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Flashcards in Conf Ped 2 Deck (22)
0

À quoi correspond une CRP = 10-40mg/dL?

Syndrome inflammatoire biologique peu marqué

1

10 examens complémentaires en urgence devant une suspicion de leucémie aiguë de l'enfant + justification

. Pour syndrome de lyse tumorale
- Kaliémie : hyperkaliémie?
- Calcémie : hypocalcémie ?
- Phosphorémie : hyperphosphorémie ?
- Uricémie : hyperuricémie ?
- Créatininémie : insuffisance rénale aiguë ?
. Bilan pré-transfusionnel
- Gpe (2 déterminations) / Rh
- RAI
. Radio thoracique : rechercher compression médiastinale
. Recherche CIVD
- TP
- TCA

2

Principes du traitement en urgence d'une suspicion de leucémie aiguë de l'enfant avant transfert en centre spécialisé

. Hospitalisation
. Prévention du syndrome de lyse tumorale
- Hyperhydratation
- Uricolytiques
. Isolement protecteur
. Traitement antalgique associant
- Niveau 1 : Paracétamol
- Niveau 2 : Titration morphinique
* prévention des complications
. Laxatifs systématiques
. Anti-émétiques si besoin
. Surveillance rapprochée
- Scope cardio-respiratoire
- Conscience
- Bilan biologique du syndrome de lyse
- Transfusion en concentrés globulaires et/ou plaquettes selon évolution
. Remarque : attendre la réalisation du myélogramme pour mettre en route corticothérapie car risque de fausser résultat

3

Suspicion de leucémie aiguë chez l'enfant aux urgences pédiatriques
Que dites-vous aux parents?

. Annonce dans un lieu permettant confidentialité et intimité
. Au mieux avec les deux parents présents
. Avec tact et empathie
. Évocation du diagnostic probable
. Prise en charge des complications urgentes sur place
. Avant diagnostic complet et prise en charge dans un centre spécialisé

4

Indications à transfusions de concentrés plaquettaires dans leucémie aiguë

. Plaquettes < 20 000/mm3
. Hémorragie grave

5

Facteurs de risque d'infection materno-fœtale

. Tableau évocateur de chorio-amniotite
. Jumeau atteint d'une infection materno-fœtale
. Température maternelle ≥ 38°C au cours du travail
. Portage vaginal ou bactériurie à SGB ou Atcd d'infection materno-foetale (hors ABP)
. Rupture de la poche des eaux ≥ 18H (mineur si ≥ 12h)
. Rupture prématurée des membranes < 37SA
. Prématurité spontanée avec terme < 35SA (mineur si < 37 SA)
. Liquide amniotique teinté ou méconial

6

Quel score pour évaluer la détresse respiratoire chez l'enfant + critères

. Score de Silverman
. Critères
- Battement des ailes du nez
* Absent : 0
* Modéré : 1
* Intense : 2
- Balancement thoraco-abdominal
* Soulèvement synchrone : 0
* Thorax immobile : 1
* Respiration paradoxale : 2
- Tirage inter-costal
* Absent : 0
* Modéré : 1
* Intense et sus-sternal : 2
- Entonnoir xyphoïdien
* Absent : 0
* Modéré : 1
* Intense : 2
- Geignement expiratoire
* Absent : 0
* Audible au stéthoscope : 1
* Audible à l'oreille : 2

7

Critères de mise en place d'une sonde d'intubation sur RT

. Trachéale
. Sus-carénaire

8

Quel est LE piège sur la RT d'un nourrisson?

Thymus volumineux / central / à ne pas confondre avec cardiomégalie

9

Quel diagnostic évoquer devant une détresse respiratoire transitoire chez un NN à terme né par césarienne ?

Retard de résorption

10

Que faut-il évoquer devant des apnées chez un prématuré < 34 SA? (2)

. Apnées centrales +++ à traiter par caféine
. Apnée / bradycardie du prématuré = SOUFFRANCE
- Infection : sur cathéter veineux central +++
- Douleur

11

Que faut-il évoquer devant des apnées / bradycardies chez un prématuré avec un âge corrigé > 34 SA

Apnée / bradycardie du prématuré = SOUFFRANCE
- Infection : sur cathéter veineux central +++
- Douleur

12

Que faut-il évoquer devant une déglobulisation importante chez un prématuré?

Hémorragie intra-ventriculaire

13

4 dépistages au long cours auxquels il faut être attentif dans le suivi d'un prématuré

. Croissance staturo-pondérale
. Dépistage des troubles visuels
. Dépistage des troubles auditifs
. Dépistage d'un trouble du développement psycho-moteur

14

Développement psychomoteur du nourrisson de 9 mois

. Motricité
- Tient assis sans appui, se met assis seul
- Se déplace au sol
. Motricité fine
- Pince pouce-index
. Langage
- Bisyllabisme
. Relationnel
- Peur de l'étranger
- Comprend le non
- Coucou le voilà / humour
- Mime (bravo, au revoir)

15

Dépistage d'un trouble visuel du nourrisson de 9 mois au cabinet

. Transparence cornéenne
. Globes et pupilles
. Reflets cornéens à la recherche d'un strabisme
. Poursuite oculaire

16

Dépistage d'un trouble auditif du nourrisson de 9 mois au cabinet

. Retard de langage
. Réflexes d'orientation-investigation
- Réaction au langage
- Boîte de Moatti
. Examen des tympans

17

Conseils aux parents sur diversification alimentaire

. Doit être débutée entre 4 et 6 mois
. Introduire successivement les aliments
- Débuter par les céréales infantiles
- Poursuivre avec les légumes et les fruits
- Puis laitages et fromages
- Puis viandes et poissons
- Puis œufs

18

Examens complémentaires devant suspicion d'une maladie cœliaque du nourrisson

. Signes de malabsorption du grêle proximal
- NFS
- Fer
- Folates
- Calcémie, calciurie
- Albuminémie
- Dosage pondéral Ig (malabsorption + recherche déficit en IgA)
. Confirmation du diagnostic : IgA anti-transglutaminase
- Si positif : biopsies duodénales à la recherche
* d'une atrophie villositaire
* d'une infiltration par des lymphocytes intra-épithéliaux
* d'une hyperplasie des cryptes
- Si négatif : recherche d'un déficit en IgA
* si déficit en IgA : IgG anti-transglutaminase ou IgG anti-endomysium
* si pas de déficit en IgA : IgA anti-transglutaminase ou IgA anti-endomysium

19

LE diagnostic à évoquer chez un nourrisson devant
Fièvre > 39 depuis plus de 48h sans point d'appel?
Quel ECP?

. Pyélonéphrite aiguë
. BU si > 3 mois sinon ECBU

20

1 examen complémentaire à distance devant des PNA récidivantes de l'enfant

. Cystographie rétrograde à la recherche d'un reflux vésico-urétéral de haut grade

21

Nouvelles reco pour PEC des PNA de l'enfant (à surveiller fin 2013)

. Enfant > 3mois : aminosides (amikacine) en monothérapie en 1ère intention (2-4 jours)
- face à l'augmentation de la proportion d'E.Coli BLSE (10%)
. Relais oral pas Cotrimoxazole (10-14jours)