygn

Question 10

Varför ska man inte kontrollodla GBS?

Answer 10

Kommer finnas kvar i urinen ändå

Question 11

Vilka ska screenas för urinvägsinfektion?

Answer 11

Riskgrupper so diabetes, tidigare positiv UVI, njursjukdom/njurpåverkan, autoimmuna tillstånd

Question 12

Hur kan HIV överföras till fostret? Hur kan transmissionen minskas?

Answer 12

Intrauterint - 30-40%
Partus - 60-70%
Låg virusmängd, högt CD4-antal och normalbörd

Question 13

Hur bedömer man förlossningssätt vid HIV?
Vad är andra viktiga restriktioner vid förlossningen?

Answer 13

HIV-RNA <150 - vaginal förlossning
HIV-RNA >150 - sectio
Ej amma, ej använda skalpelektroder, ej skalpprovtagning, restriktiv med sugklocka/tång

Question 14

Hur ska HIV-behandlas hos fostret?

Answer 14

Förlossning - <200 ges retrovir, >200 ges retrovir och nevirapin till modern före födseln
Läkemedelsprofylax - retrovir i 4 veckor så snart som möjligt, om >200 ges nevirapin till kvinnan

Question 15

Varför är det viktigt att screena för syfilis?

Answer 15

Kan ha en transplacentär smitta den första trimestern med ökad risk för sen abort, IUFD, prematurbörd

Question 16

Hur behandlas syfiliz?

Answer 16

Benzatin
Procain-Pc

Question 17

När kan hepatit B smitta?

Answer 17

CVB (moderkaksprov), amniocentes

Question 18

Hur behandlas hepatit B?

Answer 18

Tidig profylax med vaccin ges till alla barn
<34 gv ges även IVIG

Question 19

Vad är rubella? När smittar det som mest?

Answer 19

Ett RNA-virus med låg incidens, och alla föstföderskor screenas med ev. vaccination post-partus
Smittar fr.a. första trimestern

Question 20

Vad är kongenital rubella?

Answer 20

X

Question 21

Vad är risken med klamydia?

Answer 21

Infertilitet
Extrauterin graviditet
Chorionamnionit
PROM
Prematuritet
Endometrit

Question 22

Hur ska klamydia behandlas?

Answer 22

Doxycyklin vid gv 13+6
Amoxicillin >14
Ska kontrollodlas

Question 23

Vad beror GBS-patogenesen på?

Answer 23

Bakteriemängd
Virulens - kapsel
Mottaglighet hos barnet

Question 24

Vad är risken vid med GBS? Vilka ska odlas?

Answer 24

Risk - korioamnionit, sena missfall, IUFD
Odling - PROM, hotande förtidsbörd, tidigare positiv GBS under graviditet

Question 25

När ger man intrapartal antibiotika vid GBS, och vilket antibiotikum?

Answer 25

Prematur (gv<37), intrapartal feber, tidigare barn med GBS, tidigare IUFD, långvarig vattenavgång (>18 timmar)
Antibiotika - PcG 3gx4, 2-4 timmar innan partus för att förhindra early onset sepsis hos barnet

Question 26

Vad är VZV?

Answer 26

DNA-virus - som ger livslång immunitet med hög smittsamhet

Question 27

Hur ska den gravida kvinnan omhändertas i förhållande till VZV-exponering?

Answer 27

Tydligt tidigare exponerad - ingen ytterligare åtgärd
Oklar exponering - testar, om negativa antikroppar ges profylx och IVIG till fostret

Question 28

Hur ska HSV behandlas?

Answer 28

Aciklovir, 10 dygn innan partus
Kejsarsnitt - sent primärutbrott, högt utbrott i förlossningskanal

Question 29

Hur kan HSV smittas?

Answer 29

Primärinfektion - låg risk för transplacentär, dock 50% risk vid partus
Recidivinfektion - 1/6000 vid partus
Postnatal - 10%

Question 30

Vad är parvovirus? Hur påverkar det fostret?

Answer 30

Femte sjukan, ett DNA-virus som smittar genom droppsmitta och kan ge mycket symptom hos fostret p.g.a. stör erytropoesen med risk för anemi vid andra trimestern
Andra komplikationer är fetal hydrops, polyhydroamnios, takykardi och ev. fosterdöd

Question 31

Varför är fetal hydrops och polyhydramnios farligt?

Answer 31

Hydrops fetalis är vätskeackumulering hos barnet i minst två kompartments (t.ex. hudödem, ascites), kan vara Rh-orsakad (immunisering) eller annan etiologi
Polyhydramnios är >2000 ml fostervatten i sista trimestern

Question 32

Vad är listeria?

Answer 32

Bakterie, grampositiv och intracellulär som kan smitta genom t.ex. opastöriserad mjölk
Ger måttliga symptom som influensaliknande men kan vara ett snabbt förlopp hos den gravida (IUFD, PROM, korionamnionit, postpartum sjukdom med sepsis)

Question 33

Vad är toxoplasma och hur behandlas det?

Answer 33

X
Ger besvär i tidig graviditet med CNS-påverkan och ögonpåverkan (senare)
Behandlas med att förvara mat i 65 grader/-12 grader i minst tre dygn

Question 34

Vad är petrusiss? Hur behandlas det?

Answer 34

Aerob, gramnegativ bakterie som gör att flimmerhår i lungorna dör; ger slem, hosta, nattliga apnéer
Vaccin (även fertila kvinnor vid gv16), tidigare genomgången infektion

Question 35

När ska den gravida kvinnan “oroa” sig för sars-CoV-2?

Answer 35

Vid hög komorbiditet t.ex. hypertoni, diabetes mellitus, BMI >30