Normal förlossning och fosterövervakning under slemhinna

Question 1

Vad är normal förlossning enligt WHO?

Answer 1

Spontan förlossningsstart
Inga medicinska riskfaktorer
Komplikationsfri förlossning
Enkelbörd
Spontan förlossning i huvudbjudning
Graviditetslängd 37+0-41+6
Mor och barn mår bra postpartum

Question 2

Vilka är förlossningens faser?

Answer 2

Latensfas
Öppningsskede
Utdrivningsskede
Efterbördsskede

Question 3

Vad definieras som läge?

Answer 3

Barnets längdaxel i relation till mammans - tvärläge eller längsläge

Question 4

Vad definierar presentation/bjudning?

Answer 4

Hur fostret presenterar sig vid undersökning av kvinnan vaginalt

Question 5

Vad definierar position?

Answer 5

Framstupa eller vidöppen med huvudet

Question 6

Vad sker när förlossningen startar?

Answer 6

Under graviditeten sker en förändring av immunförsvaret, och kan ge en inflammatorisk process
Har hormonella faktorer och oxytocinreceptorer

Question 7

Vad är latensfasen?

Answer 7

Cervixutmognad
Oregelbundna men smärtsamma sammandragningar
Övergår till den aktiva fasen

Question 8

Hur regleras cervixutmognaden och vad kan man undersöka?

Answer 8

Remodellering av ECM som utgör livmoderhalsen till 85%, en inflammatorisk process av bl.a. PGE2
Konsistens, längd (4 cm till utplånad), öppningsgrad, riktning

Question 9

Definition av aktiv förlossning?

Answer 9

Regelbundna smärtsamma sammandragningar i kombination med att modermunnen är öppen minst 5 cm

Question 10

Smärtlindringsalternativ

Answer 10

Stöd/närvaro
Värme
Massage
Avslappning
Akupunktur
TENS
Kvaddlar
Lustgas
EDA
PCB, PDB

Question 11

Hur roterar fostret för en förlossning?

Answer 11

Flektion, inre rotation, extension och yttre rotation

Question 12

Vad innefattas av perinealskydd?

Answer 12

Skydd mot stora bristningar med hjälp av en varm duk mot perineum
Bromsar och styr fostret
Förlossningsställning (gynläge ökar risk)
Epistiotomi

Question 13

Vad ingår i efterbördsskedet?

Answer 13

Avnavling
Oxytocin - bolusdos för uteruskontraktion
Avgång av placenta och hinnor
Övervakning- minst 2 timmar

Question 14

Vad ingår i APGAR?

Answer 14

Tonus
Retbarhet
Färg
Andning
Hjärtfrekvens

Question 15

Varför är det farligt med värkrubbning?

Answer 15

Kan leda till intervention, akut sectio eller sugklocka

Question 16

Olika sätt man kan fosterövervaka under förlossningen?

Answer 16

Auskultation av fosterljud
CTG
Skalpblodprov - laktat och pH

Question 17

Vad innefattar akronymen DR C BRAVADO?

Answer 17

DR - riskvärdering
C - kontraktioner
BRA - basalfrekvens
V - variabilitet
A - accelerationer
D - decelertioner
O - generell bedömning

Question 18

Hur kan man mäta kontraktioner?

Answer 18

Ante-/intrapartalt
Spontana eller oxytocintriggade
Frekvens
Signalkvalitet

Question 19

Vad är skillnaden på intra- och antepartala kontraktioner?

Answer 19

Intrapartal - registreras under förlossningar - värkar, vattenavgång och fysiologiska faktorer som påverkar syretillförseln
Antepartalt - inga värkar som påverkar syretillförsel

Question 20

Normal basalfrekvens, vad den påverkas av och hur den ska tolkas?

Answer 20

110-160
Styrs av sinusknutan som påverkas av ANS och katekolaminer
Tolkas - graviditetslängd, infektion, feber, läkemedel

Question 21

Hur ska man tolka variabilitet?

Answer 21

Normalt 5-25
Nedsatt <5, upphävd <2, saltatorisk >25

Question 22

Vad är sinusoidalt mönster på CTG?

Answer 22

Jämnt vågliknande mönster med periodiska förändringar av hjärtfrekvensen, utan korttidsvariabilitet och utan accelerationer
Kan bl.a. ses vid fosteranemi (Rh-immunisering)

Question 23

Vad är accelerationer?

Answer 23

Vid fysisk ansträngning sker en pulsökning, talar för fungerande somatiskt nervsystemet
Fosterrörelser ger accelerationer

Question 24

Vad är variabal decelerationer?

Answer 24

Värkar eller navelsträngskompression
1. Vattenavgång/värk - navelsträngskompression
2. Plötsligt ökad resistens i kärlträd
3. Förhöjt tryck hos foster
4. Detekteras av baroreceptorer i carotiskärl
5. Parasympatikus
6. Sänker hjärtfrekvens för att skydda mot förhöjt blodtryck

Question 25

Vad är skillnaden på uniforma tidiga och sena decelerationer?

Answer 25

Tidiga - normalt och fysiologiskt, följer värken
Sena - patologiskt om repetitiva, strax efter/vid värkmax och är p.g.a. acidotisk barn som påverkar kemoreceptorer, sänker hjärtfrekvens för att skydda

Question 26

Vad kan bli den slutgiltliga kommentaren av ett CTG?

Answer 26

Klassificering - normalt, avvikande, patologiskt, preterminalt
Bedömning - hypoxi, värkfrekvens
Planering - övervakning, intervention
Dokumentation

Question 27

Varför är fostrets dissociationskurva vänsterförskjuten?

Answer 27

Har HbF som gör det enklare att binda upp syremolekyler

Question 28

Vad är fostrets försvar under förlossningen?

Answer 28

HbF
Vaskulära shuntar
Nedsatta rörelser, minskad energiåtgång
Katekolaminfrisättning
Omfördelning som centraliseras
Anaerob metabolism (har mycket glykogen lagrat)

Question 29

Varför är det viktigt att ductus venosus kan anpassa sig vid hypoxi?

Answer 29

Konstrigeras, vilket gör att blodet istället åker genom denna istället för navelvenen - snabbare i systemkretsloppet

Question 30

Hur ter sig CTG vid hypoxi?

Answer 30

Variabilitet minskar
Basalfrekvens sjunker
Hjärtljuden kan vara påverkade