Blok 5 Week 6 Flashcards

Question

9. Instabiliteit van het DNA van de kankercel

Answer 1

Kankercellen zijn genetisch instabiel en pikken steeds meer mutaties op doordat ze zo snel delen. Gezonde cellen zorgen goed voor hun DNA – en repareren het bij breuken of foutjes, maar kankercellen gaan heel slordig met hun DNA om.

Answer 2

Dit laatste hoofdkenmerk is feitelijk geen kenmerk van kankercellen zelf maar meer een effect is van hun invloed op de omgeving. Toch vonden Hanahan en Weinstein het zo belangrijk dat het een plaats kreeg om bij de 10 hoofdkenmerken te voegen.

Answer 3

Ontsnappen aan groeisuppressie Instandhouden van proliferatieve signalen Ontwijken van immuundestructie Weerstand tegen celdood Activeren van invasie en metastase Eindeloos doorgaan met celdeling Inductie van angiogenese Dereguleren van cellulaire energievoorziening Genomische instabiliteit en mutatie Tumorpromoverende ontsteking

Answer 4

Vaatafwijkingen Leukemie / lymfoom Thymusafwijkingen Kiemceltumor

Answer 5

Sarcoidose Bronchogene cyste TBC

Answer 6

Neuroblastoom Cyste

Answer 7

een naar het wervelkanaal doorgroeiende botmetastase in een wervellichaam of een epidurale metastase Symptomen zijn: neurologische klachten, snel erger wordende klachten, pijn Kan door: Laaggradig glioom van het ruggemerg Extramedullaire leukemie Neuroblastoom Ewing sarcoom

Answer 8

Een ernstige acute CO-vergiftiging kan leiden tot bewustzijnsverlies en zelfs tot de dood. De klinische verschijnselen waarmee een patiënt met een milde CO intoxicatie zich presenteert zijn variabel en aspecifiek, zoals hoofdpijn, misselijkheid, slaperigheid. Een chronische CO vergiftiging kan veel moeilijker vastgesteld worden dan een acute CO vergiftiging.

Answer 9

Door de zogenaamde dode ruimte in de alveoli en bronchiolen

Answer 10

Door de aanwezigheid van hemoglobine in de rode bloedcellen wordt de zuurstoftransportcapaciteit van het bloed enorm verhoogd, Een rode bloedcel bevat ongeveer 270*106 Hb moleculen. In een liter bloed bevinden zich ongeveer 5*1012 rode bloedcellen. De totale hoeveelheid Hb in bloed bedraagt ongeveer 2.25 mmol/L.

Answer 11

9 mmol ijzer en 9 mmol O2

Answer 12

O₂ bindt aan ijzer (Fe²⁺) in de heemgroep van hemoglobine bij hoge pO₂ in de longen. O₂ moet weer loskomen bij lage pO₂ in de weefsels. Alleen Fe²⁺ (ferrovorm) kan O₂ binden; Fe³⁺ (ferrivorm) kan dat niet. Omdat Fe²⁺ gemakkelijk geoxideerd kan worden door O₂, is er bescherming nodig.

Answer 13

O₂ wordt “gesandwicht” tussen Fe²⁺ van de heem en een distale histidine in het globine. Deze structuur voorkomt oxidatie van Fe²⁺ naar Fe³⁺. De binding veroorzaakt een kleine vormverandering in het globine-eiwit.

Answer 14

Bij oxidatie van Fe²⁺ → Fe³⁺ ontstaat metHb, dat bruin is. MetHb kan geen zuurstof binden. Normaal is <1% van het hemoglobine in metHb-vorm.

Answer 15

Een tussenproduct van de glycolyse in rode bloedcellen. Bindt aan gedeoxygeneerd hemoglobine (Hb), tussen de β-ketens. verlaagt de affiniteit voor O2-> Zorgt ervoor dat Hb gemakkelijker O₂ loslaat in weefsels.

Answer 16

Hb is een tetrameer, en Mb een monomeer 2.3-BPG bindt aan Hb maar niet aan Mb.

