Interkurrent sjukdom och graviditet

Question 1

Hur förses placentan med energi?

Answer 1

Placentalaktogen
Östrogen
Kortisol

Question 2

När brukar insulinbehovet minska under graviditeten?

Answer 2

I början och post partum vid placenta-avgång

Question 3

Vad är risken med T1D?

Answer 3

Signifikant missbildning
Preeklampsi
Intrauterin fosterdöd
LGA
Skulderdystoci med plexusbrachialis

Question 4

Vad är diabetesfetopati?

Answer 4

1. Hyperinsulinemi
2. Ökad glukos genom placenta
3. Makrsomi + LGA
4. Påverkar insulinkänslig vävnad
5. Ökad risk för asfyxi, skulderdystoci, plexusskada, fraktur, andningsstörning

Question 5

Hur ger diabetesfetopati andningsstörning?

Answer 5

1. Hyperinsulin
2. Minskad fosfolipidproduktion
3. Minskad surfaktant
4. Ökad ytspänning
5. Alveoler kollapsar
6. Minskad lungvolym och compliance
7. Respiratory distress syndrome

Question 12

Utöver glukoskontroller, vad mer ska kontrolleras hos den gravida kvinnan vid diabetes?

Answer 12

Ögonbottenfoto - 2x retinopati
Nefropati - kontroll av proteinuri
Prover med HbA1c bl.a., en gång i månaden
UL - tillväxt

Question 12

Hur ska glukoset vara för den gravida?

Answer 12

<5,5 i fasteglukos
<7,5 efter måltid
Ska kontrolleras 6-7 gånger/dygn

Question 12

Hur ska förlossningen läggas upp vid diabetes?

Answer 12

Induktion senast 40+0
Snabb växande/>4 kg - v 36+0.

Question 12

Risker vid förlossning hos en kvinna med diabetes

Answer 12

Skulderdystoci
Fosterasfyxi
Avnavla tidigt - minskar risk för polycytemi och ikterus

Question 12

Hur ska insulin justeras postpartum?

Answer 12

Minskar dosen med 1/3

Question 13

Vad är graviditetsdiabetes? Hur ställs diagnosen?

Question 14

Behandling vid graviditetsdiabetes?

Answer 14

Brukar räcka med råd om kost och motion, annars metformin

Question 15

Varför kan TSH sjunka under graviditet?

Answer 15

hCG är likt TSH p.g.a. samma alfa-enhet, vilket gör att denna stimulerar thyroidea och ger negativ feedback som minskar TSH

Question 16

Utöver TSH som påverkas, vad mer kan ändras under graviditeten?

Answer 16

Ökad TBG, ger minskad mängd fritt T4 i cirkulationen
Östrogen stimulerar leverns TBG-syntes

Question 17

Varför ökar jodbehovet?

Answer 17

Ökad glomerulär filtration
Foster i behov av jod för egen produktion

Question 18

Varför är sköldkörtelfunktion viktigt hos foster?

Answer 18

Nervcellsutveckling
Myelinisering
Tillväxt
Skelett

Question 19

Vad är PKU?

Answer 19

Screeningsprov som tas på alla nyfödda inom 48 timmars ålder - screenar bl.a. för kongenital hypotyreos och kongenital binjurebarkssvikt

Question 20

Varför ska levaxindosen höjas?

Answer 20

För att kompensera för det som fostret kommer behöva samt den ökade belastningen

Question 21

Varför ska subklinisk hypotyreos behandlas?

Answer 21

Kroppen klarar inte av den stress som uppstår vid hypothyroidism och graviditet

Question 22

Vad passerar placentan (thyroidea)?

Answer 22

T4, TRAK och tyreostatika

Question 23

Hur ska hypertyreos omhändertas?

Answer 23

Kontroll av TSH, TRAK och T4 - Propyltiouracil som behandling

Question 24

Varför propyltiouracil som behandlingsval?

Answer 24

Finns studier som har visat på embryopati vid tiamazolintag Generellt försiktig med tyreostatika p.g.a. risk för struma och hypotyreos, ska kontrolleras av specialist

Question 25

Varför är det en ökad risk för autoimmun tyroidit post partum?

Answer 25

TPO-AK ger en övergående hypertyreos, kommer hålla i 3-12 månader Patogenesen är därmed att TPO-AK kommer ge en tillfällig kraftig inflammation i thyroidea, som ger destruktion av follikelceller med frisättning av T4/T3 och därav hyperthyroidism

Question 26

Vilka är riskerna vid lågt T4?

