Rubéole

Question 1

Rubéole

Answer 1

maladie virale du jeune enfant le plus souvent bénigne

Question 2

Contexte de gravité

Answer 2

pour le fœtus si elle survient avant 18 SA au cours de la grossesse chez une femme non immunisée, en raison d’un risque d’embryofœtopathie sévère ou de rubéole congénitale

Question 3

agent causal

Answer 3

virus à ARN, le Rubivirus

Question 4

Protection nourrisson < 6 mois

Answer 4

Ac maternels

Question 5

Protection des personnes ayant eu la rubéole

Answer 5

immunité durable

Question 6

transmission

Answer 6

directe, par voie aérienne (rubéole acquise) ou transplacentaire (rubéole congénitale)

Question 7

Vaccination antirubéoleuse

Answer 7

recommandée pour tous les nourrissons:

• combinée avec les vaccins rougeole et oreillons (vaccination triple ROR)
• 1ère dose à l’âge de 12 mois
• 2e dose à l’âge de 16–18 mois.

Question 8

incubation

Answer 8

15-21 jours

Question 9

période de contagiosité

Answer 9

une semaine avant et jusqu’à 2 semaines après le début de l’éruption

Question 10

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic

Answer 10

• absence d’antécédent de rubéole ou de vaccination antirubéoleuse
• contage 15–20 jours avant l’éruption (rarement retrouvé car maladie peu symptomatique)

Question 11

2 phases

Answer 11

phase d’invasion, phase éruptive

Question 12

Clinique phase d’invasion

Answer 12

• fièvre modérée
• état général conservé
• absence de catarrhe (en particulier la toux)
• signes associés possibles : céphalées, courbatures, pharyngite

Question 13

durée phase d’invasion

Answer 13

1 semaine

Question 14

début de la phase éruptive

Answer 14

15–20 jours après le contage

Question 15

Clinique phase éruptive

Answer 15

• exanthème maculopapuleux : macules et maculopapules souvent plus pâles et plus petites que celles de la rougeole, avec atteinte de la face puis extension au thorax, évolution en une seule poussée sur 72 heures, puis disparition (caractère fugace)
• fièvre modérée
• signes associés possibles : splénomégalie, adénopathies occipitales

Question 16

Complications possibles

Answer 16

• hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
• articulaires : arthralgies, arthrites (chez l’adulte++)
• neurologiques: encéphalite, méningo-encéphalite

Question 17

Fq purpura thrombopénique post-éruptif

Answer 17

1/3 000

Question 18

Indications réalisation d’examens complémentaires de confirmation

Answer 18

dans les formes atypiques ou compliquées, et surtout en cas de contact avec une femme enceinte non immune

Question 19

Examens biologiques de confirmation possibles

Answer 19

• IgM spécifiques en phase aiguë (pendant 2 mois)

- élévation significative des IgG (× 4) sur deux prélèvements réalisés à 15–21 jours d’intervalle

Question 20

Mesures thérapeutiques

Answer 20

La prise en charge est habituellement ambulatoire.

Le traitement est essentiellement symptomatique : antipyrétiques.

Question 21

Mesures préventives

Answer 21

• l’éviction scolaire n’est pas obligatoire.
• tout contact entre un enfant infecté contagieux et une femme enceinte séronégative doit être formellement prohibé (risque de fœtopathie).
• une femme enceinte séronégative devra être vaccinée en post-partum (le vaccin vivant atténué est contre-indiqué au cours de la grossesse)