Distúrbios do Sono 2 Flashcards
(129 cards)
1
Q
Qual é o distúrbio respiratório do sono mais comum?
A
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é o distúrbio respiratório do sono mais comum.
2
Q
O que caracteriza a apneia central do sono em termos fisiológicos?
A
A apneia central do sono é caracterizada por apneias ou hipopneias decorrentes de falha no comando encefálico para os músculos respiratórios, levando à interrupção temporária da ventilação pulmonar.
3
Q
O que é a Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS)?
A
A Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS) é uma condição em que ocorre redução temporária da ventilação pulmonar devido à interrupção do comando central do cérebro para os músculos respiratórios, especialmente o diafragma.
4
Q
Qual músculo respiratório é especialmente afetado na Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS)?
A
O músculo especialmente afetado na SACS é o diafragma, por conta da interrupção do comando central que regula sua atividade.
5
Q
Quais são as quatro principais causas da Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS)?
A
As quatro principais causas da SACS são:
1. Insuficiência cardíaca;
2. Grandes altitudes;
3. Diálise peritoneal;
4. Uso de opioides.
6
Q
O que é a Síndrome da Hipoventilação da Obesidade, também conhecida como Síndrome de Pickwick?
A
A Síndrome da Hipoventilação da Obesidade (ou Síndrome de Pickwick) é um distúrbio respiratório do sono comum em pacientes obesos, caracterizado por hipoventilação durante o sono, levando à retenção de CO₂ e sintomas como cefaleia ao despertar.
7
Q
Com qual outro distúrbio do sono a Síndrome da Hipoventilação da Obesidade está frequentemente associada?
A
A Síndrome da Hipoventilação da Obesidade está frequentemente associada à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS).
8
Q
Qual exame mostra hipercapnia em pacientes com Síndrome da Hipoventilação da Obesidade?
A
A gasometria arterial revela hipercapnia (aumento de CO₂ no sangue) em pacientes com Síndrome da Hipoventilação da Obesidade.
9
Q
Por que pacientes com Síndrome da Hipoventilação da Obesidade apresentam cefaleia ao despertar?
A
Devido à hipoventilação durante o sono, ocorre acúmulo de dióxido de carbono no sangue (hipercapnia), que atua como potente vasodilatador, elevando a pressão intracraniana e causando cefaleia matinal.
10
Q
O que ocorre com a cefaleia ao despertar, em pacientes com Síndrome da Hipoventilação da Obesidade, após o indivíduo acordar?
A
Após o despertar, a cefaleia costuma aliviar à medida que o excesso de CO₂ é eliminado pela ventilação espontânea.
11
Q
Qual é o foco principal das questões de prova sobre insônia, segundo o material?
A
A maioria das questões sobre insônia foca no tratamento, embora o diagnóstico correto seja essencial para tratá-la adequadamente.
12
Q
Qual é o critério essencial para se diagnosticar insônia?
A
Só é considerado insônia quando a pessoa tentou dormir e não conseguiu. Se a pessoa não teve a oportunidade de tentar dormir (por exemplo, trabalha à noite), não é insônia, mas sim privação de sono.
13
Q
Qual a diferença entre insônia e privação de sono?
A
Insônia ocorre quando a pessoa tenta dormir e não consegue; já a privação de sono ocorre quando a pessoa não tem a chance de dormir, como quem trabalha à noite.
14
Q
O que caracteriza a insônia aguda?
A
A insônia aguda é temporária e geralmente ocorre em resposta a eventos estressantes ou emocionais, como a morte de um animal de estimação. Dura poucos dias.
15
Q
Qual é o tipo mais comum de insônia e por que ela se instala?
A
A insônia mais comum é a insônia crônica “aprendida”, que surge por hábitos inadequados ao dormir, como usar o celular na cama, ver TV ou usar álcool para induzir o sono. Esses comportamentos condicionam o cérebro a não “desligar” na hora de dormir.
16
Q
Como é classificada a insônia crônica quanto ao momento em que ocorre durante a noite?
A
A insônia crônica é classificada em três tipos:
• Insônia inicial (dificuldade para iniciar o sono),
• Insônia de manutenção (dificuldade em manter o sono),
• Insônia terminal (despertar precoce).
17
Q
O que caracteriza a insônia inicial e qual seu tempo de referência?