Answer 17

De tetrameerstructuur van hemoglobine zorgt ervoor dat de binding van zuurstof coöperatief verloopt: de eerste O₂-binding is lastig, maar veroorzaakt een vormverandering waardoor de volgende O₂-moleculen makkelijker binden. Dit leidt tot een S-vormige (sigmoïdale) zuurstofverzadigingscurve, met weinig binding bij lage pO₂ en snelle toename bij hogere pO₂.

Answer 18

In de longader is meer 2.3-BPG vrij aanwezig in de rode bloedcel, en minder gebonden aan Hb dan in de longslagader.

Answer 19

de hoeveelheid O2 die vrij opgelost is in het bloed

Answer 20

hoeveel oxyHb er aanwezig is in arterieel bloed, als percentage van de totale hoeveelheid Hb. Dit kan bij patiënten continue en non-invasief gemeten worden met een puls-oximeter.

Answer 21

Lichtabsorptie: De oximeter zendt rood licht (660 nm) en infrarood licht (940 nm) door het weefsel. OxyHb vs. deoxyHb: Oxyhemoglobine (Hb met O₂) absorbeert meer infrarood licht. Deoxyhemoglobine (Hb zonder O₂) absorbeert meer rood licht. Pulsatie: De oximeter detecteert het verschil in lichtabsorptie tijdens hartslagen (arteriële pulsatie) om zo het zuurstofverzadigingspercentage te berekenen. Weergave: Het resultaat wordt als SpO₂ (%) weergegeven, vaak samen met de hartfrequentie. Een normale SpO₂ is meestal tussen 95–100%. maakt echter geen onderscheid tussen O2-gebonden Hb en CO-gebonden Hb.

Answer 22

Een verlaagde diffusiesnelheid over de alveolus-bloed barrière.

Answer 23

Stikstofdioxide, fijnstof en ozon. Stikstofdioxide (NO₂) Bron: Vooral afkomstig van verkeer (dieselmotoren), industrie en verwarming. Effect: Irriteert de luchtwegen en verergert astma en COPD. Fijnstof (PM10 / PM2.5) Bron: Verkeer, houtstook, industrie, landbouw en natuurlijke bronnen (zoals zeezout of zand). Effect: Dringt diep door in de longen en kan hart- en vaatziekten, luchtwegproblemen en vroegtijdige sterfte veroorzaken. Ozon (O₃) Bron: Geen directe uitstoot; ontstaat bij zonlicht uit reacties tussen stikstofoxiden (NOₓ) en vluchtige organische stoffen (VOS). Effect: Kan ademhalingsproblemen geven, vooral bij inspanning of bij gevoelige groepen (zoals kinderen en ouderen).

Answer 24

Acute blootstelling kan leiden tot hoesten, kortademigheid en irritatie van ogen, neus of keel. Daarnaast kan acute blootstelling bestaande hart- en vaatziekten of luchtwegaandoeningen verergeren, met eventueel ziekenhuisopname of vroegtijdig overlijden als gevolg. Structurele blootstelling aan luchtverontreiniging kan hart- en vaatziekten of luchtwegaandoeningen veroorzaken, zoals COPD, astma of longkanker. Ook zijn er steeds meer aanwijzingen dat structurele blootstelling aan luchtverontreiniging kan bijdragen aan het ontwikkelen van diabetes en dementie.

Answer 25

als een cv-ketel/ geiser niet goed werkt kan er koolstofmonoxide ontstaan-> geel/oranje vlammen zijn gevaarlijk

Answer 26

hoofdpijn, misselijk, duizelig, vermoeidheid, bewustzijnsverlies

Answer 27

alle ramen en deuren open, kraan uit-> geen warm water gebruiken, monteur bellen, als klachten niet over gaan de huisarts bellen

Answer 28

De Gezondheidskundig Adviseur Gevaarlijke Stoffen (GAGS) is een operationele functie van de GGD’en. De GAGS kan worden ingezet tijdens incidenten waarbij (vermoedelijk) gevaarlijke (CBRN) stoffen betrokken zijn. Rampen door radiologische of nucleaire stoffen Biologische rampen Chemische lekkages Terrorisme d.m.v. gevaarlijke stoffen Branden en explosies Asbest

Answer 29

Inhalatie: vernevelen met calciumgluconaat (4 ml calciumgluconaat oplossing, 2,5%). Symptomatische behandeling. Ingestie: Melk laten drinken, om het aantal Ca2+-ionen te herstellen. Andere calciumoplossingen kunnen ook te drinken worden gegeven, zoals calciumgluconaat, of te kauwen in de vorm van calciumcarbonaat. Dermale blootstelling: Besmette kleding verwijderen. Huid spoelen met water. Blootgestelde lichaamsoppervlakken behandelen met calciumgluconaatgel.

