Preeklampsi

Question 1

Vad är eklampsi?

Answer 1

Generellt krampanfall hos patient med preeklampsi

Question 2

Hur ska eklampsi omhändertas?

Answer 2

1. A-E, trandate-infusion
2. Magnesiumsulfat som häver anfall, 24 timmar efter anfall och 24 timmar post partum
3. Förlösa barnet - helst vaginalt om normalt CTG

Question 3

Vad är graviditetsinducerad hypertoni?

Answer 3

> 20 gv, blodtryck minst 140/90 mmHg två gånger med 15 minuters intervall

Question 4

Vad är svår, graviditetsinducerad hypertoni?

Answer 4

> 20 gv, blodtryck minst 160/110 två gånger med 15 minuters intervall

Question 5

Vad är en kronisk hypertoni?

Answer 5

Innan graviditet/innan 20 gv, även här minst två tillfällen med blodtrycket >140/90

Question 6

Vad är preeklampsi?

Answer 6

Hypertoni med organengagemang

Question 7

Vad är svår preeklampsi?

Answer 7

Svår hypertoni med organengagemang/kliniska symptom/diagnos/förlossning <gv 34

Question 8

Vad är det centrala vid mekanismen av preeklampsi?

Answer 8

Endotelskada i påverkade organ

Question 9

Vad sker i placentan?

Answer 9

1. Moderkakans trofoblaster ska nå moderns cirkulation
2. Växer istället kort med smala, tunna spiralartärer
3. Hypoxiliknande tillstånd i moderkaka
4. Minskad syresättning och slaggprodukter transporteras inte
5. Barriärskada
6. Läckage av substans från mamma/moderkaka samt foster till moderns cirkulation - läckaget av t.ex. HbF och fetalt DNA kan orsaka ROS

Question 10

Vad sker maternellt?

Answer 10

Fr.a. vid kärlsjuka och komorbiditeter kan det uttryckas som belastning och därmed preeklampsi p.g.a. en defekt av placentationen

Question 11

Vad sker med immunologiska adaptionen?

Answer 11

50-100% av barnet är främmande material, d.v.s. måste adaptera annars sker endotelskada

Question 12

Vad sker kardiovaskulärt?

Answer 12

Hjärtsjukdom har ökat blodtryck, med ökad resistens i kärlbädden och minskad hjärtminutvolym

Question 13

Vilka är starka respektive moderata riskfaktorer?

Answer 13

Stark - autoimmun, tidigare PE/eklampsi, DM 1/2/njursjukdom/hypertoni, flerbörd, tidigare IUFD/förlossning innan <39/ablatio, IVF+ägg
Moderat - 1:a gång, hereditet, BMI >30, >40 år, OSAS, graviditetsintervall >10 år

Question 14

Vad är earlyonset preeklampsi?

Answer 14

<34+0, förhåller sig till blodtryk, hälsodeklaration, biomarkörer (PAPP-A, PLGF) och doppler i a. uterina

Question 15

Vilken profylaktisk behandling ges vid preeklampsi?

Answer 15

ASA 75 mg x1/2
Graviditetsvecka 12-36
Förutsatt minst en stark riskfaktor eller flera moderata

Question 16

Hur kan blodtrycket behandlas?

Answer 16

> 150/100 ska alltid behandlas med labetolol, nifedipin, hydralazin (tredjehandsval)

Question 17

Hur behandlas akut, svår hypertoni?

Answer 17

Uppkoppling med täta kontroller
Nifedipin eller labetolol

Question 18

Hur ska eklampsi behandlas?

Answer 18

Magnesiumsulfat

Question 19

När ges steroidbehandling?

Answer 19

Om barnet föds prematurt
Fr.o.m. gv 23+0 (ev. gv. 22+0) till och med gv. 32+6/33+6

Question 20

Hur ska man tänka kring trombosprofylax?

Answer 20

X

Question 21

Hur kan kvinnan övervakas?

Answer 21

Blodprover
CTG
Ultraljud - tillväxt, flöde, single deepest pocket

Question 22

Hur ska man tänka kring förlossning hos dessa?

Answer 22

Vaginalt från och med vecka 32, ska förlösas helst efter vecka 37
Tidig EDA, följa parametrar
Vätskerestriktion på 2 liter

Question 23

Vilka komplikationer kan drabba kvinnan?

Answer 23

Hjärna - hjärnödem, krampm
Lever - mikrotromboser
Foster - placentainsufficiens
Hjärta och kärl - hypertoni, perifer vasokonstriktion
Hjärta/lungor - hjärtsvikt, lungödem
Njurar - proteinläckage
Extremiteter - perifera ödem, DVT

Question 24

När ska man alltid förlösa barnet?

Answer 24

Svårkontrollerat blodtryck trots antihypertensiv
Eklampsi
HELLP
Placentaavlossning
Hjärtsvikt
Lungödem
IUFD

Question 25

När ska man överväga förlossning?

Answer 25

Sjunkande TPK
Stigande transaminaser
Stigande kreatinin
Kvarstående neurologiska symptom
Kvarstående epigastriesmärtor, illamående, kräkning
Allvarlig fosterpåverkan
Svår tillväxthämning

Question 26

Vad är HELLP?

Answer 26

Preeklampsivariant, kommer in med epigastriell smärta vid höger arcus fr.a. mot slutet
Hemolys, förhöjda leverprover, sänkta trombocyter

Question 27

Vad sker postpartum?

Answer 27

Stannar på BB 3-4 dygn för prover och ev. seponera antihypertensiva läkemedel (om diastoliskt <80)
Viktigt med BP-kontroll
Samtal med läkare om ASA-profylax nästa graviditetet