Werkcollege 10

Question 1

ascites

Answer 1

vrij vocht in peritoneale holte

Question 2

Hoe wordt ascites vastgesteld

Answer 2

Een gezwollen buik, huid staat eventueel strak. Bij percussie van de buik hoor je een lokale demping of een horizontale dempingslijn die na positieverandering nog steeds aanwezig is.
Undulatieproef.

Question 3

welk orgaan wordt vergroot door stuwing bij congestief rechter hartfalen?

Answer 3

lever

Question 4

normale pols hond

Answer 4

60-120

Question 5

relatie bradycardie en ascites

Answer 5

bradycardie. > lage bloeddruk > lager hartbloedvolume > door lagere frequentie is er meer tijd voor bloed om hart in te stromen, dus volume belasting > excentrische hypertrofie > nieren pikken dit op, RAAS-activatie > rechter ventrikel heeft meer last; filevorming vanuit lichaam kan minder goed hart instromen > stuwing lever, v. cava cranialis/caudalis, v. jugularis > stuwing lever > er treedt vocht uit in buik.

Question 6

Hoe ontstaat congestief rechter hartfalen door een chronische bradycardie?

Answer 6

Door de lange vullingstijd ontstaat er een volumebelasting van het rechterhart, hierdoor ontstaat hartfalen. > excentrische hypertrofie= dikte van de spierwand blijft gelijk maar lumen wordt groter.

Question 7

Wat is de reden dat bij een hond alleen rechter, maar (nog) geen linker hartfalen is opgetreden?

Answer 7

Krachtigere kamer en kan dus beter overweg met grotere hoeveelheid bloed.

Question 8

Met welke therapie zou congestief rechter hartfalen bij deze hond opgelost kunnen worden?

Answer 8

Door een pacemaker te implanteren = hoger ventrikelfrequentie > excentrische hypertrofie neemt af (of sym stimuleren, dan is de av blok nog niet verholpen?)

Question 9

Verschijnselen acuut optredende bradycardie

Answer 9

Zwakte, verminderd uithoudingsvermogen, flauwtes : door minder doorbloeding naar de hersenen.

Question 10

Waar bevinden zich de volwassene hartwormen in het circulatieapparaat?

Answer 10

a. pulmonalis en rechter harthelft

Question 11

Hoe kan een hartworminfectie tot congestief rechter hartfalen leiden?

Answer 11

De hartwormen zitten in de a. Pulmonalis en takken van a. pulmonalis, maar wanneer er meer wormen daar terechtkomen dan krijg je wormen in de rechter harthelft. Doordat de wormen hier zitten, krijg je een blokkade, waardoor het hart minder goed kan samentrekken (het bloed heeft moeite om weg te stromen) = Pulmonale hypertensie

Question 12

wat veroorzaakt pulmonale hypertensie?

Answer 12

veroorzaakt concentrische hypertrofie van rechterventrikel door drukbelasting, maar ook excentrische hypertrofie (alleen als worm in pulmonalis zit)
 trombose en ongelijkheid endotheel.

Question 13

waarom hoesten bij hartworm

Answer 13

Wormen zitten in takken van bloedvaten > irritatie > wand van vat wordt meer permeabel > infiltratie wormen in longen > prikkeling (hoesten)

Question 14

Ascites en hartwormen

Answer 14

Blokkade a. pulmonalis > hogere druk (pulmonale hypertensie) > rechter harthelft moet meer kracht zetten = concentrische hypertrofie > falen rechter harthelft > filevorming en ascites.

Question 15

3 verschillende mechanisme die leiden tot hypoxie

Answer 15

1. ventilatie-perfusie mismatch door onvoldoende perfusie
2. ventilatie-perfusie mismatch door onvoldoende ventilatie
3. diffusiestoornis

Question 16

Soms zit een worm vast aan tricuspidalis klep. Hoe heet dit syndroom?

Answer 16

Vena cava syndroom = wormen zitten vast in AV-klep (rechterzijde); acute situatie; shock en intravasale hemolyse mogelijk.

Question 17

Wat zijn de drukken in het hartzakje (pericard), in het rechter atrium en in de rechter ventrikel in diastole, bij een gezond dier?

Answer 17

RA= 4/2
RV= 20/4
hartzakje= 0-4 > hoort heel weinig druk in te zitten.

Question 18

Wat is harttamponade?

Answer 18

Is vocht in het hartzakje waardoor het hart zich tijdens diastole niet meer vol kan zuigen met bloed. De pompfunctie van het hart neemt hierdoor behoorlijk af. Ook ontstaat er stuwing in de vene naar het hart toe(, waardoor je blauw kan aanlopen). Beide harthelften hebben hier last van, maar de gevolgen voor rechts zijn ernstiger, want de druk is daar minder hoog.