Answer 30

Huidcontact met vloeibare HF kan weefselvernietiging veroorzaken, vaak pijnloos in het begin. Systemische toxiciteit: fluoride-ionen binden calcium en magnesium → kan leiden tot: Hypocalciëmie Hartritmestoornissen Dood

Answer 31

rechts: verhoging van de concentratie CO2, de concentratie H+ (dus verlaging van de pH), en de locale temperatuur. CO2 en H+ binden aan het eiwitdeel van het hemoglobine, en verlagen daarmee de affiniteit van het hemoglobine voor zuurstof. Links: In de longcirculatie treedt juist een linksverschuiving van de zuurstofverzadigingscurve op. Dit is het gevolg van de locale vermindering van de CO2 concentratie en verhoging van de pH. Hierdoor komen CO2 en H+ weer los van het Hb en neemt de affiniteit van het Hb voor zuurstof weer toe. Bedenk zelf waardoor de CO2 concentratie daalt en de pH stijgt tijdens passage van het bloed door de longcirculatie?

Answer 32

Het Bohr-effect beschrijft hoe CO₂ en pH de zuurstofaffiniteit van hemoglobine beïnvloeden. In een omgeving met veel CO₂ en/of lage pH (zoals werkende spieren), neemt de affiniteit van hemoglobine voor O₂ af. Hierdoor laat hemoglobine zuurstof makkelijker los aan de weefsels. Omgekeerd: In de longen, waar CO₂ laag is en de pH hoger, neemt de O₂-affiniteit van hemoglobine toe. Hemoglobine bindt gemakkelijker zuurstof uit de ingeademde lucht.

Answer 33

HbF heeft een grotere zuurstofaffiniteit dan HbA,

Answer 34

Door de lage pO2 in navelstrengsbloed en de sterke CO binding aan HbF verloopt de daling van het carboxyHb bij het kind veel langzamer dan bij de moeder. Omdat het carboxyHb gehalte bij de moeder al daalt zodra het slachtoffer zich verwijdert of verwijderd wordt van de bron van koolmonoxide, is het lastig te voorspellen wat de piek carboxyHb gehalte bij moeder en dus ook bij het kind was.

Answer 35

Foetaal hemoglobine (HbF) een hogere affiniteit voor CO heeft dan volwassen Hb. De lage pO₂ in het veneuze navelstrengsbloed de CO-binding aan HbF bevordert. HbF zuurstof moeilijker afgeeft, vooral bij CO-binding → vergroot risico op zuurstoftekort. Na de geboorte blijft dit risico tijdelijk bestaan door de aanwezigheid van HbF. Behandeling: Zuurstoftherapie is bij zwangere vrouwen met CO-vergiftiging extra belangrijk, omdat CO moeilijker uit foetaal Hb wordt verdreven dan uit maternaal Hb.

Answer 36

Het percentage CO-Hb kan wel bepaald worden door de lichtabsorptie van het bloed te meten tegelijk bij een groot aantal verschillende golflengtes. In zogeheten puls Co-oximetrie kan het percentage CO-Hb en daarmee de zuurstofverzadigingsgraad nauwkeurig gemeten worden zonder bloed af te hoeven nemen, dus non-invasief.

Answer 37

paO2, spO2, paCO2, Ph, dus ook ademhalingsfrequentie

Answer 38

Locatie, activiteit, reiziger, incubatietijd, syndromen, aanvullend onderzoek

Answer 39

arbo virale infectie-> overgedragen via geleedpotigen, spierpijn, hoofdpijn, koorts, huiduitslag,

Answer 40

bacteriële infectie onstaan doordat ratten plassen in water, bloedonderzoek afwijkend, ook conjunctivus

