Elleboog pathologie

Question 1

flowhcart articulaire problematiek

Answer 1

1. capsulair patroon in passief onderzoek
   - artritis = irriittatie gewrichtskapsel
   - artrose
   - letsel/immobilisatie
   - flexie > extensie
   - weinig tot geen pro = supinatie
2. geen capsulair patroon in passief onderzoek
   - lig of musculair
   - corpus liberum = vaak voorkomend in elleboog
3. weerstandsonderzoek
   - pijn = tendinopathie
   - pijn & krachtverlies = partiële ruptuur & hoog actuele tendinopathie
   - krachtverlies = ruptuur of zenuwweefsel
   –> altijd gevaarlijk

Question 2

traumatische artritis

Answer 2

1. oorzaken
   - heel vaak betrokken bij een val
   - val op olecranon
   - hyperextensie moment
2. kliniek
   - diffuse pjn postero-mediaal
   - BFO = capsulair patroon
   - indien pro/supinatie pijnlijk is = radiuskopfractuur mogelijk
3. therapie
   - relatieve rust
   - ROM
   - functionaliteit

Question 3

ideopatische artritis

Answer 3

1. oorzaak
   - spontaan ontstaan
   - vaak systeemziekte = controleren onderliggende oorzaak
2. kliniek
   - zwelling
   - kapsulair patroon
3. therapie
   - afh van oorzaak
   - injectie & medicatie
   - mobilisatie & rekkingen
   - oefentherapie

Question 4

osteochondritis dissecans

Answer 4

1. aandoening
   - stuk bot dat los ligt onder kraakbeen
   - pas later na kraakbeen ook loskomt = in gewricht
   - onstaan van KB & bot holte
2. osteochondritis dissecans
   - vorm van RA
   - 15-20j
   - meer vrouwen
   - vaak bij sporten met hoge belasting = werpen, turnen & tennis
3. therapie
   - stoppen van belasting
   - opnieuw hechten = post-op elleboog beleid

Question 5

stadia van osteochondritis dissecans

Answer 5

1. vroeg stadium
   - geen pijn
   - recidiverende zwelling
   - lichte extensie beperking
2. midden stadium
   - belastingsafhankelijke pijn
   - regelmatig blokkeren elleboog
   - crepitaties
   - flexie & extensie beperking
3. laat stadium
   - continue pijn
   - pro/supinatie beperkt
   - ADL-stoornissen

Question 6

corpora libera onstaan

Answer 6

1. ontstaan
   - oudere mensen
   - trauma
   - afgebroken osteofyt
   - osteochondritits dissecans
   - SOCM synoviale osteochondromatose
2. SOCM synoviale osteochondromatose
   - zeldzaam
   - KB-fragmentjes vormen zicht in synovium
   - typisch multipele fragmenten
   –> wisselende grote & loxalisatie
   - ook mogelijk in knie, heup & schouder

Question 7

corpora libera kliniek

Answer 7

1. hinder
   - locatie bepaald as/sympatomatishc
   - tussen gewrichtsopp. grote hinder vb: blokkage
   - kan ook tussen radius, ulna & humerus liggen
   –> minder hinder
2. kliniek
   - blokerend gevoel
   - wisselend flexie of extensie beperking
   - gestoord eindgevoel
   - beter na schudden
3. therapie
   - als kine weinig effect
   - tracties = meer ruimte
   - kracht
   - chirurgie = wegzuigen van muis

Question 8

artrose

Answer 8

1. activiteiten
   - belastende elleboog beroepen
   - bouw drilboren = vanaf 45j vaak bilateraal
   - turners = BL belasting in gesloten keten = slecht voor elleboog
   - boksers
2. andere oorzaken
   - post-trauma
   - systeem ziekte
   - familiaal
3. locatie
   - vooral art. humero-ulnaris
   - ook art. humero-radialis
4. symptomen
   - capsulair patroon
   - crepitaties
   - verhard eindgevoel = flexie & extensie
   - mogelijk atrofie = afh van irritatie