A
A insônia inicial é caracterizada pela dificuldade de pegar no sono nos primeiros 20 a 30 minutos após se deitar.
18
Q
Quais são as causas mais comuns da insônia inicial?
A
As causas mais comuns da insônia inicial são:
• Ansiedade (principal causa),
• Dor,
• Fase atrasada do sono,
• Síndrome das pernas inquietas,
• Uso de drogas como corticoides.
19
Q
O que caracteriza a insônia de manutenção?
A
A insônia de manutenção ocorre quando o paciente acorda durante a noite e não consegue voltar a dormir logo em seguida. Muitas vezes, ele desperta agitado, como se estivesse “cheio de adrenalina”.
20
Q
Qual é a principal causa da insônia de manutenção?
A
A principal causa da insônia de manutenção é a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS).
21
Q
Quais são outras possíveis causas de insônia de manutenção, além da SAOS?
A
Outras causas incluem:
• Distúrbios primários do sono,
• Noctúria,
• Ambiente do sono inadequado.
22
Q
O que caracteriza a insônia terminal?
A
A insônia terminal é caracterizada por despertar pelo menos 30 minutos antes do horário desejado, sem conseguir voltar a dormir.
23
Q
Qual é a principal causa da insônia terminal?
A
A principal causa da insônia terminal é a depressão.
24
Q
Quais são as principais causas de cada tipo de insônia crônica?
A
• Insônia inicial: ansiedade;
• Insônia de manutenção: SAOS;
• Insônia terminal: depressão.
25
Como a insônia pode se manifestar em crianças e idosos dependentes?
Em crianças e idosos dependentes, a insônia pode se manifestar como resistência para se deitar e necessidade de intervenção de pais ou cuidadores para iniciar o sono.
26
Por que uma pessoa que dorme pouco nem sempre é considerada insone?
Porque a duração do sono possui um componente genético. Pessoas com sono naturalmente curto não são consideradas insones se não apresentarem consequências diurnas por isso.
27
Qual é o critério obrigatório para se diagnosticar insônia, mesmo em pessoas que dormem pouco?
A presença de consequências diurnas é obrigatória para o diagnóstico de insônia, independentemente da duração do sono.
28
Quais são os critérios diagnósticos da insônia crônica segundo a ICSD-3 (todos obrigatórios)?
São seis critérios obrigatórios para o diagnóstico de insônia crônica segundo a ICSD-3:
A. Pelo menos um dos seguintes:
• Dificuldade para iniciar o sono;
• Dificuldade para manter o sono;
• Despertar precoce;
• Resistência para dormir;
• Necessidade de intervenção de pais/cuidador.
B. Pelo menos uma consequência diurna, como:
1. Fadiga;
2. Déficit de atenção, concentração ou memória;
3. Prejuízo social, ocupacional ou acadêmico;
4. Irritabilidade ou transtorno de humor;
5. Sonolência diurna;
6. Problemas de comportamento (hiperatividade, impulsividade, agressão);
7. Redução de motivação, energia ou iniciativa;
8. Suscetibilidade a erros ou acidentes;
9. Preocupação ou insatisfação com o sono.
C. Oportunidade e circunstâncias adequadas para dormir.
D. Ocorrência ≥ 3 vezes por semana.
E. Duração ≥ 3 meses.
F. Não ser explicada por outro transtorno do sono.
29
Com que frequência os episódios devem ocorrer para caracterizar insônia crônica segundo a ICSD-3?
Devem ocorrer pelo menos 3 vezes por semana.
30
Qual é a duração mínima dos sintomas para o diagnóstico de insônia crônica pela ICSD-3?
Os sintomas devem persistir por pelo menos 3 meses.
31
Por que é necessário que haja “oportunidade e circunstâncias adequadas” para o diagnóstico de insônia crônica?
Porque a insônia só pode ser diagnosticada se a pessoa teve chance real de dormir em ambiente e horários apropriados — caso contrário, trata-se de privação de sono.
32
O diagnóstico de insônia geralmente exige exames complementares como polissonografia?
Não. O diagnóstico de insônia geralmente é feito apenas com base na anamnese. Exames complementares, como a polissonografia, raramente são necessários.
33
Qual é o principal método diagnóstico da insônia na prática clínica?
A anamnese clínica, baseada nos critérios diagnósticos da ICSD-3, é o principal método para diagnosticar insônia.
