Läkemedel under graviditeten

Question 1

Vilket är vanligaste läkemedlet för gravida?

Answer 1

Antibiotika

Question 2

Hur kan man studera riskerna?

Answer 2

Djurmodeller
Fall-kontroll coh recall bias
Medicinska födelseregister
Studera kvinnor som behandlas för sjukdomen

Question 3

Vilka risker kan pappans läkemedel utgöra?

Answer 3

Infertilitet
Mutagenicitet
Exponering via semen

Question 4

Hur passerar läkemedle till foster?

Answer 4

Små, fettlösliga och ojoniserade - passiv diffusion
Stora molekyler - transportprotein eller pinocytos
Insulin och heparin - passerar inte

Question 5

Vilka är risker hos läkemedel före graviditeten?

Answer 5

Mutationer i könsceller
Påverkar fertiliteten
Lång halveringstid
Känd risk för fostret

Question 6

Vad sker vid användning av “riskläkemedel” de första fyra veckorna? Exempel

Answer 6

Allt eller inget - d.v.s. leder oftast till abort eller graviditet och allt blir bra
Cyklofosfamid

Question 7

Vad sker vid användning av “riskläkemedel” vecka 4-12? Exempel

Answer 7

Växer ej på rätt sätt, missbildningar m.m.
Talidomid, misoprostol, valproat, warfarin
<1% av missbildningar är exogen orsak

Question 8

Vad sker vid användning av “riskläkemedel” vecka 13-40? Exempel

Answer 8

Fostrets cirkulation kan påverkas - bl.a. i placenta och tillväxt, njurfunktion, nervsystem, ductus arteriosus, missfärgning på tandemalj
Betablockerare, ACE-hämmare, cytostatika, NSAID, tetracykliner

Question 9

Vad sker vid användning av “riskläkemedel” kring förlossning? Exempel

Answer 9

Värkarbete (betastimulerare, NSAID), fostercirkulation (NSAID), biverkningar hos den nyfödda (morfin, beta-blockad), utsättningssymptom (SSRI, opioider)

Question 10

Vad sker under graviditeten som kan öka dosbehovet?

Answer 10

Ökad hjärtminutvolym
Ökad renal genomblödning och filtration
Påverkad levermetabolism - minskad CYP1A2, ökad CYP3A4, UGT m.m.
Ökad plasmavolym
Minskad albuminkoncentration

Question 11

När ökar dosbehovet under graviditeten?

Answer 11

Fr.a. andra och tredje trimestern
Återgår till det pregravida några dagar postpartus

Question 12

Vilka val kan man göra med amning och läkemedel?

Answer 12

Ta läkemedel och amma
Inte ta läkemedel och amma
Ta läkemedel och inte amma
Modern ska ta beslutet

Question 13

Vad kan påverka läkemedlet för fostret under amningen?

Answer 13

Dosen via mjölken
Barnets upptag av läkemedlet
Barnets elimination av läkemedlet
Koncentrations-effektsambandet

Question 14

Vad kan påverka dosen via amning?

Answer 14

Fettlöslighet
Syra/bas (fr.a. bas ansamlas)
Proteinbindningsgrad (låg)
Moderns dos coh behandlingstid
Mjölkkonsumtion
Tid för amning och läkemedel

Question 15

Vilka läkemedel föredrar att passera bröstmjölken

Answer 15

Lipofila
Basisika
Låg proteininbindning

Question 16

Varför har nyfödda barn längre halveringstid av läkemedel jämfört med vuxna?

Answer 16

P.g.a. mycket av leverns funktioner ohc bl.a. metabolisering inte har startat än

Question 17

Varför är det viktigt att mamman undersöker barnet de två första månaderna (amning och läkemedel)?

Answer 17

Barnet har dels “nedsatt” lever/metabolisering, men även påverkad elimination eftersom njurarna inte är helt igång - kan därmed ackumuleras läkemedel som modern måste vara beredd på

Question 18

Vad är risker för läkemedelsadministrering hos barn/unga?

Answer 18

Evidens för effekt och säkerhet kan brista
Informationsstöd kan brista
Lämpliga formuleringar saknas
Doseringsfel
Underdosering kan ske av försiktighetsskäl
Svårigheter att få barnet ta läkemedlet
Svårt att bedöma effekten

Question 19

Förklara kort vad clearance, distributionsvolym och halveringstid är

Answer 19

Clearance - kroppens förmåga att eliminera läkemedel
Distributionsvolym - var läkemedlet tar vägen i kroppen
Halveringstid - hur fort läkemedlet elimineras

Question 20

Hur påverkas clearance, distributionsvolym coh halveringstid hos barn?

Answer 20

Distributionsvolym - barn har med kroppsvatten och större distributionsvolym för vattenlösliga läkemedel
Clearance - låg hos nyfödda, prematura (fr.a. två första månaderna - levermetabolismen kickar igång)
Halveringstiden kan således påverkas beroende på hur gammalt barnet är (längre hos nyfödda, kortare hos förskolebarn)

Question 21

Varför kan man behöva högre doser förskolebarn vid läkemedelsdosering?

Answer 21

Effektiv levermetabolism som kan öka behovet
Får liknande effekt hos njurarna

Question 22

Varför ska man inte vara viktfixerad vid läkemedelsdosering hos barn?

Answer 22

Förhållandet vikt och clearance är inte linjärt
Bl.a. se till vätskemängd och fettmängd

Question 23

Hur kan graviditetsläkemedel klassificeras?

Answer 23

A-D, om det är studerat/om det finns risker, och om det inte är studerat, samt om det ger upphov till missbildningar

Question 24

Var kan man se om läkemedlet kan påverka foster/amning?

Answer 24

Janusmed/jaunsinfo