Neurológica; Abordagem ao doente com síncope; A (MD, D, P, GD) Flashcards
(10 cards)
O que caracteriza a síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional) do ponto de vista fisiopatológico?
A síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional) caracteriza-se por perda da consciência aguda, transitória e autolimitada, pela exacerbação do sistema nervoso autónomo parassimpático que determina diminuição das resistências vasculares periféricas e do débito cardíaco.
Síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional)
Que sintomas pródromos são típicos da síncope neuromediada?
São pródromos típicos: sintomas de intolerância ortostática (tontura, vertigem, fadiga) e autonómicos (diaforese, palidez, palpitações, náusea, hiperventilação).
Síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional)
Que achados durante um episódio de síncope neuromediada ajudam a diferenciá-la de crise convulsiva?
Durante a síncope podem ocorrer mioclonias proximais e distais (arrítmicas e multifocais) ou incontinência urinária. Não são comuns a incontinência fecal, confusão pós-ictal ou perda de memória para o evento, nem convulsões generalizadas.
Síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional)
Quais são os principais estímulos desencadeantes da síncope neuromediada?
Múltiplos estímulos desencadeiam a ativação vagal: vasovagais (medo, dor, ansiedade, emoções intensas), reflexos (tosse, manobra de Valsalva, pós-micção, deglutição, massagem do seio carotídeo).
Síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional)
Quais são as principais medidas de tratamento e prevenção da síncope neuromediada?
Tranquilizar o doente, evitar estímulos desencadeantes, manter hidratação (volémia) adequada e recorrer a manobras isovolumétricas (ex: cruzar as pernas).
Síncope neuromediada (vasovagal ou reflexa/situacional)
Como se caracteriza a hipotensão ortostática associada a insuficiência autonómica secundária?
Diminuição da PAS ≥20 mmHg ou da PAD ≥10 mmHg dentro de 3 minutos após o doente se levantar da posição supina. Não ocorre o normal aumento compensatório da frequência cardíaca, apesar da hipotensão.
Síncope - Insuficiência Autonómica Secundária
Quais doenças estão associadas à insuficiência autonómica secundária?
Diabetes, amiloidose e neuropatias hereditárias ou auto-imunes.
Síncope - Insuficiência Autonómica Secundária
Em que se diferenciam as manifestações clínicas da síncope neuromediada e da insuficiência autonómica?
A síncope neuromediada apresenta pródromos autonómicos e recuperação rápida. A insuficiência autonómica apresenta hipotensão ortostática sustentada e sem taquicardia compensatória.
Síncope Neuromediada e Insuficiência Autonómica Secundária
Que causas cardíacas devem ser suspeitadas na síncope súbita sem pródromos?
Doença coronária isquémica, canalopatias, cardiomiopatias obstrutivas (CMH), estenose aórtica ou arritmias.
Síncope Súbita
Qual a principal causa de hipoperfusão cerebral global transitória na síncope neuromediada?
Ativação parassimpática exagerada que leva à diminuição das resistências vasculares periféricas e do débito cardíaco.
Sincope Neuromediada