Question 9

conservatieve therapie artrose

Answer 9

1. pijndemping
   - NSAID
   - tractie ulna & radius
   - in LPP = 80° flexie
   - weke delen technieken
2. mobilisatie
   - tractie
   - translatie
   - angulaire mobilisatie
   - mobiliserende oefentherapie = overhead
3. oefentherapie
   - spiercomplex in orde maken
   - kracht & stabiliteit = drukken niet op gewricht
   - functiegericht trainen

Question 10

chirurgie artrose

Answer 10

1. heelkunde
   - prothese proberen vermijden
   - falen van conservatief
   - niet zo goed als heup & knie
   - vb: stiff-elbow = vaak voorkomende complicatie met weinig therapie opties
2. partiële destructie gewricht
   - artrosocpie = synovectomie, capsuectomie of artroplasiek
   - open ingreep = radiuskop prothese of radiocapitellaire prothese
   –> paraolecranon of triceps release
3. volledige destructie
   - 65- = artroplasiek of totale prothese
   - 65+ = totale prothese

Question 11

resultaten prothese

Answer 11

1. resultaten
   - minder pijn
   - functionele mobiliteit 30-130°
2. complicaties
   - instabiliteit
   - loslating
   - n. ulnaris irritatie
   - infectie = weinig beschermende weke delen & direct onder huid
3. opsporen van infectie
   - tragere genezing wonde
   - warm & rood
   - algemene malaise

Question 12

revalidatie na prothese

Answer 12

1. acuut
   - heel afh van type prothese
   - radiuskop prothese = minder zwelling
   - post-op meteen bewegen
2. bovenste lidmaat = alles waarbij elleboog immobilisatie heeft
   - hand veel zwelling
   - preventie frozen shoulder
   - schouder & hand mobiliseren
   - schouder & hand actieve oefeningen
3. revalidatie
   - nooit forceren
   –> actief-geassisteerd overhead mobiliseren
   - niet meer dan 5kg heffen = zwakke prothese
   - opletten met varus/valgus krachten = loslatingen
   - bij re-fixatie triceps = 2m post-op geen weerstand extensie
   –> wel motor control

Question 13

pronation douleureuse

Answer 13

1. algemeen
   - 1-3j
   - radiuskop uit annulair lig.
   - longitudinale tractie aan arm in pronatie
2. orthopedische evaluatie
   - letsel = traumatisch
   - natuurlijk herstel = geen herstel nodig
   - chirurgie = reductie met 1 manoevre

Question 14

tendinopathiën bij elleboog

Answer 14

1. types
   - distale bicepspees
   - tendinopathie extensoren = tennis elleboog
   - tendinopathie flexoren-pronatoren = golfers elleboog
2. normale pees
   - type I collageen bundels
   - oriëntatie in lengte richting
   - strak verpakt
3. pathologie
   - microtraumatische gebeurtenissen
   - degeneratie type I & cellen
   - onvermogen tot groei & herstel
   - tendinose

Question 15

orthopedisch: golfers/tennis elleboog

Answer 15

1. orthopedische evaluatie
   - letsel = degeneratief
   - natuurlijk herstel = weke delen op bot of niet mogelijk
   - chirurgie = indien geen effect conservatief = 8-12m
   - 80% goed resultaat
2. chirurgie techniek
   - resectie = wegname van slecht stuk pees
   - resectie + herfixatie
   - toegang = alle
3. andere technieken
   - debridement
   - release interosseus posterior
   - anconeus rotatie
   - denervatie laterale epicondyl

Question 16

prevalentie tendinopathie extensoren

Answer 16

1. progressief verloop
   - tendinopathie
   - calcificatie
   - intratendineuze scheur
2. prevalentie
   - 1-3%
   - 70-80% van alle elleboog tendinopathien
   - 35-50j
   - meer bij vrouwen
   –> 45-50j = sarcopenie met daling capaciteit
   - vooral ECRB aangedaan
3. impact
   - 6-48m aanwezig
   - 5% ziekteverlof
   - 5% chirurgie

