Distúrbios do Movimento 1 Flashcards
(214 cards)
1
Q
O que são os gânglios da base no sistema nervoso e qual sua principal função?
A
Os gânglios da base são estruturas formadas por corpos celulares de neurônios localizadas profundamente nos hemisférios cerebrais. Eles fazem conexões com o córtex motor e os tálamos para auxiliar no controle dos movimentos.
2
Q
Onde estão localizados anatomicamente os gânglios da base no cérebro humano?
A
Os gânglios da base estão situados em uma região profunda dos hemisférios cerebrais, formando um corredor ao redor da cápsula interna, por onde passam as fibras motoras entre o córtex motor (giro pré-central) e o tronco encefálico.
3
Q
Qual a diferença entre o trato piramidal e os gânglios da base em relação às vias motoras?
A
O trato piramidal parte do giro pré-central e compõe a via motora piramidal. Já os gânglios da base fazem parte do sistema extrapiramidal, responsável pelo controle fino e modulação dos movimentos.
4
Q
Qual é a importância dos gânglios da base na neurocirurgia funcional?
A
Os gânglios da base são alvos em procedimentos de estimulação cerebral profunda (DBS), usados no tratamento de distúrbios do movimento. Essa técnica permite atuação sem lesionar áreas cerebrais e apresenta bons resultados clínicos.
5
Q
Quais são os principais núcleos que compõem os gânglios da base?
A
Os principais núcleos dos gânglios da base são: núcleo caudado, putâmen, globos pálidos (interno e externo), núcleo subtalâmico e substância negra.
6
Q
Quais estruturas formam o estriado e o núcleo lentiforme nos gânglios da base?
A
O estriado é formado pela união do núcleo caudado com o putâmen. O núcleo lentiforme é composto pelo putâmen e os globos pálidos.
7
Q
Qual estrutura dos gânglios da base não está localizada no cérebro e onde se encontra?
A
A substância negra é a única estrutura dos gânglios da base que não está no cérebro. Ela se localiza no mesencéfalo, a porção mais rostral do tronco encefálico.
8
Q
Por que a substância negra tem coloração escura?
A
A substância negra possui coloração escura devido à presença de grânulos de neuromelanina em parte de seus neurônios.
9
Q
Como os gânglios da base se comunicam com outras estruturas encefálicas?
A
Os gânglios da base recebem aferências de áreas corticais motoras e enviam eferências ao tálamo, que por sua vez modula o córtex motor. Esses circuitos ajustam movimento e postura em tempo real.
10
Q
Quais são os principais neurotransmissores envolvidos nas vias dos gânglios da base?
A
Os principais neurotransmissores envolvidos são: glutamato, GABA e dopamina. A dopamina possui especial relevância clínica.
11
Q
Qual o papel clínico da dopamina nas vias dos gânglios da base?
A
A dopamina está envolvida no controle motor e sua modulação é alvo do tratamento de distúrbios do movimento, como na doença de Parkinson, e dos transtornos psicóticos, sendo responsável por efeitos colaterais chamados sintomas extrapiramidais.
12
Q
O que são sintomas extrapiramidais e por que podem ocorrer com antipsicóticos?
A
Sintomas extrapiramidais são alterações motoras (como rigidez, tremores e movimentos involuntários) causadas pelo bloqueio das vias dopaminérgicas nos gânglios da base por medicamentos antipsicóticos.
13
Q
Qual é o risco de estimular excessivamente a dopamina no tratamento de distúrbios do movimento?
A
O estímulo excessivo da dopamina para tratar distúrbios motores pode causar sintomas psicóticos, como delírios e alucinações.
14
Q
O que são distúrbios do movimento no contexto neurológico?
A
Distúrbios do movimento são doenças neurológicas caracterizadas por movimentos involuntários anormais, geralmente causadas por lesões nos núcleos da base, embora não exclusivamente.
15
Q
Qual é a principal estrutura encefálica envolvida nos distúrbios do movimento?
A
A principal estrutura envolvida é o conjunto de núcleos da base, responsáveis por regular e modular os movimentos voluntários e posturas.
16
Q
Qual é a importância da observação clínica na identificação dos distúrbios do movimento?
A
A observação é fundamental, pois muitos distúrbios são diagnosticados clinicamente por meio da inspeção do movimento, sem depender de exames complementares.
17
Q
O que é o tremor, no contexto dos distúrbios do movimento?
A
Tremor é o distúrbio do movimento mais comum, caracterizado por uma oscilação rítmica e sucessiva entre músculos agonistas e antagonistas.
18
Q
Quais aspectos devem ser avaliados para caracterizar um tremor?
A
Os aspectos incluem: frequência, amplitude, situação (repouso, postura, movimento ou intenção), localização (cabeça, membros, voz), simetria e sintomas associados.
19
Q
Quais são as principais características do tremor parkinsoniano?
A
O tremor parkinsoniano tem frequência de 4-7 Hz, amplitude alta, ocorre em repouso, localiza-se em membros distais (MMSSII) e mento, é assimétrico e está associado a bradicinesia e rigidez plástica.
20
Q
Como se caracteriza o tremor essencial?
A
O tremor essencial apresenta frequência de 4-12 Hz, amplitude baixa, aparece em situação cinética > postural, localiza-se em punhos, cabeça e voz, é assimétrico e melhora com o uso de álcool.
21
Q
O que define o tremor fisiológico exacerbado?
A
Esse tremor tem frequência de 8-12 Hz, amplitude baixa, ocorre em situação postural > cinética, localiza-se nos membros superiores (MMSS), é simétrico e pode estar associado a taquicardia e palpitações.
22
Q
Quais são as características do tremor cerebelar?
A
O tremor cerebelar tem frequência de 3-5 Hz, amplitude alta, ocorre de forma intencional, tem localização global, pode ser uni ou bilateral e está associado à ataxia cerebelar.
23
Q
Como se apresenta o tremor de Holmes (rubral)?
A
Esse tremor possui frequência de 3-5 Hz, amplitude alta, ocorre em situação intencional/cinética, tem distribuição proximal > distal, é unilateral e pode estar associado a distonia, espasticidade e parkinsonismo.
24
Q
Quais são as características do tremor ortostático?
A
O tremor ortostático apresenta frequência elevada de 13-18 Hz, amplitude alta, ocorre em situação isométrica, localiza-se nos membros inferiores (MMII), é bilateral e causa desconforto ao ficar em pé.