34
Qual é a utilidade do diário do sono no diagnóstico da insônia?
O diário do sono permite uma visão macro do padrão de sono do paciente, ajudando a identificar o tipo de insônia (inicial, de manutenção ou terminal) com base em registros objetivos.
35
Quais informações devem ser registradas em um diário do sono?
O paciente deve registrar diariamente:
• Horário em que foi deitar (seta para baixo),
• Horário estimado de início do sono (linhas preenchidas),
• Períodos em que permaneceu acordado (células em branco),
• Horário de despertar definitivo (seta para cima).
36
Como o diário do sono pode ajudar a identificar a insônia inicial?
Na insônia inicial, o diário mostrará um longo intervalo entre o horário de deitar (ex: 0h) e o início efetivo do sono (ex: 1h ou 2h), com esse espaço registrado como tempo acordado.
37
Como o diário do sono pode ajudar a identificar a insônia terminal?
O diário mostrará que o paciente desperta significativamente antes do horário previsto para levantar, por exemplo, acordando às 4h quando o previsto seria 7h.
38
Como o diário do sono pode demonstrar insônia de manutenção?
Ele mostrará despertares no meio da noite seguidos de longos períodos acordado antes de voltar a dormir, como interrupções do sono por 1 a 2 horas.
39
Qual é o tratamento de primeira escolha para a insônia?
O tratamento de primeira escolha para insônia é a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), que inclui diversas técnicas não farmacológicas voltadas à mudança de comportamento e pensamentos disfuncionais relacionados ao sono.
40
A insônia é, na maioria dos casos, tratada com medicamentos?
Não. A maioria dos casos de insônia não requer medicamentos e é tratada preferencialmente com Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
41
Quais são os principais componentes da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) no tratamento da insônia?
A TCC para insônia inclui:
• Restrição do sono,
• Controle de estímulos,
• Técnicas de relaxamento,
• Terapia cognitiva,
• Higiene do sono.
42
A higiene do sono é sinônimo de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC)?
Não. A higiene do sono é apenas um dos componentes da TCC para insônia e, embora seja importante, não é o mais eficaz isoladamente.
43
Quais são as principais medidas de higiene do sono?
1. Criar uma rotina regular de sono.
2. Ir para a cama apenas com sono.
3. Sair da cama se não dormir após 30 minutos.
4. Não olhar o relógio enquanto estiver na cama.
5. Fazer atividades relaxantes se houver dificuldade para dormir.
6. Manter horário fixo para acordar.
7. Evitar cochilos durante o dia.
8. Evitar bebidas alcoólicas.
9. Evitar cafeína e estimulantes à noite.
10. Praticar atividades físicas pela manhã.
11. Fazer refeições leves à noite, sem dormir com fome.
12. Garantir ambiente adequado (sem luz, sem eletrônicos, temperatura confortável).
13. Não usar o quarto para atividades que não sejam dormir (como trabalhar, ver TV, comer).
44
Em quais situações o tratamento farmacológico da insônia está indicado?
O tratamento farmacológico da insônia deve ser reservado para casos refratários ou quando o paciente não tem acesso à Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC).
45
Qual é a base da escolha do medicamento para insônia, quando necessário?
A escolha deve considerar a comorbidade associada do paciente.
46
Qual classe de medicamentos é mais utilizada no Brasil para insônia, mas não recomendada?
Os benzodiazepínicos são os mais usados no Brasil, mas não são recomendados para o tratamento da insônia pelos principais guidelines.
47
Quais são os riscos e efeitos adversos do uso de benzodiazepínicos em pacientes com insônia?
• Sono de má qualidade com predomínio de fases superficiais do sono não REM;
• Aumento do risco de apneia obstrutiva do sono por relaxamento da orofaringe;
• Risco de quedas, principalmente em idosos;
• Alterações cognitivas;
• Síndrome de abstinência ao suspender o uso.
48
Como deve ser feita a suspensão de benzodiazepínicos em pacientes que os usam cronicamente?
A suspensão deve ser feita de forma lenta e cautelosa para evitar a síndrome de abstinência.
49
Qual medicamento antidepressivo é recomendado para insônia de manutenção?
A doxepina é recomendada para insônia de manutenção.
50
Quais antidepressivos podem ser usados como opção para insônia de manutenção?