Question 17

mechanisme tendinopathie extensoren

Answer 17

1. pathofysiologie
   - compressie van radiuskop x extensoren
   - bij activiteiten met gecombineerde activiteit met flexoren
   - pijn lateraal elleboog
   - pijn heffen, grijpen, wringen, …
2. typering
   - 1 = overrekking oorsprong ERCL = 1%
   - 2 = insertie tendinpathie ECRB = 90%
   - 3 = tendinpathie rond caput radii ECRB = 1%
   - 4 = overrekking spierpees-overgang of spierbuik ECRB = 8%
   - 5 = extensor digitorum = in combinatie met type II
   - tupes in literatuur in vraag gesteld
3. brevis vaker
   - insertie is kleiner dan longus = 10/90%
   - gibruze verbindingen tussen longus & brevis = supplementaire belasting door longus

Question 18

tendinopathie extensoren multi-factorieel

Answer 18

1. oorzaken pees
   - lokale pees pathologie
   - verminderde belastbaarheid
2. oorzaken biomechanisch
   - veranderingen pols bij grijpen = proprioceptie
   - verminderde reactie tijd = stabiliteit
   - algemene zwakte BL = kracht
   - bilaterale veranderingen ondanks unilaterale klachten
3. oorzaken chronisch
   - verhoogde activiteit glutaminerge pathways = verandering pijnsysteem
   - reorganisatie motorische cortex

Question 19

tendinopathie extensoren risicofactoren

Answer 19

1. lichaam
   - BMI >25
   - hoge cholesterol
   - abdominaal vet induceert ontstekingen
2. levensstijl
   - roken
   - handenarbeiders = slechtere outcome op langere termijn
   - sedentair
3. medicatie
   - 10m statines = cholesterol remmers
   - 8d-6m fluoroquinolones = antibiotica
4. MSK
   - RC-pathologie
   - nek & schouder pijn
   - EDS = COL5A1 = genetisch
   - pyschosociale factoren & verwachtingen

Question 20

provocatie van tendinopathie extensoren door activiteiten

Answer 20

1. ADL
   - PC
   - huishoudelijk werk
2. tennis foute techniek
   - bal te vroeg of te laat raken
   - onstabiele pols bij backhand
   - foute positie van voeten
3. tennis modaliteiten
   - duur
   - frequentie
   - grootte & gewicht van racket
4. padel
   - enorme boost
   - laag drempelig = mensen die lang niet meer sportte beginnen intensief
   - ook geen buffer in racket & wel tennis techniek

Question 21

onderzoek voor tendinopathie extensoren

Answer 21

1. anamnese
   - hotspot laterale condyl regio
   - uitstraling voorarm = vooral dorsaal
   - meer provocatie activiteiten met extensie elleboog
2. BFO passief
   - passieve extensie elleboog is pijnlijk
   - dorsiflexie pols kan beperkt zijn
3. BFO weerstand
   - DF pols pijnlijk
   - vingerextensie 3e straal pijnlijk of verzwakte
   –> differentatie met 2e vinger = niet aangedaan
   - radiale deviatie pijnlijk <=> ulnaire

Question 22

testbatterij voor tendinopathie extensoren

Answer 22

1. grijpkracht
   - dynamometer
   - pijnvrije ratio is sterk gedaald = L/R verschil
   - 5-10% daling van gestrekte arm tov. lichte flexie
2. TO parktijk
   - Cozens-test = extenrische PF-ulnarie deviatie vanuit DF-radiale deviatie
   - Maudsley-test = MTP3 extensie tegen weerstand
3. TO andere
   - stoel-test
   - Mill’s test = stretch ECR
   –> gecombineerde elleboog extensie-polsflexie-ulnaire deviatie
   - nek & schouder meenemen

Question 23

beeldvorming tendinopathie extensoren

Answer 23

1. RX
   - negatief
   - tenzij vergevorderd = gewrichtsproblematiek of verkalking
2. echografie
   - opzetting pees = oedeem & inflammatie
   - witte kleur
   - intratendineuze scheur = intern witte kleur
   - verkalking
   - aanspitsing epicondyl = niet altijd symptomatisch
3. andere
   - isotopen = periositis inflammatie
   - ENMG electroneuromyografie = DD PIN n. interosseus posterior
   - artro-MR = osteochondritis
   - MR = zeldzaam, indien therapie resistent