25
Quais são as principais características do tremor na Doença de Parkinson?
O tremor na Doença de Parkinson é mais intenso em repouso, assimétrico, de elevada amplitude e baixa frequência (4-7 Hz). Melhora com postura ou movimento, tem aparência de “contar moedas” ou “enrolar pílulas”, é reemergente (retorna após segundos em determinada postura) e está associado a outros sinais neurológicos.
26
O que significa dizer que o tremor parkinsoniano tem caráter reemergente?
Significa que o tremor desaparece ao assumir uma postura, mas reaparece após alguns segundos mantendo a postura, sendo uma característica típica da Doença de Parkinson.
27
Qual é o principal diagnóstico diferencial do tremor parkinsoniano e como diferenciá-lo?
O principal diagnóstico diferencial é o tremor essencial, que é postural ou de ação, melhora em repouso e com álcool, e muitas vezes tem histórico familiar (50% dos casos).
28
Quais características diferenciam o tremor de Holmes (rubral) do tremor parkinsoniano?
O tremor de Holmes é lento (3-5 Hz), unilateral, proximal, pode ocorrer em repouso, ação ou postura, e está relacionado a lesões no cerebelo ou suas vias (tronco encefálico e tálamo).
29
O que caracteriza o tremor fisiológico exacerbado e em que situações ele ocorre?
É um tremor de alta frequência, baixa amplitude e igual intensidade em repouso, movimento e postura. Ocorre em situações de estresse, como falar em público. Também está presente na síndrome de abstinência alcoólica.
30
Como se caracteriza o tremor da síndrome de abstinência alcoólica?
É um tipo de tremor fisiológico exacerbado que surge horas após cessar o uso crônico de álcool, com características semelhantes: alta frequência, baixa amplitude e ocorrência em repouso, postura ou movimento.
31
Quais são as características do tremor cerebelar?
O tremor cerebelar é intencional (ocorre ao tentar alcançar um alvo), de alta amplitude, baixa frequência, pode ser uni ou bilateral e está associado a ataxia cerebelar (dismetria, disdiadococinesia, decomposição do movimento, etc.).
32
O que é distonia no contexto dos distúrbios do movimento?
Distonia é caracterizada pela contração simultânea de músculos agonistas e antagonistas, levando a posturas anormais, movimentos lentos de torção e, às vezes, tremor distônico.
33
Quais tipos de movimentos são observados em um quadro de distonia?
Movimentos lentos, torcidos, posturas anormais e, em alguns casos, tremores irregulares (tremor distônico).
34
O que é a cãibra do escrivão e com qual distúrbio do movimento ela está relacionada?
A cãibra do escrivão é uma distonia tarefa-específica que ocorre apenas durante o ato de escrever, sendo uma manifestação comum de distonia focal.
35
A distonia pode estar associada a quais doenças genéticas, e qual é a mais importante delas?
A distonia pode estar presente em diversas doenças genéticas, sendo a doença de Wilson a principal entre elas.
36
Quais são as formas de apresentação clínica da distonia?
A distonia pode ser focal, segmentar ou generalizada, com manifestações que variam de leves a graves, podendo comprometer significativamente a função motora.
37
O que é coreia no contexto dos distúrbios do movimento?
Coreia é um movimento involuntário, abrupto, errático, aleatório, não estereotipado e migratório, com sequência imprevisível e sem propósito. O nome vem do grego choreia, mesma origem da palavra coreografia.
38
Como se caracteriza o padrão dos movimentos na coreia?
Os movimentos são abruptos, imprevisíveis, não estereotipados, podem migrar rapidamente de uma parte do corpo para outra e não têm finalidade funcional.
39
Qual é a principal causa de coreia em crianças e com que condição está associada?
A principal causa de coreia em crianças é a coreia de Sydenham, que ocorre como manifestação neurológica da febre reumática aguda, geralmente entre 4 a 8 semanas após faringite estreptocócica.
40
Em que faixa etária a coreia de Sydenham costuma ocorrer?
A coreia de Sydenham ocorre principalmente em crianças a partir dos 8 anos de idade.
41
A coreia é manifestação frequente da endocardite bacteriana?
Não. Apesar de haver envolvimento cardíaco na febre reumática (como cardite), a coreia é uma manifestação rara na endocardite bacteriana.
42
Quais são as principais causas genéticas de coreia em adultos?
As principais causas genéticas são a doença de Huntington e a neuroacantocitose.
43
Quais são as causas vasculares mais comuns de coreia adquirida?
AVC isquêmico (AVCi) e AVC hemorrágico (AVCh) são as causas vasculares mais comuns de coreia em pacientes hospitalizados.
44
Qual é a causa autoimune mais comum de coreia em adultos?
A principal causa autoimune é o lúpus eritematoso sistêmico (LES), no qual a coreia ocorre em cerca de 5% dos casos.
45
Qual distúrbio metabólico está associado à hemibalismo/hemicoreia?
A hiperglicemia não cetótica é uma das causas metabólicas mais comuns de hemibalismo ou hemicoreia em adultos.
46
Qual é a causa medicamentosa mais comum de coreia adquirida em adultos?
A principal causa medicamentosa é a discinesia induzida por levodopa.
47
O que é coreia senil?
É um tipo de coreia adquirida que ocorre em pessoas idosas, sem causa secundária claramente identificável.
48
O que caracteriza a coreia paraneoplásica e com qual câncer pode se associar?
É uma forma rara de coreia que pode ocorrer em pacientes com câncer de pulmão de pequenas células e presença de anticorpos anti-CRMP5.
49
Qual neoplasia hematológica pode estar associada à coreia e com qual frequência?
A policitemia vera pode estar associada à coreia, ocorrendo em 0,5–5% dos pacientes com essa condição.
50
O que é atetose no contexto dos distúrbios do movimento?
Atetose é um distúrbio caracterizado por movimentos involuntários, lentos, contínuos, predominantemente distais, com padrão sinuoso e componente rotatório em torno do eixo dos membros.
51
Quais características são típicas dos movimentos na atetose?
Os movimentos são lentos, contínuos, distais, com rotação em torno do maior eixo do membro e podem incluir hiperextensão e flexão dos dedos.
52
O que é coreoatetose?
Coreoatetose é a combinação clínica de movimentos coreicos (abruptos e imprevisíveis) com movimentos atetósicos (lentos e sinuosos), frequentemente observados em distúrbios neurológicos mistos.