Trazodona, mirtazapina e amitriptilina podem ser utilizados como opção.
51
Quais são os medicamentos da classe das “drogas Z” (agonistas do GABA-A) e para que tipo de insônia são recomendados?
Zolpidem, zopiclona e eszopiclona são recomendados para insônia aguda, tanto inicial quanto de manutenção.
52
Qual é o uso aprovado da ramelteona e qual é sua classe?
A ramelteona é um agonista de melatonina recomendada para insônia inicial.
53
A melatonina é recomendada para o tratamento da insônia?
Não, exceto em casos de transtornos do ritmo circadiano.
54
Quais classes de medicamentos não são recomendadas para o tratamento da insônia segundo os principais guidelines?
• Benzodiazepínicos (no Brasil),
• Antipsicóticos (ex: quetiapina, olanzapina),
• Antiepilépticos (gabapentina, pregabalina),
• Anti-histamínicos (hidroxizina, prometazina),
• Agomelatina (agonista de melatonina).
55
Qual medicamento antagonista da hipocretina é recomendado para insônia de manutenção?
O suvorexanto é recomendado para insônia de manutenção.
56
Quais são os quatro perfis de ação terapêutica dos benzodiazepínicos?
1. Indução do sono: diazepam, midazolam, clonazepam, cloxazolam, estazolam, triazolam, alprazolam, bromazepam.
2. Ansiólise: alprazolam (ansiedade e depressão, pânico), clonazepam (pânico), lorazepam (ansiedade e depressão).
3. Antiepiléptico: clobazam, clonazepam (mioclonias), diazepam, lorazepam, midazolam (estado de mal epiléptico).
4. Relaxante muscular: diazepam, clonazepam.
57
Por que os benzodiazepínicos ainda são amplamente usados no Brasil para tratar insônia, mesmo sem recomendação?
Porque são amplamente disponíveis, possuem efeito hipnótico imediato e têm prescrição culturalmente difundida, apesar dos riscos. Os benzodiazepínicos com indicação para insônia nos EUA não estão disponíveis no Brasil.
58
Qual é o principal problema da qualidade do sono induzido por benzodiazepínicos?
O sono induzido por benzodiazepínicos tem predomínio de fases superficiais do sono não REM, o que compromete a restauração do organismo durante o repouso.
59
Como os benzodiazepínicos podem agravar a apneia obstrutiva do sono (SAOS)?
Eles causam relaxamento excessivo da musculatura da orofaringe, aumentando o risco de colapsos das vias aéreas durante o sono.
60
Quais são os principais riscos do uso crônico de benzodiazepínicos em idosos?
• Risco elevado de quedas,
• Déficits cognitivos,
• Dependência física,
• Síndrome de abstinência na suspensão da droga.
61
O que deve ser feito para descontinuar o uso de benzodiazepínicos de forma segura?
A retirada deve ser gradual e cautelosa, reduzindo a dose lentamente para evitar sintomas de abstinência e rebote de insônia.
62
Qual é a principal indicação da melatonina no tratamento dos distúrbios do sono?
A melatonina é indicada apenas para distúrbios relacionados ao ritmo circadiano, como o jet lag, trabalho em turnos ou síndrome da fase atrasada do sono. Não é recomendada como tratamento geral da insônia.
63
Por que a melatonina não é recomendada para insônia em geral?
Porque não há evidência robusta de eficácia no tratamento da insônia primária. Sua ação é limitada a distúrbios do ritmo circadiano, e sua eficácia como hipnótico direto é modesta.
64
O que são os agonistas da melatonina, como a ramelteona e a agomelatina?
São medicamentos que agem nos receptores de melatonina (MT1 e MT2), imitando sua ação natural no organismo. A ramelteona é aprovada para insônia inicial. A agomelatina, embora relacionada, não é recomendada para insônia.
65
Para qual tipo de insônia a ramelteona é recomendada?
A ramelteona é recomendada para insônia inicial, especialmente em casos de dificuldade para pegar no sono no início da noite.
66
A agomelatina é recomendada para o tratamento da insônia?
Não. A agomelatina não é recomendada para tratamento da insônia pelos principais guidelines, apesar de seu mecanismo envolver receptores de melatonina.
67
Qual a relação entre melatonina e envelhecimento?
A produção natural de melatonina diminui com a idade, o que pode contribuir para distúrbios do sono em idosos. No entanto, a suplementação indiscriminada não é indicada sem avaliação médica.
