intoxication paracétamol Flashcards
métabolisme du paracétamol (physio)
Le paracétamol est métabolisé par le foie en métabolites conjugués non toxiques. Environ 5 à 10 % du paracétamol sont oxydés par le cytochrome P450 en un métabolite appelé NAPQI, toxique mais inactivé en situation physiologique par le glutathion.
métabolisme du paracétamol (dose toxique)
la fonction protectrice du glutathion est débordée et le NAPQI dénature les protéines de l’hépatocyte induisant une hépatite centrolobulaire
dose toxique théorique
pour une dose ingérée unique, supérieure à 100 mg/kg chez l’enfant
2 phases du surdosage
- une phase initiale (jusqu’à H6) pauci-symptomatique: signes digestifs non spécifiques (vomissements, hépatalgie)
- une phase secondaire (début après H12, maximale à H48): majoration des signes cliniques (digestifs, neurologiques) et des désordres biologiques (élévation des transaminases, troubles de la coagulation)
% d’hépatite fulminante
< 1% des enfants intoxiqués
Indication administration de charbon activé
chez le > 6 ans
jusqu’à 3h après la prise du produit
traitement spécifique
N-acétylcystéine, précurseur du glutathion
Indications de la NAC
A l’arrivée de l’enfant :
- si l’ingestion est antérieure à 8 heures
- si la dose ingérée estimée est supérieure à 100 mg/kg
- en cas d’intoxication polymédicamenteuse
- en présence de signes cliniques et/ou biologiques de toxicité
Après la 4e heure, en fonction de la paracétamolémie en se référant au normogramme de Rumack-Matthew
Modalités d’administration de la NAC
- précoce, dans les 15 à 24 heures maximum suivant l’ingestion
- voie per os ou IV selon l’état de conscience et l’existence de troubles digestifs
- dose de charge de 140 mg/kg puis 70 mg/kg toutes les 4 heures
- durée du traitement: 48 h en IV, 72 h en per os en cas d’intoxication avérée par les dosages sanguins, interprétés selon le nomogramme de Rumack-Matthew