53
O que é balismo no contexto dos distúrbios do movimento?
Balismo é um movimento involuntário brusco, amplo e violento de um membro, semelhante ao arremesso de um objeto. Ocorre devido à lesão do núcleo subtalâmico.
54
Qual é a causa clássica do balismo ou hemibalismo?
A principal causa do balismo é uma lesão no núcleo subtalâmico, geralmente por um AVC.
55
O que significa o termo hemibalismo?
Hemibalismo é a forma unilateral do balismo, afetando um lado do corpo, geralmente associada a lesão do núcleo subtalâmico contralateral.
56
O que é hemicoreia/hemibalismo?
Hemicoreia/hemibalismo é a associação de movimentos coreicos e balísticos em um lado do corpo, podendo ocorrer em distúrbios como hiperglicemia não cetótica ou lesões vasculares.
57
O que são mioclonias no contexto dos distúrbios do movimento?
Mioclonias são contrações musculares rápidas, arrítmicas, de curta duração e imprevisíveis, geralmente nos membros, semelhantes a uma reação a um susto ou choque.
58
Qual é a principal característica temporal das mioclonias?
As mioclonias são extremamente rápidas e breves, sendo contrações musculares de curta duração.
59
Quais estruturas do sistema nervoso podem estar envolvidas na origem das mioclonias?
As mioclonias podem ter origem cortical (epiléptica), subcortical, no tronco encefálico, na medula espinhal ou em nervos periféricos.
60
O que é o flapping (asterixis) e como se relaciona com as mioclonias?
Flapping ou asterixis é um tipo de mioclonia negativa, caracterizado por breves relaxamentos involuntários, mais visíveis nas extremidades, ao manter uma posição contra a gravidade.
61
O que são tiques no contexto dos distúrbios do movimento?
Tiques são movimentos involuntários, estereotipados e despropositados, que podem ser parcialmente suprimidos voluntariamente e são precedidos por uma sensação de angústia premonitória.
62
Quais são as principais características clínicas dos tiques?
São estereotipados (iguais entre si), involuntários, parcialmente controláveis, associados à necessidade interna de realizá-los (angústia premonitória), podendo afetar músculos dos membros, tronco, cabeça e até a fala.
63
O que é angústia premonitória nos tiques?
É a sensação desconfortável que precede o tique, levando o paciente a sentir uma necessidade interna de realizar o movimento para aliviar a tensão.
64
Qual é a principal causa de tiques e em que fase da vida geralmente se manifesta?
A principal causa é a síndrome de Tourette, que costuma se manifestar na infância ou adolescência.
65
O que são síndromes extrapiramidais no contexto neurológico?
Síndromes extrapiramidais são quadros clínicos resultantes de disfunção dos núcleos da base, caracterizados por alterações motoras como movimentos anormais, alterações do tônus, posturas e reflexos posturais anormais.
66
Quais achados clínicos podem estar presentes nas síndromes extrapiramidais?
Podem incluir: (1) movimentos voluntários anormais, (2) tônus muscular anormal, (3) movimentos involuntários espontâneos e (4) posturas e reflexos posturais anormais.
67
Quais são os dois grandes grupos de síndromes extrapiramidais?
As síndromes extrapiramidais podem ser divididas em síndromes hipocinéticas e síndromes hipercinéticas.
68
O que caracteriza a síndrome extrapiramidal hipocinética e qual sua principal causa?
A síndrome hipocinética, também chamada de síndrome parkinsoniana, é marcada por lentificação dos movimentos e rigidez. A principal causa é a doença de Parkinson.
69
O que é a síndrome parkinsoniana e qual sua característica essencial?
A síndrome parkinsoniana é uma condição neurológica caracterizada obrigatoriamente por bradicinesia (lentificação dos movimentos), associada a pelo menos um dos seguintes: tremor de repouso, rigidez plástica ou instabilidade postural.
70
Quais são os sinais que, junto com a bradicinesia, definem a síndrome parkinsoniana?
Além da bradicinesia, a síndrome parkinsoniana inclui pelo menos um dos seguintes: 1. Tremor de repouso 2. Rigidez plástica (também chamada de sinal da roda denteada) 3. Instabilidade postural.
71
O que é rigidez plástica ou sinal da roda denteada na síndrome parkinsoniana?
Rigidez plástica é um aumento uniforme do tônus muscular durante todo o movimento passivo do membro, e o sinal da roda denteada é a percepção de resistência intermitente, semelhante a um clique, durante a movimentação passiva.
72
Qual mnemônico pode ser usado para memorizar os critérios diagnósticos da síndrome parkinsoniana?
Pode-se usar a regra “BRAsil TRIP”, onde: BR = Bradicinesia (obrigatória) T = Tremor de repouso R = Rigidez plástica IP = Instabilidade postural.
73
Quais são os dois fenótipos clínicos possíveis na síndrome parkinsoniana?
Os dois fenótipos são: 1. Forma tremulante: predomínio de tremor 2. Forma rígido-acinética: tremor ausente ou raro, com predomínio de rigidez e bradicinesia.
74
Como é chamada a forma clínica da síndrome parkinsoniana com pouco ou nenhum tremor?
É chamada de forma rígido-acinética, caracterizada por bradicinesia e rigidez, com tremor ausente ou discreto.
75
Quando a síndrome parkinsoniana é chamada de “forma tremulante”?
Quando o tremor de repouso é o sintoma predominante no quadro clínico.
76
O que é bradicinesia e em qual síndrome é considerada um critério obrigatório?
Bradicinesia é a lentificação dos movimentos voluntários, afetando o início, a execução e a mudança de padrão do movimento. É o sinal obrigatório para o diagnóstico da síndrome parkinsoniana.
77
Qual teste clínico simples pode ser usado para avaliar bradicinesia?
Pedir ao paciente que bata o indicador contra o polegar da mesma mão repetidamente e o mais rápido possível. Na bradicinesia, o movimento se torna progressivamente mais lento e com menor amplitude.
78
Quais aspectos do movimento são afetados pela bradicinesia?
A bradicinesia compromete o início do movimento, sua velocidade de execução e a capacidade de alternar padrões de movimento de forma eficiente.
79
Quais alterações no equilíbrio e na marcha são observadas em pacientes com bradicinesia?
Há diminuição do balanço passivo dos membros superiores e festination, caracterizada por passos curtos e rápidos.