68
Quais cuidados devem ser tomados com o uso de melatonina sem prescrição médica?
O uso indiscriminado pode mascarar causas reais da insônia e levar à automedicação crônica sem eficácia comprovada. A dose, o horário e a indicação correta devem ser definidos por profissional capacitado.
69
O que é a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) e qual sua prevalência?
A Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico caracterizado por desconforto nas pernas que melhora com o movimento. Acomete cerca de 3% da população.
70
Por que a Síndrome das Pernas Inquietas é considerada “a doença mais prevalente entre as que muitos médicos nunca ouviram falar”?
Porque, apesar de ser relativamente comum, é pouco conhecida e frequentemente negligenciada na prática clínica.
71
Qual o perfil populacional mais frequentemente acometido pela Síndrome das Pernas Inquietas?
A SPI é mais comum em mulheres idosas, gestantes, pacientes com insuficiência renal crônica e neuropatias periféricas. No entanto, pode afetar todas as idades, inclusive crianças.
72
Qual é o principal distúrbio neuroquímico envolvido na fisiopatologia da SPI?
A SPI está relacionada a um distúrbio dopaminérgico antinociceptivo, com down-regulation dos receptores D2 e participação essencial do ferro como cofator.
73
Qual o papel do ferro na fisiopatologia da Síndrome das Pernas Inquietas?
O ferro atua como cofator das sinapses antinociceptivas que ajudam o tálamo a filtrar estímulos irrelevantes. A deficiência de ferro cerebral (primária ou secundária à anemia ferropriva) prejudica esse filtro, permitindo que estímulos táteis se tornem conscientes e incômodos.
74
Qual mecanismo explica o alívio dos sintomas da SPI ao movimentar as pernas?
O movimento das pernas “engana” o tálamo, redirecionando a atenção sensorial e aliviando temporariamente os estímulos incômodos percebidos no córtex.
75
Como pode ser classificada a deficiência de ferro envolvida na SPI?
A deficiência de ferro cerebral na SPI pode ser:
• Primária (genética), ou
• Secundária, especialmente por anemia ferropriva.
76
Quais são os principais sintomas clínicos da Síndrome das Pernas Inquietas (doença de Willis-Ekbom)?
1. Sensação desagradável nos membros inferiores; 2. Melhora com movimento ou indução à movimentação; 3. Piora em repouso (deitado ou sentado); 4. Predomínio dos sintomas ao final do dia ou início da noite.
77
Como os sintomas da SPI se comportam em relação ao movimento?
Os sintomas melhoram com o movimento ou geram uma necessidade urgente de movimentar os membros inferiores para alívio.
78
Em que momentos os sintomas da SPI costumam piorar?
Os sintomas pioram durante o repouso, especialmente quando o paciente está deitado ou sentado, e são mais intensos no final do dia e início da noite.
79
Por que é importante descartar outras causas de desconforto nos membros inferiores ao diagnosticar SPI?
Porque os sintomas da SPI não devem ser explicados por outras condições, como varizes, desconforto posicional ou neuropatias periféricas.
80
Qual distúrbio do sono frequentemente acompanha a Síndrome das Pernas Inquietas?
A Síndrome dos Movimentos Periódicos dos Membros (PLMS), caracterizada por movimentos repetitivos dos membros inferiores durante o sono, ocorre em muitos pacientes com SPI.
81
Qual tipo de insônia está frequentemente associada à SPI?
A insônia inicial, devido à dificuldade de iniciar o sono por causa do desconforto nas pernas.
82
Como a SPI é classificada dentro dos distúrbios do sono?
A SPI é considerada um distúrbio do movimento relacionado ao sono.
83
Qual outra condição neurológica está frequentemente associada à SPI?
A doença de Parkinson. A SPI é mais comum em pacientes parkinsonianos.
84
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em todo paciente com suspeita de SPI?
Dosagem de ferro sérico e ferritina, para investigar causas secundárias como anemia ferropriva.
85
Como diferenciar a polineuropatia da Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)?
Na polineuropatia, os sintomas não pioram à noite, e o paciente pode apresentar dor, parestesias, alteração de força, trofismo e arreflexia — o que não ocorre na SPI.
86
Quais são as características das varizes dos membros inferiores que as diferenciam da SPI?