Question 24

therapie tendinopathie extensoren

Answer 24

1. algemeen
   - zelflimiterend = 10-18m
   - kine = versnellen
   - therapie geduld is nodig
2. onderdelen
   - relatieve rust = individueel veel verschil
   - strechting werkt niet
   - corticoïd inspuiting = minder goed dan wait & see
   - cryo/warmte
   - taping
   - specifiek gedoseerde oefeningen

Question 25

andere therapie extensor tendinopathie

Answer 25

1. calcificatie - NSAID - infiltratie = diep genoeg --> opp = vetnecrose, veranderingen dermale pigementatie of huidatrofie 2. geen evidentie - elleboogbandje - PRP = inspuiting enkel mogelijk bij degeneratief & enkel nuttig bij scheur - Botox & ECSWT = tegenstrijdige resultaten 3. slaaphouding - foetus houding vermijden = ook carpal tunnel - nachtspalk

Question 26

advies extensor tendinopathie

Answer 26

= belang van rust!! 1. eerste fase - oedeem - laten overgaan = enkele weken rust 1. tweede fase - scheuren van vezels - opnieuw rust nodig - herstel met litteken = altijd zwakker - progressieve degeneratie 4. vergevorderde fase - calcificatie - erg proximaal aan insertie - distaler = calcifiërende tendinitis die zeldzamer is

Question 27

oefentherapie tendinopathie extensoren

Answer 27

1. pijn - max 3/10 - continu op zoek gaan naar pijnlijke zone = niet bevorderend 2. doelen - isometrisch voor pijndemping - progressieve belasting - grijpoefeningen = flexoren & extensoren samen 2. provocatie - grijp oefeningen zijn te provocatief in eerste fase - beginnen met geplooide elleboog = minder provocatief - 3e straal in verlengde onderarm = goede pols hygiëne

Question 28

MSK DD voor tendinopathie extensoren

Answer 28

1. articulair = in ver stadium vaak associatie - te strak lig. annulare - chondromalacia radiuskop & corpus liberum - artrose & inflammatie/degeneratieve artritis - inklemming synoviaal franje - inklemming meniscus (?) 2. traumatisch - kneuzing proximale radio-ulnaire gewricht - post-distrotie - instabiliteit lateraal - bursitis

Question 29

andere DD voor tendinopathie extensoren

Answer 29

1. neurogeen - TOS - compressie n. radialis of PIN n. interosseus posterior - C6-7 refered pain - CANS complaints of arm, neck & schoulder - RSI hyperalgesie 2. andere - compensatie forzen shoulder - inflammatoie anconeus

Question 30

onderzoek neurologische differentiaal diagnose

Answer 30

1. vermoeden - geen evolutie in therapie - contole ENMG - intrede van n. interosseus posterior in ECRB/L controleren 1. quantitative sensory testing - temp = warm vs koud - mechanische hyperalgesie - temporele summatie = hands-off vs on of taping kan zorgen voor toename - gevolg = 2-3x10 pijnvrij oefenen = discomfort weg na 30min 1. differentatie zenuw - reflexen - dermatomen - kracht - sensibiliteit - tinel

Question 31

tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 31

1. algemeen - gemeenschappelijke oorsprong - meest mediaal & proximaal = pronator teres - meest lateraal & distaal = FCU 1. prevalentie - minder dan 1% - 10-20% elleboog tendinopathie - tussen 35-40 en 55-60j - 50% associatie met ulnaire neuropathie - last ontstaat geleidelijk 2. risicofactoren - zelfde als tenniselleboog = systemisch & activiteiten - belastende arbeid = vijzen draaien & pneumatische gereedschappen --> highload-prontatie - sport = werpen & golven - valgus component - val in abductie = microtrauma op structuur