80
O que é hipomimia e com qual distúrbio motor está associada?
Hipomimia é a diminuição da expressão facial, um sinal típico de bradicinesia na síndrome parkinsoniana.
81
Qual alteração vocal é comum em pacientes com bradicinesia?
Diminuição do volume da fala, conhecida como hipofonia.
82
Como o piscar dos olhos é afetado na bradicinesia?
Há diminuição da frequência do piscar, contribuindo para o olhar fixo característico da Doença de Parkinson.
83
O que é micrografia e em que condição neurológica é observada?
Micrografia é a diminuição progressiva do tamanho da letra ao escrever, comum em pacientes com síndrome parkinsoniana e bradicinesia.
84
O que é tônus muscular e como ele se comporta na síndrome parkinsoniana?
Tônus é o estado de semicontração de um músculo em repouso ou sua resistência à movimentação passiva. Na síndrome parkinsoniana, há aumento do tônus, caracterizado por hipertonia plástica, também chamada de rigidez cérea.
85
Qual é a diferença entre a hipertonia plástica da síndrome parkinsoniana e a hipertonia elástica da lesão do neurônio motor superior?
A hipertonia plástica é constante durante todo o movimento passivo, independentemente da velocidade. Já a hipertonia elástica (lesão de neurônio motor superior) varia com a velocidade da movimentação e tende a ter o fenômeno de “clasp-knife” (faca canivete).
86
O que é o sinal do cano de chumbo na síndrome parkinsoniana?
É a rigidez constante e uniforme percebida pelo examinador durante toda a movimentação passiva do membro do paciente, como se estivesse dobrando um cano de chumbo.
87
O que é o sinal da roda denteada e em qual condição neurológica ele aparece?
É a perda periódica e rápida da resistência durante a movimentação passiva, dando a sensação de engrenagens se movendo. É típico da síndrome parkinsoniana e frequentemente associado à rigidez plástica.
88
Em quais músculos a rigidez da síndrome parkinsoniana tende a ser mais pronunciada?
A rigidez é mais acentuada em músculos proximais e flexores, sendo de distribuição geralmente generalizada.
89
Qual é a principal característica do tremor na síndrome parkinsoniana?
É um tremor involuntário, mais intenso em repouso, com alta amplitude e baixa frequência (4–7 Hz), sendo um dos sinais cardinais da síndrome parkinsoniana.
90
Em que situação o tremor parkinsoniano tende a desaparecer completamente?
O tremor parkinsoniano desaparece durante o sono, o que o diferencia de outras formas de tremor.
91
Como é o movimento típico do tremor parkinsoniano nas mãos?
O movimento se assemelha ao ato de contar moedas ou enrolar pílulas, com flexão e extensão repetidas do indicador e polegar.
92
O que é o tremor reemergente na síndrome parkinsoniana?
É o tremor que reaparece alguns segundos após o paciente assumir uma postura específica, como manter os braços estendidos. Isso ajuda a diferenciar de tremores posturais.
93
Qual manobra pode ser usada para facilitar a observação do tremor de repouso em pacientes com parkinsonismo?
Pode-se pedir ao paciente para fechar os olhos e falar os meses em ordem inversa, como forma de manobra distratora que favorece o aparecimento do tremor.
94
O que é instabilidade postural na síndrome parkinsoniana e como ela é avaliada?
Instabilidade postural é a dificuldade de manter o equilíbrio em resposta a estímulos externos, avaliada pelo pull test, em que o paciente é puxado para trás de forma súbita. A necessidade de passos para recuperar o equilíbrio ou a tendência a cair indica instabilidade.
95
O que é o pull test e qual sua finalidade?
O pull test é um teste clínico usado para avaliar instabilidade postural: o examinador puxa o paciente de forma brusca para trás e observa se ele consegue manter o equilíbrio ou precisa dar passos para não cair.
96
O que é camptocormia na síndrome parkinsoniana?
Camptocormia é a flexão acentuada do tronco para frente, superior a 45°, observada em alguns pacientes com parkinsonismo.
97
O que é a síndrome de Pisa no contexto da síndrome parkinsoniana?
A síndrome de Pisa é uma flexão lateral do tronco superior a 10°, lembrando a inclinação da Torre de Pisa, presente em alguns pacientes com parkinsonismo.
98
Quais são os quatro grandes grupos de classificação das síndromes parkinsonianas?
As síndromes parkinsonianas são classificadas em:
1. Idiopática
2. Secundária (ou sintomática/adquirida)
3. Parkinsonismo atípico (plus)
4. Genéticas
99
Qual é a principal causa de síndrome parkinsoniana idiopática?
A Doença de Parkinson, responsável por cerca de 80% dos casos de síndrome parkinsoniana, é a principal causa idiopática (primária).
100
Qual é a causa mais comum de parkinsonismo secundário?
A causa mais comum é o parkinsonismo medicamentoso, geralmente induzido por antipsicóticos e antivertiginosos.
101
Quais são as principais causas de parkinsonismo secundário?
• Medicamentoso (mais comum)
• Infeccioso (ex: pós-encefalite)
• Tóxico (etanol, metanol, cocaína)
• Vascular
• Traumático (TCE, pugilismo)
• Metabólico (ex: paratireoide, hipotireoidismo)
• Tumores
• Hidrocefalia de pressão normal
102
O que caracteriza os parkinsonismos atípicos (plus)?
São síndromes parkinsonianas associadas a outros quadros neurológicos, além dos sinais clássicos de parkinsonismo.
103
Quais são as principais doenças classificadas como parkinsonismos atípicos (plus)?
• Paralisia supranuclear progressiva
• Degeneração corticobasal
• Atrofia de múltiplos sistemas
• Demência com corpos de Lewy
104
Quais doenças genéticas podem cursar com parkinsonismo?
As principais são a Doença de Huntington e a Doença de Wilson.
105
Quais são os critérios clínicos para se diagnosticar a síndrome parkinsoniana?
A síndrome parkinsoniana é definida pela presença obrigatória de bradicinesia associada a pelo menos um dos seguintes:
• Tremor de repouso (4–7 Hz)
• Rigidez (sinal da roda denteada)
• Instabilidade postural
106
Quais são os principais tipos de parkinsonismo secundário?
