Scarlatine

Question 1

agent causal

Answer 1

streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA)

Question 2

SGA

Answer 2

• quasi exclusivement responsable des angines bactériennes de l’enfant
• sécréteur d’une toxine dite érythrogène

Question 3

Infections dues à SGA toxinique

Answer 3

• scarlatine: forme bénigne

- formes plus sévères et parfois réanimatoires: Toxic Shock Syndrome (TSS).

Question 4

Clinique infection SGA

Answer 4

le plus souvent d’angine, parfois d’atteintes cutanée, et plus rarement respiratoire ou ostéoarticulaire

Question 5

Immunité induite

Answer 5

immunité durable (pour un même type toxinique)

Question 6

contamination

Answer 6

directe en cas d’angine, par voie aérienne

Question 7

incubation

Answer 7

3-5 jours

Question 8

contagiosité

Answer 8

durant la période d’invasion et dans les 48 heures suivant le début de l’antibiothérapie

Question 9

Anamnèse

Answer 9

contage de scarlatine ou d’angine à SGA

Question 10

Phase d’invasion: durée

Answer 10

24h

Question 11

Phase d’invasion: clinique

Answer 11

• fièvre élevée à 39–40 °C avec frissons
• angine érythémateuse avec dysphagie et tuméfaction amygdalienne importantes, douleurs abdominales et vomissements
• signes associés : adénopathies sous-angulomaxillaires

Question 12

Début de la phase éruptive

Answer 12

24 heures après la phase d’invasion

Question 13

Clinique phase éruptive

Answer 13

énanthème + exanthème

Question 14

Enanthème caractéristiques

Answer 14

Amygdales tuméfiées et inflammatoires pendant 4–6 j
Glossite:
- langue d’abord saburrale (enduit épais blanc)
- puis dépapillation (perte de l’enduit blanchâtre qui la recouvre) survenant de la périphérie vers le centre de la langue, réalisant un aspect dit de « V lingual »
- puis laissant un aspect rugueux dit « framboisé » à J6 (glossite exfoliatrice)
- puis régression en 1 semaine

Question 15

Exanthème caractéristiques

Answer 15

• vastes nappes rouge vif uniformes congestives sans intervalles de peau saine
• sensation de granité à la palpation
• prédominance aux plis de flexion, puis extension en 24 heures à la partie inférieure de l’abdomen et aux extrémités et au visage
• respect des paumes et plantes et de la région péribuccale
• régression dès J6, desquamation post-éruptive « en doigt de gant » des extrémités

Question 16

diagnostic de scarlatine typique

Answer 16

clinique

Question 17

Confirmation diagnostique

Answer 17

• test de diagnostic rapide [TDR] du streptocoque A

- permet de confirmer immédiatement l’origine streptococcique de cette éruption fébrile

Question 18

Autre élément de l’enquête paraclinique

Answer 18

L’élévation des ASLO (antistreptoloysines) est tardive (10–15 jours) et inconstante. Leur dosage est inutile en phase aiguë pour le diagnostic.

Question 19

Mesures thérapeutiques

Answer 19

• hospitalisation en cas de formes compliquées
• antibiothérapie, en 1ère intention:
  amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours per os

Question 20

Mesures préventives

Answer 20

• éviction scolaire jusqu’à 48 heures après le début du traitement antibiotique par amoxicilline
• recherche du SGA dans l’entourage immédiat inutile
• le traitement antibiotique précoce de l’enfant malade permet la réduction du portage
• antibioprophylaxie orale de l’entourage dans certaines cas
• pas de vaccin

Question 21

Indications de l’antibioprophylaxie orale de l’entourage

Answer 21

• à discuter en cas d’épidémie familiale ou dans une collectivité fermée
• chez les sujets ayant des facteurs de risque d’infection invasive:
  âge > 65 ans
  varicelle évolutive
  lésions cutanées étendues (dont les brûlures)
  toxicomanie IV
  pathologie évolutive (diabète, cancer, hémopathie, VIH, insuffisance cardiaque)
  traitements prolongés et à doses élevées par corticoïdes