Answer 41

koorts, malaise, hoofdpijn, hoesten, buikpijn, vaker obstipatie dan diarree,

Answer 42

door tsetsevlieg, rare grote puist, verder erg ziek,

Answer 43

huidziekten, anti-inflammatoir, anti-profilatrief, jeuk verminderend, vasoconstrictie, DNA transcriptie wordt aangepast, ingedeeld in verschillende klasses van hoe sterkt ze werken en daarmee nemen de bijwerkingen ook toe

Answer 44

kleding en sieraden enz verwijderen, lauwwater over de wond -> voor 1 uur effectief, slachtoffer warm houden, koud water minder effectief maar beter dan niks,

Answer 45

Bij kinderen: Verlaagd IQ en leerproblemen Gedragsproblemen (hyperactiviteit, aandachtsstoornissen) Vertraging in groei en ontwikkeling Anemie (bloedarmoede) Nierschade Bij volwassenen: Hoge bloeddruk en nierfunctiestoornissen Vermoeidheid, hoofdpijn, geheugenproblemen Bij zeer hoge blootstelling: buikpijn, spierzwakte, neurologische klachten Bij zwangeren: Risico op miskraam, doodgeboorte of vroeggeboorte Lood passeert de placenta → schade aan de foetale hersenontwikkeling

Answer 46

Drinkwater uit loden leidingen (vooral bij huizen van vóór 1960) Inademing van loodstof (bijvoorbeeld bij renovaties met oude verflagen) Blootstelling via voedsel (besmetting via bodem of verpakking) Blootstelling via bodem of stof in huis (oude gebouwen, nabijheid industrie) Loodhoudende producten (oude sieraden, speelgoed, keramiekglazuur)

Answer 47

Laat testen of er loden leidingen in de woning aanwezig zijn: Bouwjaar vóór 1960 = verdacht Een loodtest of keuring kan dit bevestigen Laat drinkwater testen op loodgehalte via waterbedrijf of particulier lab. Gebruik tijdelijk flessenwater voor babyvoeding, zwangeren en kinderen <7 jaar als er loden leidingen zijn. Vervang loden leidingen: structurele oplossing, ook voor huurwoningen (woningcorporatie of verhuurder informeren). Laat water eerst doorstromen als het lang heeft stilgestaan, om loodgehalte te verlagen (niet drinken uit de eerste straal water).

Answer 48

Dien intraveneuze vloeistoffen toe aan volwassenen met brandwonden ≥15% TBSA (Totale Lichaamsoppervlakte dat Verbrand is). Gebruik hiervoor de aangepaste Parkland-formule: 3 ml Ringer-oplossing × lichaamsgewicht (kg) × % verbrande TBSA. Toedieningsschema: De helft van het berekende volume wordt gegeven in de eerste 8 uur, gerekend vanaf het tijdstip van het letsel, niet vanaf het moment van starten met de vochttoediening. De andere helft wordt toegediend over de volgende 16 uur, d.w.z. van 8 tot 24 uur na het letsel. Monitoring: Meet de urineproductie om de effectiviteit van de vochtresuscitatie te beoordelen. Dit is de belangrijkste manier om de toereikendheid van vochtresuscitatie te monitoren, maar kan alleen worden uitgevoerd met een blaaskatheter. De urineproductie moet minstens 0,3–0,5 ml/kg/uur bedragen, wat overeenkomt met ongeveer 30–50 ml/uur bij volwassenen (voor kinderen gelden andere waarden). Als de urineproductie onvoldoende is: Dien extra vocht toe via bolussen van 5–10 ml/kg, en/of Verhoog het volume dat in het komende uur wordt toegediend tot 150% van het geplande volume.

Answer 49

Een vroege complicatie van uitgebreide derdegraads brandwonden. Rode bloedcellen worden snel vernietigd, waarbij vrij hemoglobine in het plasma vrijkomt. Dit wordt via de urine uitgescheiden. Behandeling: Snel starten met vochttoediening om de urineproductie te verhogen tot 1–2 ml/kg/uur.

Answer 50

Komt meestal voor bij rhabdomyolyse of spierafbraak. Mogelijke oorzaken: elektrische brandwonden, elektrocutie, stomp trauma of ischemie door compartimentsyndroom. Behandeling: Net als bij hemoglobinurie: vocht geven om de urineproductie te verhogen tot 1–2 ml/kg/uur.

