Hoorcollege 11

Question 1

homeostase

Answer 1

weefsel vereisten en voorziening op elkaar afgestemd = alles gaat goed.

Question 2

Controle systemen homeostase

Answer 2

sensoren
baroreceptoren
chemoreceptoren
Centraal zenuwstelsel
Autonoom zenuwstelsel
RAAS systeem

Question 3

Wat reguleren de controle systemen?

Answer 3

• hartslag
• myocardial contractiliteit
• bloedvat grootte
• luchtweg grootte
• ademhalingsfrequentie

Question 4

Autonoom zenuwstelsel = gezond respons

Answer 4

• Flight, fright, fight = Sympatische tonus
  a. hartslag omhoog
  b. myocardial contractiliteit omhoog
  c. Geschikt vasoconstrictie en vasodilatatie
  d. bronchodilatatie
• Rust = parasympatische tonus
  a. hartslag omlaag
  b. basale myocardite contractiliteit
  c. Geschikt vasoconstrictie and vasodilatatie
  d. Relatieve bronchoconstrictie

Question 5

Ongezond respons

Answer 5

• Hartspier schade
  a. uitrekken van myocardiale vezels
  b. verhoogde myocardiale zuurstofbehoefte in combinatie met verminder myocardiale bloedtoevoer.
• Verminderde cardiac output
  a. verhoogde hartslag geeft minder om te vullen
  b. verzwakte hartspier
• Ritmestoornissen
  a. uitrekken van hartspier
  b. fibrosis van hartspierweefsel
• Algemeen orgaanschade
  a. verminderde oxygenatie, hypertensie en oedeem

Question 6

Hypertensie

Answer 6

abnormaal hoge bloeddruk

Question 7

Chronotopie

Answer 7

effecten op hartslag = positief of negatief

Question 8

Inotropie

Answer 8

effecten op myocardiale contractiliteit = met meer kracht samentrekken

Question 9

Dromotropie

Answer 9

Effecten op het geleiden van elektrische impuls door het hart

Question 10

Remmers van ACE

Answer 10

Remmers van angiotensin-converting enzyme

Bijv. stofjes met -pril; benazepril, enalapril, ramipril

Question 11

Renin-angiotensin systeem functie

Answer 11

Als er een verlaging is in bloed dan wordt er een verlaging van bloedtoevoer naar de nieren veroorzaken, bijv. door dehydratie of vasodilatatie. Het lichaam moet echter bloeddruk handhaven zodat weefsels genoeg bloed blijven houden.

Question 12

Renine

Answer 12

knipt angiotensinogeen naar angiotensine I.

Question 13

Effecten Angiotensine II

Answer 13

vasoconstrictie

In bijnierschor stimuleert afgifte aldosterone.

Question 14

Aldosterone

Answer 14

werkt in op nieren om de reabsorptie van zout (NaCl) en water (H2O) te stimuleren.

Question 15

Wat doen renin-angiotensin drugs?

Answer 15

remmen van afgifte ACE zodat Angiotensine I niet geknipt wordt in angiotensine II

Question 16

Effecten van ACE remmers

Answer 16

• Vermindert belasting van het hart
  a. vermindering van vochtretentie
  b. vermindering van vasoconstrictie
• Vermindert orgaanschade
  a. hart
  b. nieren
  c. vaatstelsel
• Verbetert de overleving en kwaliteit van leven

Question 17

Bijwerkingen ACE remmers

Answer 17

• Hypotensie = vooral in combinatie met vasodilatoren, diuretica en natriumbeperking.
• Hoest (bij mensen) = verhoogde bradykinine

Question 18

hypotensie

Answer 18

abnormaal lage bloeddruk

Question 19

Bradykinine werkwijze

Answer 19

ACE breken ook bradykinine af, waardoor je inflammatie krijgt door de aanmaak van prostaglandine

Question 20

Farmacokinetiek ACE-remmers

Answer 20

Prodrugs = esterase wordt gebruikt om prodrug om te zetten naar werkende stof.

• enalapril –> enalaprilaat
• benazepril –> benazeprilaat

Doses vergelijkbaar tussen honden en katten
- 0.25-0.5 mg/kg q 12-24 uur

Question 21

Prodrug

Answer 21

Niet het geneesmiddel zelf, maar een voorganger van geneesmiddel. Niet actieve stof zelf, die oraal worden toegediend en wordt opgezet in het lichaam naar een actieve stof. Dit doe je omdat ze niet oplosbaar genoeg zijn om oraal toegediend te worden.

