Respiratória; Abordagem ao doente com dispneia; A* (MD, D, GD) Flashcards
(13 cards)
Num doente com platipneia, quais são as principais hipóteses diagnósticas a considerar?
As três principais hipóteses são:
Mixoma auricular: tumor benigno da aurícula esquerda;
Malformações arteriovenosas (MAV) pulmonares: com shunt intrapulmonar;
Foramen oval patente (FOP): shunt auricular intracardíaco.
Nota: Platipneia = pensar em shunt (intra ou extratorácico) ou mixoma.
Que sintomas e achados clínicos são típicos do mixoma auricular?
Dispneia posicional, síncope, palpitações e sintomas constitucionais. Na auscultação: sopro mesodiastólico e plop protodiastólico, que variam com a posição.
Nota: Mixoma = tumor móvel + sopro variável + sintomas sistémicos.
Qual o mecanismo pelo qual o mixoma auricular causa platipneia?
Sendo uma massa pediculada, o mixoma pode obstruir o trato de saída da aurícula esquerda em ortostatismo, provocando dispneia nessa posição.
Nota: Mixoma obstrui em pé → platipneia.
Qual o exame de eleição para diagnóstico de mixoma auricular?
O ecocardiograma é o exame de eleição. Permite visualizar o tumor, o seu movimento e o impacto hemodinâmico.
Nota: Diagnóstico de mixoma = ecocardiograma.
Quais as potenciais complicações do mixoma auricular?
Fenómenos embólicos e morte súbita cardíaca. O único tratamento curativo é a cirurgia.
Nota: Mixoma = tratar com cirurgia (risco de embolia e morte súbita).
Como as MAV pulmonares causam platipneia e ortodeoxia?
As MAV criam shunt intrapulmonar. Em ortostatismo, aumenta o fluxo para as bases pulmonares (onde se localizam), diminuindo as trocas gasosas → platipneia e ortodeoxia.
Nota: MAV = mais fluxo nas bases → menos oxigenação em pé.
Quais são as principais causas de MAV pulmonares?
Síndrome hepatopulmonar, trauma/cirurgia cardíaca, estenose mitral, infeções (actinomicose, schistosomíase).
Nota: Hepatopatia avançada → pensar em MAV funcionais.
O que é o síndrome hepatopulmonar e como se relaciona com MAV?
É uma vasodilatação intrapulmonar funcional em doentes com doença hepática avançada, provocando shunt e hipoxemia posicional.
Nota: Hepatopatia + platipneia = síndrome hepatopulmonar.
Como o FOP pode causar platipneia e ortodeoxia?
O FOP permite um shunt direita-esquerda interauricular, favorecido em ortostatismo, provocando hipoxemia posicional.
Nota: FOP = shunt intracardíaco posicional.
Qual a principal utilidade do ECG na avaliação de doentes com palpitações?
Detetar arritmias ou distúrbios de condução. É útil em contexto de palpitações ativas.
Nota: ECG = avaliação elétrica, não estrutural.
Para que serve a espirometria na prática clínica?
Diagnóstico e estadiamento de doenças pulmonares obstrutivas e restritivas.
Nota: Não avalia causas cardiovasculares de platipneia.
Qual a principal utilidade do NT-proBNP na prática clínica?
Exclusão de insuficiência cardíaca, devido ao seu elevado valor preditivo negativo.
Nota: Útil para IC, não para causas estruturais específicas como mixoma.
Quando está indicada a TC torácica na avaliação de dispneia?
Na suspeita de MAV pulmonares ou quando a radiografia é inconclusiva. Não é exame de primeira linha.
Nota: MAV suspeita → TC. Caso contrário, começar com RX.