Answer 51

Er is geen IV- of intraossale toegang mogelijk Alleen orale toediening is praktisch Het alternatief is géén vochttoediening

Answer 52

Bij alle patiënten met een vermoedelijke inhalatieblessure moet het carboxyhemoglobinegehalte (COHb) worden gemeten. Er wordt een eerste röntgenfoto van de borstkas aanbevolen.

Answer 53

Om verwondingen te behandelen waarbij de luchtwegen geblokkeerd zijn, dient u 100% zuurstof toe met een snelheid van 15 l/min via een niet-herademend masker. Beveilig de luchtweg door bvb head tilt chin lift

Answer 54

tracheobronchiaal en parenchymaal. Tracheobronchiaal letsel Het inademen van schadelijke chemicaliën en deeltjes, die aanwezig zijn in de rook van een brand, veroorzaken oxidatie en reductie van verbindingen die koolstof, zwavel, fosfor en stikstof bevatten. Wanneer zuren en basen oplossen in het vocht van de luchtwegen en longblaasjes, ontstaan er chemische verbrandingen in de weefsels van de onderste luchtwegen. Parenchymale beschadiging Het longparenchym speelt een rol bij de vorming van afzettingen en afsluitingen, wat kan leiden tot een obstructie van de distale luchtwegen. Atelectase en alveolaire collaps zijn kenmerkend voor schade aan het longparenchym. Dit resulteert in de inactivering van de oppervlakteactieve stof, de vorming van ontstekingsuitscheidingen en een verlies van hypoxische vasoconstrictie.

Answer 55

Cyanidevergiftiging (HCN) treedt op wanneer HCN vrijkomt bij de verbranding van stikstofhoudende verbindingen uit kunststoffen, textiel en papier. HCN wordt via de longen opgenomen en bindt zich aan het cytochroomsysteem, waardoor de werking ervan wordt geremd. Dit resulteert in anaëroob metabolisme.

Answer 56

De diepte van de brandwond kan alleen worden geschat. Pas met behulp van Laser Doppler Imaging (LDI), 48 uur na de verbranding, is een nauwkeurigere dieptemeting mogelijk. Deze methode wordt echter alleen in gespecialiseerde brandwondencentra aangeboden. In de huisartsenpraktijk vormen de medische anamnese en het lichamelijk onderzoek de hoeksteen voor de classificatie van de diepte van brandwonden.

Answer 57

Kleur en aspect van de brandwond – Een vochtig, roze oppervlak duidt op een oppervlakkige brandwond. Als het oppervlak droog en dof of vlekkerig is, wordt de brandwond geschat op een diepe, gedeeltelijke of volledige huiddikte. Blaren – Blaren kunnen gevuld zijn met vocht, los op de brandwond liggen of zelfs stevig aan de wond vastzitten. Blaren kunnen ontbreken na het verwijderen van kleding of na koeling met water. Capillaire vulling – Onderzoek het volledige oppervlak van de brandwond. Draag altijd wegwerphandschoenen. Een ontbrekende capillaire vulling duidt op een diepe brandwond. Houd er rekening mee dat de wond heterogeen is en verschillende oppervlakkige en diepe gebieden kan hebben. Over het algemeen is het centrale deel van de brandwond het diepst. Soepelheid – De soepelheid van de wond kan variëren van soepel, zoals normale huid, tot stijf, zoals leer. Houd er rekening mee dat oedeem de soepelheid kan beïnvloeden. Pijn – De pijn kan variëren van ernstig, bij oppervlakkige brandwonden, tot vrijwel afwezig, bij diepe brandwonden. Onthoud dat diepe brandwonden altijd een rand van een oppervlakkige brandwond hebben.

Answer 58

= Total Body Surface Gebruik de handpalmmethode voor brandwonden met een veronderstelde TBSA van <10%. Zorg ervoor dat de handpalm van de patiënt als referentie wordt gebruikt, niet die van de arts. De gehele handpalm van de patiënt, inclusief de gesloten vingers, heeft een TBSA van 1%, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Handpalmmethode om TBSA te bepalen Regel van negen Gebruik de regel van negen voor brandwonden met een veronderstelde TBSA van >10%. Zorg ervoor dat de regel van negen is aangepast aan de leeftijd van de patiënt.

Blok 5 Week 6 Flashcards

(84 cards)