Infeciosa; Infeções associadas aos cuidados de saúde; A (MD, D, P, GD)

Question 1

Quais são os critérios clínicos que permitem suspeitar de pneumonia de provável etiologia bacteriana?

Answer 1

Suspeita-se de pneumonia bacteriana perante um quadro clínico súbito de tosse produtiva e febre alta com alterações ao exame objetivo, nomeadamente diminuição da expansibilidade do tórax, macicez na percussão, aumento do frémito tátil e da transmissão vocal e crepitações localizadas.

Pneumonia Nosocomial

Question 2

Como se define pneumonia nosocomial e qual a sua importância terapêutica?

Answer 2

Considera-se pneumonia nosocomial quando o diagnóstico é feito após >48 horas da admissão hospitalar. A sua importância reside no facto de que as opções terapêuticas são diferentes das utilizadas nas pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), sendo necessário esclarecer fatores de risco para microrganismos multirresistentes para definir a antibioterapia empírica.

Pneumonia Nosocomial

Question 3

Quais são os fatores de risco para pneumonia nosocomial por microrganismos multirresistentes?

Answer 3

• ARDS e/ou necessidade de suporte ventilatório
• Choque séptico
• Realização de antibioterapia endovenosa nos últimos 90 dias

Pneumonia Nosocomial

Question 4

Qual a importância da história de infeção prévia ou colonização por patógenos resistentes no tratamento da pneumonia nosocomial?

Answer 4

A história de isolamento ou infeção prévia por patógenos resistentes permite adequar a antibioterapia para cobrir agentes com essas características. Em caso de ausência de fatores de risco, deve-se esclarecer se há história de colonização ou infeção por microrganismos multirresistentes, especialmente MRSA.

Pneumonia Nosocomial

Question 5

Qual o tratamento empírico recomendado para pneumonia nosocomial sem fatores de risco para multirresistência?

Answer 5

Piperacilina-tazobactam, cefepime ou levofloxacina.

Pneumonia Nosocomial

Question 6

Quando se deve considerar acrescentar um agente anti-MRSA ao tratamento da pneumonia nosocomial?

Answer 6

Quando há:
- Colonização e/ou isolamento prévio de Staphylococcus aureus resistente à meticilina
- Tratamento em unidade com <10–20% de S. aureus resistente à meticilina
- Prevalência local desconhecida de MRSA

Pneumonia Nosocomial

Question 7

Num doente com pneumonia nosocomial estável, sem fatores de risco nem história de MRSA, qual o antibiótico mais adequado?

Answer 7

Piperacilina-tazobactam.

Pneumonia Nosocomial