As varizes são dilatações visíveis das veias, geralmente não pioram à noite e não melhoram com movimentação — diferentemente da SPI.
87
Como a ansiedade pode se confundir com a SPI e como diferenciá-las?
A ansiedade pode causar movimentos voluntários repetitivos ou tiques, mas não piora à noite e não compromete o sono, ao contrário da SPI.
88
O que é o desconforto posicional e como se diferencia da SPI?
O desconforto posicional causa sensação desagradável por permanecer na mesma posição, que melhora com mudança de posição, sem necessidade de movimentação constante, como na SPI.
89
Quais são as medidas não farmacológicas recomendadas para o tratamento da Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)?
• Massagens nos membros inferiores;
• Técnicas de relaxamento;
• Exercícios físicos regulares.
90
Quando o tratamento medicamentoso está indicado na SPI?
O tratamento medicamentoso é reservado para casos mais intensos ou refratários às medidas não farmacológicas.
91
Quais são os principais agonistas dopaminérgicos usados no tratamento da SPI?
• Pramipexol,
• Cabergolina,
• Pergolida,
• Rotigotina.
92
Qual fármaco da classe dos dopaminérgicos, embora não seja um agonista, também é utilizado na SPI?
A levodopa também pode ser usada no tratamento da SPI, especialmente em casos episódicos ou leves.
93
Quais medicamentos pertencem à classe dos ligantes do canal de cálcio alfa-2-delta usados na SPI?
• Gabapentina e
• Pregabalina.
94
Quais são os opioides indicados em casos refratários de SPI?
• Tramadol,
• Oxicodona,
• Morfina — usados apenas em casos graves e resistentes a outras terapias.
95
Qual deve ser o valor mínimo de ferritina sérica em pacientes sintomáticos com Síndrome das Pernas Inquietas (SPI)?
A ferritina deve estar acima de 75 ng/mL, mesmo que o valor normal para mulheres seja acima de 10 ng/mL, pois abaixo disso há risco de estoques cerebrais de ferro reduzidos.
96
Qual é a conduta indicada se a ferritina estiver abaixo de 75 ng/mL em pacientes com SPI?
Deve-se realizar reposição de ferro, que pode ser feita por via oral ou parenteral, dependendo do caso.
97
O que é a Síndrome dos Movimentos Periódicos dos Membros (PLMS) e como se trata?
A PLMS é caracterizada por movimentos repetitivos dos membros inferiores durante o sono. O tratamento é idêntico ao da SPI, mas só é indicado se houver microdespertares frequentes.
98
Quando o tratamento da PLMS está indicado?
O tratamento da PLMS é indicado apenas se os movimentos estiverem associados a episódios de despertar, comprovados por polissonografia, com índice maior que 15 microdespertares por hora.
99
O que são parassonias?
Parassonias são comportamentos anormais que ocorrem durante o sono, mas que são típicos do estado de vigília, como falar, gritar, andar ou se debater durante o sono.
100
As parassonias podem ocorrer em quais fases do sono?
As parassonias podem ocorrer tanto no sono REM quanto no sono não REM, com características distintas em cada fase.
101
Quais são as principais parassonias do sono REM?
1. Paralisia do sono, 2. Transtornos de pesadelo, 3. Transtorno comportamental do sono REM.
102
O que acontece fisiologicamente com o corpo durante o sono REM normal?
Durante o sono REM há atonia muscular profunda, exceto nos músculos respiratórios e oculares extrínsecos.
103
O que é a paralisia do sono e qual sua causa mais associada?
É um fenômeno em que o indivíduo desperta do sono REM, mas a atonia muscular persiste, ficando imóvel por alguns minutos. Está associada à narcolepsia, uma condição com perda de neurônios produtores de hipocretina/orexina.
104
O que é a narcolepsia e qual sua classificação?
A narcolepsia é uma hipersonia de origem central, causada por perda de neurônios produtores de hipocretina, e está associada à paralisia do sono.
105
Quais fatores estão associados ao transtorno de pesadelo?
• Quadros psiquiátricos como depressão, ansiedade e TEPT, • Uso de psicotrópicos e propranolol (clássico).
106
O que caracteriza o transtorno comportamental do sono REM?