Question 22

Enalaprilaat

Answer 22

Voorloper is enalapril. Voornamelijk geklaard door nieren.
Verhoogde concentraties bij nierfalen. Dus als het dier hartschade en nierfalen heeft, dan beter niet dit geneesmiddel te geven.

Question 23

Benazeprilaat

Answer 23

Voorloper is benazepril. Geklaard door nieren en gal.

Concentraties onveranderd bij nierfalen.

Question 24

Pimobendan functie

Answer 24

Gebruikt bij hartfalen (honden)…..

Question 25

Mechanisme pimobendan

Answer 25

- Ca2+ sensitizer = positief inotropie. Verhoogd binding van Ca2+ aan hartspierbundel; dus verhoogde contractiliteit. - Phosphodiesterase III remmer = vasodilatatie. PDE III cAMP wordt omgezet naar AMP, hierdoor myosin light chain kinase wordt geactiveerd en vervolgens gedephosphoryleerd, waardoor er spier relaxatie ontstaat.

Question 26

Farmacokinetiek pimobendan

Answer 26

Pimobendan doet intracellulair zijn werking. Pimobendan wordt in de lever omgezet naar demethyl pimobendan, die een hogere activiteit heeft (bij katten niet). --> beide geven verlengde werking.

Question 27

Bijwerkingen pimobendan

Answer 27

- Goed verdragen - Weinig bijwerkingen gemeld - Ernstige overdosis = tachycardie, hypotensie en hypertensie

Question 28

Contra-indicaties pimobendan

Answer 28

Patients with outflow tract obstruction - HCM = hypertrophic cardiac myopathy - Subaortic stenose - Pulmonic stenose

Question 29

Behandeling hartfalen

Answer 29

van A tot D2 = geeft verschillende graden van hartfalen aan. Elk stadium heeft eigen medicatievoorschriften.

Question 30

Digitalis en gerelateerde hartglycosiden

Answer 30

Plantaardig van afkomst (bijv. vingerhoedskruiden) - Digitalis - Digitoxine - Digoxine - Gitoxine - Stophanthidine - Ouabaine

Question 31

Werkingsmechanisme digitalis

Answer 31

- Blokkeert de Na+/K+ ATPase pomp a. stimulatie van n. vagus (parasympaticomimetica) b. normaliseren van baroreceptor reflex - -> verhogen intracellulair Natrium concentratie en calcium. - -> Ook heel giftig (ritmestoornissen)

Question 32

Bijwerkingen digitalis

Answer 32

Typisch "narrow therapeutic index drug" = toxische en werkzame level heel nauw bij elkaar. Effectiviteit = 0.8 - 2.4 ng/mL Toxiciteit = > 2.5 ng/mL

Question 33

Toxiciteit digitalis

Answer 33

- Mild a. gebrek aan eetlust b. depressie c. dunnere ontlasting - Intermediate a. braken b. diarree c. neurologische symptomen - Ernstig a. ritmestoornissen b. dood

Question 34

Medicatie ritmestoornissen

Answer 34

Afhankelijk van ionkanalen voor geleiding van actiepotentiaal. Medicatie is geclassificeerd in Na+, Ca2+ en K+.

Question 35

ACE

Answer 35

angiotensin-converting enzymes

Question 36

Systeem renin-angiotensine

Answer 36

``` Bloeddruk/bloedvolume daalt > renine afgegeven door nieren > knipt angiotensinogeen (lever) > angiotensin I gevormd > geknipt door ACE (uit longen) > angiotensin II gevormd > aldosteron vorming (effect op nieren) en direct effect op vaten (vasoconstrictie) ```

Question 37

Effecten digitalis

Answer 37

- verlaagt tonus van het sympathisch zenuwstelsel - vasodilatatie - verbetert weefsel doorbloeding en zuurstof toevoer

Question 38

Behandeling tachyaritmie

Answer 38

1. Atriale fibrillatie = digoxin, atenolol (B-blokker), diltiazem (Ca2+ blokker), Quinidine (paard) 2. Supraventriculaire tachyaritmieen = diltiazem, esmolol, sotalol 3. Ventriculaire tachyaritmieen = lidocaine (acuut), sotalol, amiodarone, mixeletine

Question 39

Behandeling bradyaritmie

Answer 39

1. Sympaticomimetische middelen = isoproterenol, terbutaline | 2. Parasympaticolytica = atropine, prapantholene