Neoplásica; Neoplasias da próstata; B (MD, D, P) Flashcards
(11 cards)
Qual o exame físico fundamental a realizar em doente com lombalgia crónica e múltiplas lesões osteoblásticas vertebrais, suspeitando-se de neoplasia prostática?
O exame físico será o próximo passo, o qual deverá obrigatoriamente incluir a realização de toque retal, já que este permite avaliar sobretudo a zona periférica da próstata, na qual ocorre a maioria dos carcinomas.
Carcinoma da Próstata
Porque é que o toque retal é prioritário na investigação de suspeita de carcinoma da próstata em doente com lesões ósseas?
A neoplasia da próstata ocorre mais em indivíduos do sexo masculino, sendo frequentemente assintomática (dado que as alterações ocorrem sobretudo na zona periférica da próstata). A progressão pode justificar metastização óssea. O toque retal permite avaliar esta zona periférica.
Carcinoma da Próstata
Qual a explicação para as lesões osteoblásticas em doente com suspeita de neoplasia prostática?
Nas metástases da neoplasia da próstata são osteoblásticas. Ocorre formação de nova matriz óssea com sequestro de cálcio, justificando a hipocalcemia apresentada.
Carcinoma da Próstata
Qual a sequência clínica típica da progressão de metástases vertebrais por neoplasia?
A progressão clínica mais típica envolve:
dor localizada > radiculopatia > sinais neurológicos.
Carcinoma da Próstata
Quais as neoplasias que mais frequentemente metastizam para a coluna vertebral?
As neoplasias mais frequentes são:
- Pulmão
- Mama
- Próstata
- Mieloma múltiplo
Carcinoma da Próstata
Que segmento da coluna vertebral é mais frequentemente afetado por metástases?
Por ordem decrescente de frequência:
- Torácico > lombar > cervical
Carcinoma da Próstata
Porque é que não se deve iniciar a investigação com doseamento de PSA?
O PSA total e livre pode estar dentro dos valores de referência mesmo em presença de neoplasia. Pode estar alterado por múltiplas razões (ex.: andar de bicicleta, ejaculação recente, prostatite).
Não deve preceder a anamnese e exame físico completos, incluindo o toque retal.
Carcinoma da Próstata
Porque é que a biópsia das lesões ósseas não é o passo inicial na investigação?
A biópsia de lesão metastática pode ter dificuldade em identificar o tumor primário. No caso apresentado, ainda não foram feitos esforços para investigação do tumor primário. A lesão está em região de difícil acesso, tornando a biópsia manobra invasiva com riscos.
Carcinoma da Próstata
O que distingue o carcinoma da próstata (CaP) da hiperplasia benigna da próstata quanto à localização e sintomas?
O CaP ocorre na zona periférica da próstata, condicionando menos sintomatologia urinária.
A HBP afeta zona de transição e causa mais sintomas urinários.
Nota mnemónica - Próstata:
* Periférica = Próstata maligna (CaP)
* Transição = Trânsito urinário afetado (HBP)
Toque retal primeiro!
Carcinoma da Próstata
Em que contexto está indicada a colonoscopia total e endoscopia digestiva alta na investigação de metástases ósseas?
A colonoscopia total e endoscopia digestiva alta são importantes na suspeita de neoplasia do tubo digestivo (esófago, estômago, cólon e reto). Contudo, não existe referência a sintomas gastrointestinais. Além disso, estas neoplasias primárias não são a etiologia mais frequente de metástases ósseas vertebrais.
Deve primeiro realizar-se uma revisão de órgãos e sistemas completa, com exame abdominal e toque retal, antes de prosseguir para exames invasivos como endoscopias.
Carcinoma da Próstata
Porque não se deve iniciar o estudo de metástases ósseas com ecografia prostática com biópsia transretal?
A ecografia prostática com biópsia transretal em duplo sextante é o exame gold standard para diagnóstico de cancro da próstata. Contudo, é um exame invasivo com riscos importantes e nunca deve preceder o toque retal. Provavelmente será o passo seguinte ao exame clínico e ao doseamento de PSA.
Carcinoma da Próstata