Os principais tipos de parkinsonismo secundário (sintomático) são:
• Medicamentoso (neurolépticos e antivertiginosos)
• Tóxico
• Infeccioso
• Traumático
• Vascular
107
Quais doenças compõem o grupo do parkinsonismo-plus?
As principais doenças do parkinsonismo-plus são:
• Demência com corpos de Lewy
• Paralisia supranuclear progressiva
• Atrofia de múltiplos sistemas
• Degeneração córtico-basal
108
Quais são os principais exemplos de parkinsonismo genético?
Os dois principais exemplos são:
• Doença de Wilson
• Doença de Huntington
109
Qual condição deve ser diferenciada das síndromes parkinsonianas por sua semelhança clínica?
O tremor essencial deve ser cuidadosamente diferenciado das síndromes parkinsonianas, por apresentar tremor predominante, mas sem os demais sinais de parkinsonismo.
110
O que caracteriza as síndromes hipercinéticas no contexto neurológico?
As síndromes hipercinéticas são marcadas por movimentos involuntários espontâneos anormais, como coreia, distonia, atetose, balismo, tiques e mioclonias.
111
Quais tipos de movimentos podem estar presentes nas síndromes hipercinéticas?
As síndromes hipercinéticas podem incluir coreia, distonia, atetose, balismo, mioclonias e tiques.
112
Por que é importante classificar corretamente o tipo de movimento nas síndromes hipercinéticas?
Porque a identificação correta do padrão de movimento anormal orienta o diagnóstico diferencial e evita perda de tempo com causas raras, especialmente na preparação para provas de Residência Médica.
113
Qual é a doença neurodegenerativa mais comum após o Alzheimer?
A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, ficando atrás apenas da doença de Alzheimer.
114
Qual é a prevalência da Doença de Parkinson em pessoas acima de 65 anos?
A doença de Parkinson afeta cerca de 2% das pessoas acima de 65 anos de idade.
115
Qual o perfil demográfico mais comumente afetado pela Doença de Parkinson?
A Doença de Parkinson tem predileção pelo sexo masculino e sua frequência aumenta com a idade.
116
Como a mortalidade da Doença de Parkinson se compara à da população geral?
A Doença de Parkinson e a demência com corpos de Lewy apresentam mortalidade discretamente aumentada em relação à população geral.
117
Qual é o principal fator de risco para o desenvolvimento da Doença de Parkinson?
O principal fator de risco é a história familiar, especialmente nos casos com início dos sintomas antes dos 50 anos.
118
O que é a Doença de Parkinson juvenil?
É uma forma rara e frequentemente genética da Doença de Parkinson, com início dos sintomas ainda na pré-adolescência, e presença de mais de um caso na família.
119
Quais são os principais fatores de risco para a Doença de Parkinson?
Os principais fatores de risco incluem:
• História familiar
• Idade avançada
• Depressão
• Obstipação intestinal
• Exposição a pesticidas
• Consumo elevado de laticínios
• Consumo de água encanada (fator suspeito)
120
Quais fatores ambientais e de estilo de vida estão associados a maior risco de Parkinson?
Exposição a pesticidas, consumo elevado de laticínios e possível associação com o uso de água encanada são fatores ambientais de risco para Parkinson.
121
Quais são os principais fatores protetores contra a Doença de Parkinson?
Os principais fatores protetores incluem:
• Tabagismo
• Consumo de cafeína
• Ibuprofeno
• Estatinas
• Exercícios aeróbicos
122
Qual comportamento de risco clássico parece ter efeito protetor contra a Doença de Parkinson?
Tabagismo é paradoxalmente considerado um fator protetor contra a Doença de Parkinson, embora não seja recomendado por seus inúmeros malefícios.
123
Que tipos de atividade física podem ser considerados protetores contra Parkinson?
Exercícios aeróbicos são considerados um fator protetor contra o desenvolvimento da Doença de Parkinson.
124
O que diferencia a morte celular normal do envelhecimento da morte celular na Doença de Parkinson?
No envelhecimento normal, ocorre perda de neurônios da substância negra que projetam para o núcleo caudado. Já na Doença de Parkinson, há perda acelerada e seletiva de neurônios dopaminérgicos da pars compacta da substância negra mesencefálica, que projetam para o putâmen dorsal.
125
A partir de que idade o encéfalo humano começa a encolher e quanto pode encolher até os 70 anos?
A partir dos 30 anos, o encéfalo encolhe progressivamente, podendo perder até 10% do volume até os 70 anos.
126
Qual é o ponto de corte da perda neuronal que leva ao aparecimento dos sintomas motores na Doença de Parkinson?
Os sintomas motores surgem quando há perda de cerca de 60% dos neurônios dopaminérgicos da pars compacta da substância negra mesencefálica.
127
O que são corpos de Lewy e em quais doenças são encontrados?
Corpos de Lewy são inclusões citoplasmáticas eosinofílicas formadas por agregados proteicos intracelulares (alfa-sinucleína e ubiquitina), encontrados na Doença de Parkinson, Demência com corpos de Lewy e Atrofia de Múltiplos Sistemas — as chamadas sinucleinopatias.
128
Quais proteínas compõem os corpos de Lewy e o que causa sua formação?
Os corpos de Lewy são formados principalmente por alfa-sinucleína e ubiquitina, que se acumulam devido a defeitos no sistema ubiquitina-proteassoma, responsável por eliminar proteínas mal conformadas.
129
O que são sinucleinopatias e por que recebem esse nome?
Sinucleinopatias são doenças neurodegenerativas que compartilham o acúmulo de alfa-sinucleína nos neurônios, como a Doença de Parkinson, Demência com corpos de Lewy e Atrofia de Múltiplos Sistemas.
130
Em que regiões começa o processo neurodegenerativo na Doença de Parkinson?
O processo pode começar no bulbo olfatório e no núcleo dorsal do vago (X par craniano), progredindo por outras regiões do sistema nervoso.
131
Qual via dopaminérgica é afetada na Doença de Parkinson e qual sua função?
A via nigroestriatal é afetada, composta por neurônios dopaminérgicos da substância negra para o estriado (caudado e putâmen), sendo responsável por facilitar os movimentos voluntários através da modulação das vias direta e indireta.
132
Qual foi a relevância do sistema ubiquitina-proteassoma para a ciência e quem recebeu o Nobel por sua descoberta?
Esse sistema é essencial para a degradação de proteínas defeituosas. Aaron Ciechanover e Avram Hershko receberam o Prêmio Nobel de Química em 2004 por sua descoberta.