É caracterizado por comportamentos motores e vocais complexos durante o sono REM, geralmente envolvendo sonhos violentos, podendo o paciente agredir o parceiro de cama. A polissonografia mostra perda da atonia muscular nessa fase.
107
Qual é o risco futuro associado ao transtorno comportamental do sono REM?
Cerca de 80% dos pacientes com esse transtorno desenvolverão doença neurodegenerativa, principalmente Parkinson ou demência com corpos de Lewy, nos anos seguintes.
108
Em qual contexto clínico as questões sobre transtorno comportamental do sono REM costumam aparecer nas provas?
Aparecem principalmente em questões sobre demência com corpos de Lewy.
109
Quais são as principais parassonias do sono não REM?
1. Despertar confusional, 2. Sonambulismo, 3. Terror noturno.
110
O que caracteriza o despertar confusional?
É quando o indivíduo acorda parcialmente e se comporta de maneira confusa, podendo falar coisas sem sentido e perceber logo em seguida que estava errado.
111
Em qual faixa etária o sonambulismo e o terror noturno são mais comuns?
São bem mais prevalentes em crianças.
112
Pacientes com sonambulismo ou terror noturno costumam se lembrar do episódio na manhã seguinte?
Não. Uma das características dessas parassonias é que a criança não se recorda do que aconteceu durante a noite.
113
Durante qual fase do sono ocorrem o sonambulismo e o terror noturno?
Eles ocorrem na transição do sono de ondas lentas (fase N3) para fases mais superficiais do sono não REM.
114
Qual é a prevalência do sonambulismo em crianças e qual a faixa etária mais acometida?
O sonambulismo afeta cerca de 15% das crianças, especialmente entre 8 e 12 anos de idade.
115
Quais comportamentos podem ocorrer durante um episódio de sonambulismo?
• Deambulação simples, • Comer, • Manipular portas e janelas, • Correr pela casa, • Comportamento agitado ou inapropriado, • Pode haver sudorese e rubor facial.
116
O paciente tem consciência do que está fazendo durante um episódio de sonambulismo?
Não. O paciente não tem consciência de seus atos e não se recorda do que aconteceu.
117
Qual é a principal recomendação para lidar com episódios de sonambulismo em relação à segurança?
É essencial manter o ambiente seguro para prevenir lesões, pois o paciente pode andar ou agir sem consciência.
118
Qual medicamento pode causar sonambulismo como efeito colateral em adultos?
O zolpidem, um indutor do sono, pode causar sonambulismo como efeito adverso em adultos.
119
Qual é a faixa etária mais comum para ocorrência de terror noturno?
O terror noturno ocorre mais frequentemente em crianças entre 4 e 12 anos.
120
O terror noturno ocorre durante qual fase do sono?
O terror noturno é uma parassonia do sono não REM, como o sonambulismo.
121
Qual o padrão de hereditariedade associado ao terror noturno?
Há uma forte predisposição genética ao terror noturno.
122
Em que momento da noite o terror noturno costuma acontecer?
As crises ocorrem geralmente no primeiro terço da noite.
123
Quais são as manifestações clínicas típicas do terror noturno?
• Despertar com aspecto de espanto,
• Gritos, agitação intensa,
• Sudorese, rubor facial e taquicardia,
• A criança pode correr, como se estivesse sendo ameaçada.
124
O paciente com terror noturno costuma responder aos estímulos e lembrar do episódio?
Não. A criança geralmente não responde aos estímulos dos pais e não se recorda do episódio no dia seguinte.
125
Qual padrão eletroencefalográfico (EEG) pode ser observado durante episódios de terror noturno?
O EEG pode mostrar atividade delta ou teta de alta amplitude, que são ondas lentas.
126
A partir de que idade o despertar confusional é mais comum?
O despertar confusional é mais comum a partir dos 5 anos de idade.
127
Qual é a prevalência aproximada de despertar confusional em crianças entre 3 e 13 anos?
A prevalência é de cerca de 17,3%.
128
Em que momento o despertar confusional costuma ocorrer?
Pode ocorrer:
• 2 a 3 horas após o início do sono, ou
• Quando alguém tenta acordar a criança durante a noite ou pela manhã.
129
Quais são os sinais clínicos do despertar confusional?
• Criança desperta com confusão mental,
• Pode estar sentada na cama, chorando, gemendo,
• Apresenta-se angustiada e inconsolável, mesmo com tentativas de acalmá-la.
