Bäckenbottens funktioner

Question 1

Vilka funktioner har bäckenbotten?

Answer 1

Stabilisera
Miktion
Avföring
Erektion

Question 2

Vilka muskler är involverade?

Answer 2

Bulbocavernosus - mot mellangårdens fäste
Sfinktermuskel - rund
Bäckenbottenmuskler - puborectalis, pubococcygeus, ileococcygeus, obturator inernus
Transverus
Levator ani

Question 3

Vilken nerv är viktig?

Answer 3

Pudendus - går delvis obturatormuskeln coh genom Alcocks kanal

Question 4

Viktiga strukturer genitalt?

Answer 4

Frenulum - förhud över klitoris
Labia
Introitus
Perinealkropp
Rektovaginalfascia

Question 5

Vad är den rektoanala vinkeln?

Answer 5

Viktig vid krystning
Beroende av muskelfäste hos perinealkroppen

Question 6

Vilka typer av förlossningsskador finns det?

Answer 6

Grad 1-4
1 - ytlig, hud
2 - perinealkropp, muskelfästen
3 - ändtarmsmuskulatur
4 - slida mot ändtarm
Levatorskada - djupare, inre muskelbristning
Fullväggsskada mellan vagina och tarm utan sfinkterskada

Question 7

Vad är en levatorskada?

Answer 7

Beror på att det är en avulsionsskada som konsekvens av att kvinnan inte kan slappna av

Question 8

Hur ter sig en levatorskada?

Answer 8

Fett i bristningen
Riklig blödning
Vaginalhematom
Kraftig smärta

Question 9

Vilka blir konsekvenserna vid levatorskada?

Answer 9

Ökad risk för framfall
Operationsrecidiv

Question 10

Symptom samt riskfaktorer vid levatorskada?

Answer 10

Symptom: trängning, instabilitet, smärta på helsidan, sexuell dysfunktion, svårt att knipa
Riskfaktorer: forcerad förlossning, stort barn

Question 11

Vilka typer av levatorskador finns det?

Answer 11

Bristning inne i muskel
Levator släpps från symfys
Släpper från perinealkropp/rektovaginalfascia
Kan även vara kombination

Question 12

Vad beror framfall på?

Answer 12

I princip alltid förlossningsskada som ger svaga parter i bindväv och uterus

Question 13

Hur undersöks framfall?

Answer 13

Ber patienten krysta, använder hymenkanten som referens (0), framför (+) eller utanför (-) hymen

Question 14

Riskfakorer för framfall?

Answer 14

Förlossning
Förlossningsskada
Levatorskada
Förstoppning
Tunga lyft
Svaga lyft

Question 15

Vad är KLAS?

Answer 15

Ett sätt att undersöka framfall
K- kiss
L - lokala symptom
A - avföring
S - sex

Question 16

Vilka typer av framfall finns det?

Answer 16

Rektocele - bakre slidvägg, intakt sfinkter men samlas avföring med risk för läckage
Cystocele - urinblåsa
Enterocele - livmoder saknas, tunntarm ner
Prolaps - hela uterus kommer utanför

Question 17

Vilka symptom finns vid framfall?

Answer 17

Svårt att tömma hela blåsan
Svårt att hålla sig
Behöver putta upp/ändra ställning

Question 18

Hur ska framfall behandlas?

Answer 18

Optimera KLAS
Bulkmedel + trumtricket
Minska tunga lyft
Prolapsring

Question 19

Hur optimeras KLAS?

Answer 19

Hitta lösningar
Lokala östrogenpreparat som minskar obehag

Question 20

Vad är en prolapsring?

Answer 20

En ring som viker upp sig innanför slidan och blir som ett tak för urinblåsan och uterus

Question 21

Vad krävs för att en prolapsring ska fungera?

Answer 21

En mellangård

Question 22

Vad är ett främre anfall?

Answer 22

Cystocele

Question 23

Hur fungerar prolapsring i praktiken?

Answer 23

Initalt ev. skavsår och flytningar
Byts var 3-6:e månad
Fungerande samlig
Kontrindicerat vid nät i vagina coh tunnväggig enterocele

Question 24

Vilka operationsvarianter finns vid framfall?

Answer 24

Främre plastik - cystocele
Bakre plastik - rektocele
Cervixamputation
Abdominell vaginosarcoplexi
Sacrospinosus
Nätförstärkning

Question 25

Hur palperas bristningar?

Answer 25

Bimanuell palpation, normalt perineum >2 cm
1-2 cm - perineala muskelfästen av, ev. sfinkterskada
0-1 cm - sfinkterskada ska misstänkas