133
Qual é o principal neurotransmissor envolvido na Doença de Parkinson?
A dopamina é o principal neurotransmissor envolvido na disfunção neuroquímica da Doença de Parkinson.
134
Quais são as quatro principais vias dopaminérgicas do sistema nervoso central?
1. Nigroestriatal – relacionada à Doença de Parkinson
2. Mesolímbica – relacionada à esquizofrenia
3. Mesocortical – relacionada à esquizofrenia
4. Tuberoinfundibular – regula a liberação de prolactina
135
Quais vias dopaminérgicas estão associadas ao desenvolvimento de sintomas psicóticos como os da esquizofrenia?
As vias mesolímbica e mesocortical estão envolvidas na fisiopatologia da esquizofrenia.
136
Qual é a função da via dopaminérgica tuberoinfundibular?
A via tuberoinfundibular inibe a liberação de prolactina pela hipófise anterior.
137
Como se dividem as manifestações clínicas da Doença de Parkinson?
As manifestações se dividem em motoras e não motoras, sendo que ambas podem ser precoces ou tardias.
138
O que causa as manifestações motoras na Doença de Parkinson?
As manifestações motoras decorrem da perda de neurônios dopaminérgicos nigroestriatais da substância negra mesencefálica.
139
O que causa as manifestações não motoras na Doença de Parkinson?
São causadas por disfunção de neurônios não dopaminérgicos, envolvendo outros neurotransmissores além da dopamina.
140
Quais são as principais manifestações motoras da Doença de Parkinson?
• Bradicinesia (obrigatória)
• Tremor de repouso (4–7 Hz)
• Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
• Discinesia induzida por levodopa
141
Quais são as manifestações não motoras precoces da Doença de Parkinson?
• Depressão
• Anosmia
• Distúrbios do sono
• Obstipação
142
Quais são as manifestações não motoras tardias da Doença de Parkinson?
• Incontinência urinária
• Disfunção erétil
• Demência
143
Quais são as manifestações motoras precoces típicas da Doença de Parkinson?
As manifestações motoras precoces típicas são os sintomas da síndrome parkinsoniana, especialmente a tríade clássica:
1. Bradicinesia
2. Tremor de repouso
3. Rigidez plástica (sinal da roda denteada)
144
Qual manifestação motora não deve ocorrer nos primeiros 3 anos da Doença de Parkinson?
A instabilidade postural não deve estar presente nos três primeiros anos de doença. Se ocorrer precocemente, sugere outro diagnóstico, como um parkinsonismo atípico (plus).
145
Por que é importante identificar manifestações motoras precoces na Doença de Parkinson?
Porque sintomas motores precoces atípicos ajudam a fazer o diagnóstico diferencial entre a Doença de Parkinson e outras causas de parkinsonismo, como paralisia supranuclear progressiva ou degeneração corticobasal.
146
Qual é o sintoma motor mais prevalente na Doença de Parkinson?
O sintoma mais prevalente é a bradicinesia, que deve estar sempre presente de forma assimétrica, acompanhada de rigidez plástica e/ou tremor de repouso.
147
Qual a prevalência do tremor na Doença de Parkinson e o que caracteriza os casos em que está ausente?
O tremor está presente em 85% dos casos. Quando está ausente, caracteriza a forma rígido-acinética da Doença de Parkinson.
148
Quais manifestações clínicas resultam da bradicinesia além da lentificação motora?
A bradicinesia também causa:
• Diminuição do balanço dos braços ao caminhar
• Hipomimia (redução da expressão facial)
• Hipofonia (fala baixa)
• Redução do piscar
• Micrografia (letra pequena)
149
O que indica a simetria dos sintomas motores na avaliação de um paciente com suspeita de Parkinson?
A simetria dos sintomas sugere outro diagnóstico que não a Doença de Parkinson, já que os sintomas parkinsonianos típicos são assimétricos.
150
Qual sintoma motor mais comumente leva o paciente com Parkinson a procurar atendimento médico?
O tremor é o sintoma que mais frequentemente motiva o paciente a buscar avaliação médica.
151
Como pode ser facilitada a observação do tremor parkinsoniano durante o exame clínico?
Pedindo ao paciente para andar e realizar uma tarefa mental que o distraia, facilitando a manifestação do tremor de repouso.
152
O que caracteriza a rigidez plástica na Doença de Parkinson?
A resistência constante à movimentação passiva, independente da velocidade, geralmente assimétrica, e com interrupções periódicas que configuram o sinal da roda denteada.
153
O que é o sinal da roda denteada na Doença de Parkinson?
São interrupções rítmicas e transitórias na movimentação passiva de um membro, perceptíveis como se o membro estivesse sendo movido por uma engrenagem.
154
O que é o seguimento sacádico e o que ele revela na Doença de Parkinson?
É a interrupção do movimento ocular lento ao seguir o dedo do examinador, indicando alterações no controle motor fino oculomotor, observado em alguns pacientes com Parkinson.
155
Após quanto tempo do início dos sintomas motores as manifestações motoras tardias costumam surgir na Doença de Parkinson?
As manifestações motoras tardias geralmente surgem após 3 anos do início dos sintomas motores. Seu aparecimento antes disso sugere outro diagnóstico.
156
O que é o pull test e o que indica quando é positivo na Doença de Parkinson?
O pull test é positivo quando o paciente cai ou precisa dar dois ou mais passos para trás para se equilibrar após ser puxado bruscamente. Isso indica perda dos reflexos posturais.
157
O que é camptocormia na Doença de Parkinson?
Camptocormia é a flexão acentuada do tronco para frente, observada em estágios mais avançados da Doença de Parkinson.
158
O que é o sinal de Pisa e em qual doença pode ocorrer?
O sinal de Pisa é a inclinação lateral do tronco, maior que 10°, comum em pacientes com Doença de Parkinson.
159
O que é festinação e como se apresenta na marcha parkinsoniana?
Festinação é a marcha com passos curtos, rápidos e base estreita, como se o paciente estivesse correndo atrás do próprio centro de gravidade.
160
Que tipo de dificuldade motora relacionada a obstáculos é comum na Doença de Parkinson?
Pacientes com Parkinson têm dificuldade para ultrapassar obstáculos, como passar por portas, podendo congelar o movimento (freezing).
161
O que é a virada em bloco na Doença de Parkinson?