Question 32

kliniek tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 32

1. kliniek - pijn anterior epicondylus medialis - vaak uitstralen = ulnaire zijde onderarm - vaak teno-ossaal > teno-musculair 1. bewegingen - ADL = uitschenken & opendraaien - pijn bij grijpen 1. BFO elleboog - actief = eindstandige pijn, flexie door compressie & extensie door rek - passief = zelfde + eindstandige supiantie - weerstand = PF met gestrekte elleboog, pronatie & vingerflexie 1. TO - test voor pronator teres syndroom - n. medianus & ulnaris testen - reverse Cozens - Polk-test

Question 33

DD tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 33

1. neurogeen - C6-8 refered pain cervicale wervelzuil - TOS - n. medianus = pronator teres syndroom - n. ulnaris 2. andere - traumatisch artritis = eerst mediale pijn - HU artrose - avulsie fractuur mediale epicondyl bij jongeren door werpbeweging = acuut na beweging - UCL

Question 34

therapie van tendinopathie flexoren-pronatoren

Answer 34

1. pijndemping - weke delen = dwarse rekkingen - warmte therapie - isometrische oefentherapie bij reactieve tendinopathie - taping 2. verhogen belastbaarheid = volgorde - mobiliteit herstellen - spieronevenwicht herstellen - concentrisch/excentrische oefentherapie - functionele oefentherapie - rekkingen - valguscomponent = thrower-10-program

Question 35

therapie tendinopathie flexoren-pronatoren aandacht

Answer 35

1. vingerflexoren meenemen - begin met open hand openingen - isometrisch grijpen - pronatie & isometrisch - nadien = concentrisch & excentrisch 3. geen vooruitgang - beperking gewrichtsmuis - slechte positie os scaphoideum na val 3. calcificatie - NSAID - infiltratie = pas op met n. ulnaris --> moet onder echo

Question 36

neurologische aandoeningen

Answer 36

1. entrapment van zenuw - post-op - post-traumatisch 2. kliniek - anatomische kennis - functionele testen 2. therapie - nerve gliding = distaal-proximaal - spiegeltherapie - training plasticiteit hersenen - elektrotherapie

Question 37

zenuw lengtetesten

Answer 37

1. n. medianus - schouder abductie 90° - elleboog extensie - supinatie & dorsiflexie 2. n. ulnaris - schouder abductie 90° - elleboog flexie - 4-5e vinger DF 3. n. radialis - schouder abductie 90° - elleboog extensie - pronatie & palmair flexie

Question 38

n. ulnaris lijden

Answer 38

1. orthopedische evaluatie - letsel = degeneratief, traumatisch & compressie - natuurlijk herstel = geen herstel mogelijk of nodig - chirurgie = indien lage kans op recuperatie 2. compressie syndroom n. ulnaris - osteofyt rond n. ulnaris - bij artrose - irritatie van n. ulnaris 1. chirurgie - techniek = n. ulnaris release - toegangsweg = endoscopisch of open - herstel = resectie

Question 39

bursitis olecrani

Answer 39

1. functie - kussen tussen bewegend & statisch deel - geen irritatie tussen delen - normaal plat - kleine hoeveelheid smeer vloeistof 3. inflammatoire symptomen - rubor - dolor - calor - DD = erysipelas = infectieus

Question 40

oorzaak bursitis olecrani

Answer 40

1. traumatisch - mechanisch of frictie = veel steunen op elleboog - trauma 2. atraumatisch - infectie = septische bursitis - RA - jicht 2. differenitaal diagnose = synovium verdikking = infectie of RA

Question 41

kliniek bursitis olecrani

Answer 41

1. onderzoek - beperkte mobiliteit = zwelling & pijn - zwelling rond olecranon = soms uitlopend distaal & proximaal 2. technische investigaties - echografie - labo 3. therapie - inflammatoire oorzaak = rust & ondersteuning NSAID - septische bursitis = wegname chirurgisch - niet punctueren = risico op bestmetting --> chirurgisch doen

Question 42

tricepspathologie

Answer 42

1. algemeen - minder frequent - overbelasting = ADL & port 2. kliniek - pijn bij extensie tegen weerstand - lokale drukpijn 3. ruptuur - hoge snelheidstrauma - extensie elleboog niet mogelijk - chirurgisch herstel