Cardiovascular; Insuficiência cardíaca (aguda e crónica); A (MD, D, P, GD) Flashcards
(13 cards)
Qual é a abordagem inicial da insuficiência cardíaca aguda num doente com perfil clínico B?
A abordagem da insuficiência cardíaca aguda deve iniciar-se com a exclusão de choque cardiogénico (o que não se verifica no caso do perfil B, com TA > 90/60 mmHg e sem hiperlactacidémia), seguida de suporte ventilatório em caso de necessidade (neste caso, por insuficiência respiratória do tipo 1, foi iniciada oxigenoterapia). A terapêutica seguinte inclui furosemida endovenosa.
Nota: “B de Bom débito, B de furosemida”.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Após a estabilização inicial da insuficiência cardíaca aguda, que etiologias de descompensação devem ser consideradas?
Devem ser consideradas as causas do acrónimo CHAMP:
- Síndrome Coronariano Agudo
- Hipertensão arterial urgente
- Arritmia
- causa Mecânica aguda
- embolia Pulmonar.
Neste caso, a etiologia mais provável é fibrilhação auricular de novo.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Quando se deve iniciar controlo da frequência cardíaca em doente com IC aguda e FA com resposta ventricular rápida?
Pode-se iniciar controlo da frequência cardíaca com beta-bloqueador oral ou digoxina endovenosa.
Se FA de novo com evolução < 48h, pode-se considerar controlo de ritmo com amiodarona endovenosa.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
O que significa fibrilação auricular (FA) com resposta ventricular rápida?
Refere-se a uma fibrilação atrial acompanhada de frequência cardíaca ventricular elevada. O nódulo atrioventricular (NAV) permite que muitos impulsos dos átrios cheguem aos ventrículos, resultando numa FC elevada (>100 bpm, podendo chegar a 150-200 bpm), com sintomas como palpitações, tontura ou agravamento da função cardíaca.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Qual o papel do nódulo atrioventricular (NAV) na resposta ventricular na FA?
O NAV atua como filtro dos impulsos elétricos desorganizados dos átrios. Quando o NAV deixa passar muitos impulsos, surge uma resposta ventricular rápida; quando filtra eficazmente, a resposta ventricular é lenta.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
O que é uma FA com resposta ventricular lenta?
É uma fibrilação auricular em que o NAV filtra eficazmente os impulsos, permitindo poucos impulsos aos ventrículos, resultando numa FC <100 bpm. Pode ocorrer em bloqueios AV ou em FA crónica bem controlada, causando sintomas como cansaço, tonturas ou síncope.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Qual o padrão mais comum de resposta ventricular na fibrilação auricular?
A resposta ventricular rápida é mais comum na FA, especialmente em casos agudos ou não controlados. A frequência pode atingir 100–180 bpm, levando a sintomas como palpitações, falta de ar e fadiga.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Em que situações é mais frequente a FA com resposta ventricular lenta?
É mais comum em doentes com bloqueio atrioventricular, FA crónica bem controlada ou sob ação de fármacos que reduzem a condução AV. Nestes casos, o NAV limita fortemente os impulsos aos ventrículos, levando a FC < 100 bpm.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Porque não é indicada a dobutamina em doente com perfil clínico B de IC aguda?
A dobutamina está reservada para controlo sintomático da IC aguda com perfil clínico C (congestivo e frio), para garantir perfusão periférica.
Não é indicada em doente quente e congestiva (perfil B).
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Porque não é indicado iniciar levosimendan num doente com IC aguda perfil clínico B?
Levosimendan é uma alternativa à dobutamina como agente inotrópico, mas apenas indicado em doentes com perfil C.
Neste caso, a doente tem perfil B.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Por que não é indicada a nitroglicerina em primeira linha na IC aguda normotensa?
A nitroglicerina pode ser usada como terapêutica de primeira linha na IC aguda com hipertensão, especialmente em casos de edema agudo do pulmão hipertensivo.
Não está indicada como primeira linha em doentes com tensão arterial normal ou baixa, pois pode agravar a hipotensão e comprometer a perfusão.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Quando se deve iniciar anticoagulação em doente com FA e IC aguda?
A anticoagulação deve ser iniciada para prevenir eventos tromboembólicos. Em internamento, pode ser iniciada com heparina de baixo peso molecular (ex: enoxaparina).
A varfarina pode ser usada em caso de prótese valvular mecânica ou estenose mitral moderada a grave.
Anticoagulação oral só após estabilização.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
Qual o perfil clínico B na insuficiência cardíaca aguda?
Perfil B = quente e congestivo (edema de membros inferiores, ortopneia, congestão pulmonar, perfusão preservada).
É o perfil mais frequente na IC aguda.
Nota: “B de Bom débito”.
Insuficiência Cardíaca (IC) Aguda