É quando o paciente muda de direção sem mover os pés separadamente, girando o corpo inteiro como um bloco, com rotação do eixo corporal.
162
Como pistas visuais e sonoras ajudam na marcha de pacientes com Parkinson?
Pistas como sons intermitentes e marcação no solo ajudam o paciente a ritmar os passos e superar bloqueios de marcha (freezing).
163
O que é o sinal de Meyerson e quando ele pode aparecer na Doença de Parkinson?
É o reflexo glabelar inesgotável, também chamado reflexo orbicular dos olhos, e pode estar presente em Parkinson e disfunções do lobo frontal.
164
Quais são as principais complicações motoras tardias graves na Doença de Parkinson?
Disfagia, podendo causar pneumonia aspirativa; congelamento da marcha; discinesias induzidas por levodopa; indicação de gastrostomia em casos avançados.
165
O que indica a queda para trás durante o pull test em pacientes com Parkinson?
Indica perda dos reflexos posturais, sendo uma manifestação motora tardia da Doença de Parkinson.
166
O que é camptocormia na Doença de Parkinson?
É a postura fletida do tronco para frente, geralmente observada em estágios avançados da doença.
167
O que caracteriza o sinal de Pisa na Doença de Parkinson?
É a inclinação do tronco para um dos lados, acima de 10°, lembrando a inclinação da Torre de Pisa.
168
O que é festinação na marcha parkinsoniana?
É a marcha acelerada com passos curtos e base estreita, como se o paciente estivesse correndo atrás do próprio centro de gravidade.
169
Qual dificuldade relacionada a obstáculos é típica na Doença de Parkinson?
Dificuldade em ultrapassar obstáculos, como portas ou degraus, com risco de congelamento da marcha.
170
O que é virada em bloco e por que ocorre na Doença de Parkinson?
É quando o paciente muda de direção sem movimentar os pés separadamente, girando o corpo como um bloco, devido à rigidez axial.
171
O que é o sinal de Meyerson e quando é considerado positivo?
É o reflexo glabelar inesgotável, presente quando o paciente pisca repetidamente ao estímulo, sem esgotamento.
172
Qual complicação de deglutição pode ocorrer em fases avançadas da Doença de Parkinson?
Disfagia, que pode levar à pneumonia aspirativa e necessidade de gastrostomia.
173
O que são discinesias induzidas por levodopa?
São movimentos involuntários anormais que surgem como efeito colateral do tratamento com levodopa, geralmente em fases avançadas.
174
O que é o congelamento da marcha na Doença de Parkinson?
É a incapacidade súbita de iniciar ou continuar a marcha, como se os pés estivessem colados ao chão, típica de estágios avançados.
175
Os sintomas motores são suficientes para diagnosticar a Doença de Parkinson?
Não. Apesar de importantes, os sintomas motores isolados não são suficientes para o diagnóstico de Parkinson. As manifestações não motoras também fazem parte do quadro clínico e são consideradas marca registrada da doença.
176
O que caracteriza a Doença de Parkinson além das manifestações motoras?
A Doença de Parkinson é caracterizada também por várias manifestações neurológicas não motoras, causadas pelo processo de neurodegeneração que afeta múltiplos sistemas além do dopaminérgico.
177
Por que é essencial reconhecer manifestações não motoras na Doença de Parkinson?
Porque elas são frequentes, precoces e impactam diretamente na qualidade de vida, além de serem fundamentais para diferenciar Parkinson de outros parkinsonismos e guiar o manejo clínico.
178
Quais são as quatro manifestações não motoras precoces da Doença de Parkinson que podem surgir anos antes dos sintomas motores?
1. Depressão 2. Hiposmia (redução do olfato) 3. Obstipação intestinal 4. Transtorno comportamental do sono REM.
179
Qual manifestação não motora precoce da Doença de Parkinson é mais frequente e pode preceder os sintomas motores em até 10 anos?
A hiposmia, que é a redução da capacidade olfativa, afeta mais de 80% dos pacientes e pode surgir 5 a 10 anos antes dos sintomas motores.
180
Como é feito o diagnóstico da hiposmia na Doença de Parkinson?
Por meio de testes olfativos específicos, que avaliam identificação, reconhecimento e detecção de odores. Esses testes são altamente sensíveis para o diagnóstico precoce.
181
Qual é a prevalência da depressão na Doença de Parkinson e qual sua importância clínica?
A depressão afeta cerca de 50% dos pacientes com Doença de Parkinson, frequentemente de forma leve a moderada, mas impacta negativamente a qualidade de vida e pode agravar os sintomas motores.
182
Qual manifestação autonômica é considerada precoce na Doença de Parkinson e pode surgir antes dos sintomas motores?
A obstipação intestinal é uma manifestação autonômica precoce que pode surgir anos antes dos sintomas motores.
183
Que evidência recente sugere o início periférico da Doença de Parkinson?
A presença de alfa-sinucleína na mucosa gastrointestinal de pacientes com Parkinson e obstipação sugere que um agente ingerido pode penetrar a mucosa, subir pelo nervo vago e alcançar o núcleo dorsal do X NC, um dos primeiros sítios da neurodegeneração.
184
Qual achado em pacientes submetidos à vagotomia apoia a hipótese gastrointestinal da Doença de Parkinson?
Pacientes que fizeram vagotomia para úlcera péptica apresentaram 35% menos risco de desenvolver Doença de Parkinson, segundo estudo retrospectivo.
185
Qual é a principal manifestação dermatológica da Doença de Parkinson?
A dermatite seborreica, que pode surgir simultaneamente ou antes das manifestações motoras.
186
Em quantos pacientes com Doença de Parkinson o comprometimento cognitivo leve aparece junto com os sintomas motores?
Em até 25% dos pacientes, o comprometimento cognitivo leve aparece junto com os sintomas motores.
187
O que define a demência na Doença de Parkinson segundo a regra do “um ano”?
A demência deve começar mais de um ano após o início dos sintomas motores. Se ocorre antes, o diagnóstico provável é demência com corpos de Lewy.
188
Qual condição reumatológica pode coexistir com Parkinson ou simular seus sintomas dolorosos?
A fibromialgia pode estar presente em cerca de 2,5% dos pacientes com Parkinson, podendo representar uma síndrome relacionada ou condição concomitante.
189
Quais são os distúrbios do sono associados à Doença de Parkinson?