Answer 26

Missfall Prematur Graviditetsdiabetes SGA IUFD

Question 27

Vad är risken vid förhöjt TSH?

Answer 27

Ablatio Preeklampsi Prematur Minskad tillväxt Neobarn

Question 28

Vad sker med immunsystemet hos modern?

Answer 28

Minskad cellulär immunförsvar d.v.s. minskad Th1 och NK

Question 29

Hur brukar det bli med RA-patienter under graviditet?

Answer 29

50% bättre, 25% remission, 25% fortsatt

Question 30

Varför ska inte NSAID användas?

Answer 30

Ej vid första och tredje trimestern p.g.a. kan påverka ductusslutningen

Question 31

Varför ska inte TNF-alfa-blockerare användas?

Answer 31

Ej sista trimestern p.g.a. kan påverka placentan, risk vid levande vacin

Question 32

Vilket läkemedel kan användas under graviditet vid SLE, och hur fungerar det?

Answer 32

Plaquenil Minskar skov genom minska TLR på endosomytorna, och påverkar därmed det medfödda immunsvaret (tänk - komplementsystemet bl.a. viktigt vid SLE)

Question 33

Hur kan SLE påverka graviditeten?

Answer 33

Missfall Prematuritet Tillväxthämning Preeklampsi

Question 34

Vad är TAPS och OAPS?

Answer 34

APS vid tromb eller graviditet

Question 35

Hur diagnosticeras APS (OAPS)?

Answer 35

Minst tre missfall gv<10 Minst en IUFD/missfall gv>10 Minst en prematur gv<34

Question 36

Hur behandlas OAPS?

Answer 36

Lågdos ASA Ev. LMWH som tillägg

Question 37

Hur behandlas TAPS?

Answer 37

Lågdos ASA och LMWH Lågdos ASA och LMWH i högre dos vid upprepad VTE/pågående AK

Question 37

Vilka laborativa testerkan tas vid APS?

Answer 37

Kardiolipin-AK, beta-2-glykopeptid Ska vara minst två positiva blodprov med minst 12 veckors mellanrum

Question 38

Vad är SSA/SSB?

Answer 38

A och B syndrom vid Sjögerns syndrom

Question 39

Hur påverkar SSA?

Answer 39

Hämmar retledning i fosterhjärtat och ger risk för kongenital bradykardi i gv 18-26 Risk för neonatal lupus (5%) Ev. behov av pacemaker

Question 40

Hur är sensitiviteten för SSA och SSB-AK?

Answer 40

SSA - 70% sensitiva vid Sjögrens syndrom, 40% vid SLE, 5% vid RA SSB - 20% vid SLE

Question 41

Vad är peripartum kardiomyopati?

Answer 41

Peripartum kardiomyopati (PPCM) är en ovanlig form av hjärtsvikt som drabbar kvinnor i slutet av graviditeten eller under första halvåret efter förlossningen. Sjukdomen drabbar kvinnor från alla delar av världen och olika etniciteter. Den rapporterade incidensen varierar dock påtagligt. I Zaria i Nigeria uppgår incidensen till 1:100 födslar och på Haiti 1:300 medan i Japan 1:20000. I USA, Canada och Sydafrika anges incidensen 1:1000-4000 födslar. I Danmark har nyligen incidensen 1:10149 födslar i validerade registerstudier angetts medan en svensk nationell registerstudie angett 1:5719 med inklusion av samtliga fall av hjärtsvikt 3 månader före och 6 månader efter förlossning.

Question 42

Varför är vaginal förlossning att föredra hos hjärtsjuka?

Answer 42

1. Under graviditet finns en stor cirkulerande blodvolym, vasodilatation 2. Partum 3. Post-partum 4. Moderkaka kontraherar och ger kraftig ökning av blod som hjärtat ska hantera, mobilisering av vätska från tidigare svullna utrymmen 5. Vaginal förlossning ger möjlighet att förbereda sig på detta

Question 43

Vad är mWHO?

Answer 43

Definierar risk för död och sjuklighet I-4, där 4 avråds från graviditet

Question 44

Hur ska mekanisk klaff behandlas?

Answer 44

1. Waran 2. gv 6-12 - LMWH 3. gv 13-35 - waran 4. gv 36 - LMWH 5. Förlossning - heparininfusion som kan kontrolleras

Question 45

Varför heparin vid vid förlossning?

Question 46

Indikationer för kejsarsnitt vid hjärtsjukdom?

Answer 46

Hjärtsvikt AA >45 mm Per oral antikoagulantia Aortadissektion Miralisstenos, pulmonell hypertension