Question 19

effect diureticum bij congestie rechter hartfalen door harttamponade

Answer 19

Het is een korte termijn oplossing om de stuwing van de vene iets te verminderen.
Misschien heeft het effect op vocht in het hartezakje? Door de verhoogde productie van urine daalt de bloeddruk nog verder, terwijl de pericardovervulling niet minder wordt. Hierdoor kan het hart zich nog minder goed vullen tijdens de diastole. Dit is dus gecontraindiceerd.

Question 20

effect ACE-remmer bij congestie rechter hartfalen door harttamponade

Answer 20

ACE remmers: vasodilatatie en groeiremming van het ventrikel en gladde spiercellen in de vaatwand. Hierdoor zal de bloeddruk dalen. Daardoor kan het hart zich nog minder goed vullen.

Question 21

chemodectoom

Answer 21

tumor op de hartbasis. paraganglioom tumor. Chemoreceptoren worden zo overprikkeld door BOS dat hierdoor tumor kan ontstaan = chemodectoom > tumor gaat bloeden > hartzakje wordt gevuld > druk stijgt in pericard > meer last rechter harthelft (hier minder bespiering dus kan minder goed tegenaan pompen). > vulling minder > CO en bloeddruk lager > tachycardie en gestuwde venen en lever (ascites).

Question 22

door welke cellen moet een zuurstofmolecuul heen om vanuit de alveolus in de longcapillair te komen?

Answer 22

• Eenlagig plaveiselepitheel van alveolus
• Tussenliggend: versmolten basaalmembraan
• Endotheelcellen v.d. capillair

Question 23

Gevolgen voor a. pulmonalis bij diffusiestoornis?

Answer 23

De alveolaire hypoxie zorgt voor hypoxische vasoconstrictie in de longcapillairen, wat zorgt voor een verhoogde weerstand. Dit zorgt voor pulmonale hypertensie in de a. pulmonalis.

Question 24

pulmonale hypertensie

Answer 24

verhoogde gemiddelde druk in de a. pulmonalis

Question 25

Effect pulmonale hypertensie op rechter harthelft

Answer 25

De verhoogde afterload zorgt voor een drukbelasting op het rechterventrikel. Dit geeft een concentrische hypertrofie EN excentrische hypertrofie

Question 26

Effect pulmonale hypertensie op linker harthelft

Answer 26

Omdat het bloed niet gemakkelijk door de a. pulmonalis heen kan, krijgt de linker harthelft te weinig bloed aangeboden. Onvoldoende vulling van de linker ventrikel kan leiden tot cardiale shock en bij minder ernstige situaties tot flauwtes. (door te weinig zuurstof of door de hypertensie)

Question 27

effect toedienen zuurstof bij pulmonale hypertensie

Answer 27

Zuurstofgehalte v.h. systemische arteriële bloed neemt toe + De zuurstof zorgt voor vasodilatie van de pulmonale circulatie waardoor de pulmonale hypertensie afneemt. Deze hond is niet beter te maken.

Question 28

effect PDE III remmer bij pulmonale hypertensie

Answer 28

Helpt niet > nog een lagere zuurstofspanning. | Pulmonale hypertensie: zal afnemen door vasodilatatie

Question 29

Problemen bij DCM

Answer 29

- Minder kracht> minder slagvolume - Ipv spier vet of bindweefsel. > systolische disfunctie

Question 30

DCM

Answer 30

dilaterende cardiomyopathie

Question 31

Waardoor ontstaat dilatatie van de ventrikels?

Answer 31

Raas --> ascites

Question 32

pathofysiologie DCM

Answer 32

Circulerend volume neemt toe > excentrische hypertrofie L & R, daardoor mindere sluiting hartkleppen (> nog meer volume belasting; systolische hartruis) --> cardiaal longoedeem (linker hartfalen) en/of ascites (rechter hartfalen).

Question 33

Behandeling congestief rechter hartfalen

Answer 33

Pimobendan: verhoogd contractie hart incombinatie met diureticum. Digoxine (nadeel: smalle therapeutische marge)

Question 34

NTproBNP

Answer 34

N-terminal pro B-type [brain] natriuretic peptide = is verhoogd als de ventrikels belasting ervaren.

Question 35

BNP

Answer 35

Het hormoon BNP zorgt voor een afname van de renale reabsorptie van Na+ → minder water reabsorptie → kleiner circulerend bloedvolume. Dit is dus het tegenovergestelde effect van het RAAS syteem. Het verliest eigenlijk altijd van het RAAS systeem, want is veel zwakker.

Question 36

oorzaak flauwtes

Answer 36

Minder zuurstof hersenen leidt tot flauwtes, dit komt door hypoxie (longen) of hypotensie (bloeddruk).