• Transtorno comportamental do sono REM
• Síndrome das pernas inquietas
• Sonolência diurna excessiva
• Apneia obstrutiva do sono (SAOS)
190
O que é o transtorno comportamental do sono REM e como se manifesta na Doença de Parkinson?
É a perda da atonia muscular durante o sono REM, levando a comportamentos motores e vocalizações intensas durante o sono, com risco de agressão ao parceiro de cama.
191
Quando o transtorno comportamental do sono REM pode surgir em relação aos sintomas motores da Doença de Parkinson?
Pode surgir até 30 anos antes, com média de 8 anos de antecedência ao início dos sintomas motores.
192
Qual a chance de uma pessoa com transtorno comportamental do sono REM evoluir para uma doença neurodegenerativa?
A chance é superior a 80%, principalmente para Doença de Parkinson ou Demência com corpos de Lewy.
193
Qual causa de dispneia pode estar presente em pacientes com Doença de Parkinson e por que ela ocorre?
A dispneia pode ocorrer por rigidez muscular da parede torácica, mas não está relacionada à hipertensão pulmonar.
194
Quais são as principais manifestações não motoras tardias na Doença de Parkinson?
• Disfunção erétil
• Incontinência ou retenção urinária
• Hipotensão ortostática
• Demência da Doença de Parkinson
195
O que caracteriza a disautonomia na Doença de Parkinson e quando ela deve surgir?
A disautonomia inclui disfunção erétil, distúrbios urinários e hipotensão ortostática, e deve surgir após 5 anos do início dos sintomas motores, na ausência de outras causas.
196
Como se define hipotensão ortostática na Doença de Parkinson?
Queda de ≥ 30 mmHg na pressão sistólica ou ≥ 15 mmHg na diastólica em até 3 minutos após o paciente ficar em pé, sem outras causas explicativas (como desidratação ou medicações).
197
Qual é a frequência da demência em pacientes com Doença de Parkinson comparada à população geral?
A demência é 6 vezes mais comum em pacientes com Parkinson do que na população geral.
198
Quais sintomas cognitivos são encontrados na demência da Doença de Parkinson?
• Déficit de atenção
• Disfunção executiva
• Distúrbios visuoespaciais
Misturando sintomas corticais e subcorticais.
199
Qual é a regra do “um ano” na diferenciação entre demência da Doença de Parkinson e Demência com Corpos de Lewy?
Se a demência aparece mais de um ano após os sintomas motores, trata-se de Doença de Parkinson com demência. Se for antes ou junto, o mais provável é Demência com corpos de Lewy.
200
O que é o comprometimento cognitivo leve na Doença de Parkinson?
É uma alteração cognitiva leve presente já na fase inicial da doença, sem prejuízo funcional para o paciente.
201
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento de demência na Doença de Parkinson?
• Início tardio dos sintomas parkinsonianos
• Fenótipo rígido-acinético
• Depressão grave
• Alucinações persistentes
• Doença em estágio avançado
202
Qual é o sintoma psicótico mais comum na Doença de Parkinson e a que pode estar relacionado?
Alucinações visuais, que ocorrem em até 40% dos pacientes, podendo estar associadas à própria doença ou efeito colateral de medicamentos dopaminérgicos.
203
Quais são as manifestações não motoras precoces da Doença de Parkinson?
• Distúrbios do olfato (hiposmia)
• Depressão
• Obstipação intestinal
• Dermatite seborreica
• Comprometimento cognitivo leve
• Dores
• Dispneia
• Alterações de sono:
• Sonolência excessiva diurna
• Síndrome das pernas inquietas
• Transtorno comportamental do sono REM
• Apneia obstrutiva do sono (SAOS)
204
Quais são as manifestações não motoras tardias da Doença de Parkinson?
• Disfunção erétil
• Incontinência ou retenção urinária
• Hipotensão ortostática
• Demência
• Alucinações visuais
205
Qual é o único método que permite o diagnóstico de certeza da Doença de Parkinson?
O diagnóstico de certeza é anatomopatológico, feito post-mortem, com a identificação de corpos de Lewy na substância negra do mesencéfalo.
206
O que são corpos de Lewy e onde são encontrados na Doença de Parkinson?
São inclusões citoplasmáticas eosinofílicas formadas por agregados proteicos como alfa-sinucleína, localizados na substância negra e em outras áreas cerebrais.
207
O exame anatomopatológico é realizado na prática clínica para diagnóstico de Parkinson?
Não. O exame anatomopatológico não é feito in vivo, sendo reservado para confirmação post-mortem.
208
Qual exame de neuroimagem funcional pode avaliar a integridade da via dopaminérgica nigroestriatal?
A SPECT com traçador de dopamina (DaT Scan ou TRODAT) é o principal exame funcional para avaliar a captação dopaminérgica nigroestriatal.
209
O que significa uma captação reduzida no SPECT com DaT Scan em pacientes com suspeita de Parkinson?
A redução da captação indica comprometimento dos neurônios dopaminérgicos, sendo sugestiva de Doença de Parkinson, embora não seja específica.
210
Qual o valor de um resultado normal no SPECT com DaT Scan em relação ao diagnóstico de Parkinson?
Um resultado normal praticamente exclui o diagnóstico de Doença de Parkinson, sendo muito útil em casos duvidosos.
211
Para que serve a tomografia por emissão de pósitrons (PET) com FDG na avaliação da Doença de Parkinson?
A PET com FDG avalia alterações metabólicas cerebrais, sendo útil para diferenciar a Doença de Parkinson de outras causas de parkinsonismo atípico, com acurácia superior ao DaT Scan, embora pouco disponível no Brasil.
212
Qual exame de imagem estrutural pode revelar o sinal do “nigrossomo-1” na Doença de Parkinson?
A ressonância magnética de 3 Tesla (3T) pode mostrar a região do nigrossomo-1, onde a perda do “sinal da cauda da andorinha” é sugestiva de Parkinson.
213
O que é o “sinal da cauda da andorinha” e qual sua importância na Doença de Parkinson?
É um detalhe anatômico visível na RM 3T na substância negra mesencefálica. Sua ausência está associada à Doença de Parkinson.
214
Qual alteração pode ser observada no ultrassom transcraniano de pacientes com Doença de Parkinson?
O ultrassom transcraniano pode mostrar hiperecogenicidade da substância negra mesencefálica, embora tenha baixa sensibilidade e especificidade.
