Genitourinária; Lesão renal aguda; A (MD, D, P, GD) Flashcards
(12 cards)
Quais são os principais achados clínicos e laboratoriais compatíveis com doença renal ateroembólica?
Ao exame físico, está hipertenso e tem eritema do membro inferior direito, cuja descrição é compatível com livedo reticularis, associado a cianose do hálux direito. Analiticamente, a destacar eosinofilia periférica, aumento da creatinina sérica e eosinofilúria no sedimento urinário. Estes achados são compatíveis com doença renal ateroembólica.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Qual é a fisiopatologia da doença renal ateroembólica?
A doença renal ateroembólica, tal como o nome indica, resulta da embolização de colesterol com origem em placas ateroscleróticas. Esta embolização ocorre quando há disrupção de uma placa, com migração de êmbolos para territórios distais, podendo ser iatrogénica (angiografias, cirurgia cardiovascular, trombólise ou anticoagulação) ou espontânea, em disfunção hemodinâmica grave.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Qual é o procedimento mais frequentemente associado à doença renal ateroembólica?
O procedimento mais usualmente associado à doença ateroembólica é a coronariografia.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Quais os órgãos mais frequentemente afetados pela embolização de colesterol?
Pele: livedo reticularis, gangrena, cianose ou úlceras; Rins: lesão renal aguda/subaguda; Trato GI: isquemia intestinal, hemorragia ou pancreatite; SNC: amaurose fugaz, confusão, AIT; Olhos: placas de Hollenhorst visíveis por fundoscopia.
Como se faz o diagnóstico definitivo de doença renal ateroembólica?
O diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal, podendo esta ser dispensada em casos com a tríade: evento precipitante, lesão renal aguda e achados dermatológicos típicos.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Existe terapêutica específica para a doença renal ateroembólica?
Não existe uma terapêutica específica para esta condição, devendo apostar-se na prevenção dos eventos cardiovasculares.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Que fatores aumentam a suspeita clínica de doença renal ateroembólica?
A apresentação de achados dermatológicos, nomeadamente de blue toe syndrome (descoloração azulada do hálux) e livedo reticularis, associados a elevação da creatinina sérica em doentes com realização de angiografia recente, deve levantar a suspeita deste diagnóstico.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Porque se exclui a hipótese de lesão renal aguda pré-renal neste caso?
O doente está hipertenso mas sem outros sinais de hipervolemia e não seriam esperadas eosinofilia nem alterações no sedimento urinário.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
O que distingue nefrite intersticial aguda da doença renal ateroembólica neste caso?
A nefrite intersticial aguda cursa habitualmente com rash maculopapular, febre e eosinofilia periférica, sendo causada por fármacos. Neste caso, não temos outros achados sugestivos de nefrite intersticial aguda.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Quais são os achados típicos da trombose da veia renal?
Dor no flanco, hematúria e aumento da desidrogenase lática. A lesão renal aguda é rara, ocorrendo apenas em casos de trombose bilateral das veias renais.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Quando se deve suspeitar de uropatia obstrutiva como causa de LRA?
É típica a existência de globo vesical com dor à palpação do hipogastro e próstata aumentada em homens. No caso descrito, não parece ser a causa mais provável.
Lesão Renal Aguda (LRA) - Causa Intrínseca - Doença Renal Ateroembólica
Lesão Renal Aguda (LRA), Causa Intrínseca, Doença Renal Ateroembólica - Mnemónica
Blue toe + livedo + angiografia recente = Ateroembolismo
