LM 1 : Douleur abdominale

Question 1

Quelles sont les causes possibles de douleur cardiaque non chirurgicale ?

Answer 1

• Infarctus
• Péricardite

Question 2

Quelles sont les causes possibles de douleur pulmonaire non chirurgicale ?

Answer 2

• pneumonie
• infarctus pulmonaire

Question 3

Quelles sont les causes possibles de douleur non chirurgicale au niveau du tractus gastro-intestinal (GIT) ?

Answer 3

• pancréatite
• hépatite
• gastro-entérite

Question 4

Quelles sont les causes possibles de douleur musculosquelettique non chirurgicale (MSK) ?

Answer 4

• Hématome des grands droits

Question 5

Quelles sont les causes possibles de douleur génito-urinaire non chirurgicale ?

Answer 5

• pyélonéphrite
• PID

Question 6

Quelles sont les causes possibles de douleur endocrinienne non chirurgicale ?

Answer 6

• Acidocétose diabétique
• Insuffisance surrénalienne

Question 7

Quelles sont les causes possibles de douleur métabolique non chirurgicale ?

Answer 7

• porphyrie
• fièvre méditerranéenne

Question 8

Quelles sont les causes possibles de douleur d’origine neurologique (SN) non chirurgicale ?

Answer 8

• Tabes dorsalis
• Compression racine
• Zona

Question 9

Quelles sont les causes possibles de douleur d’origine hématologique non chirurgicale ?

Answer 9

• Crise d’anémie falciforme

Question 10

Quels sont les 7 attributs de la douleur à considérer pour le diagnostic différentiel ?

Answer 10

• Localisation
• Irradiation
• Caractéristique
• Intensité
• Évolution
• Facteur déclencheurs
• Facteurs aggravants/soulageant

Question 11

Comment définit-on la sensation somatique et quels nocicepteurs sont impliqués ?

Answer 11

Nocicepteur:
- terminaisons nerveuses libres
- dommage tissulaire
- représentation corticale précise

Question 12

Quelles sont les causes de dommage tissulaire pouvant activer les nocicepteurs ?

Answer 12

• Chaleur excessive
• Déformation intense
• Produits chimiques

Question 13

Comment se caractérise la sensation viscérale, notamment au niveau des intestins ?

Answer 13

Intestins sensibles à:
- Distension
- Ischémie

Question 14

En quoi la sensation viscérale est-elle reliée au SNA et que signifie la notion de douleur référée ?

Answer 14

• Localisation imprécise
• Dlr référée: activation croisée d’afférents somatiques

Question 15

Comment est assurée l’innervation parasympathique du côlon ?

Answer 15

• Excitateur
• Nerf vague branche post D: colon droit et transverse
• S2-S4: colon gauche et rectum

Question 16

Comment est assurée l’innervation sympathique du côlon ?

Answer 16

Colon droit T6-T12
Colon gauche L1-L3

Question 17

Quelle est l’innervation parasympathique du rectum ?

Answer 17

S2-S4 nervi erigentes

Question 18

Quelle est l’innervation sympathique du rectum ?

Answer 18

• L1-L3 forment le plexus hypogastrique
• Se joint aux fibres parasympathiques pour le plexus pelvien
• Innervation des organes urogénitaux

Question 19

Comment se présente cliniquement une appendicite ?

Answer 19

• Douleur viscérale péri-ombilique devient somatique (pariétale)
• fièvre
• nausées, vomissements
• ressaut
• McBurney
• Psoas +
• Obturateur -
• Pas de péritonite généralisé

Question 20

Quels sont les tests physiques typiques pour détecter une appendicite ?

Answer 20

• Test obturateur (rotation de la cuisse)
• Test psoas (lever jambes)

Question 21

Sur quoi repose la base anatomique d’un diagnostic différentiel (DDX) ?

Answer 21

Organes potentiels expliquant la douleur locale

Question 22

Quelles sont les bases étiologiques d’un diagnostic différentiel (DDX) ?

Answer 22

• Causes congénitales
• Causes inflammatoires
• Causes néoplasiques
• Causes infectieuses
• Causes métaboliques

Question 23

C’est quoi une laparotomie

Answer 23

Procédure chirurgicale qui fait une incision pour avoir accès à la cavité abdominale

Question 24

La migration de la douleur est _______

Answer 24

un signe important à reconnaître

Question 25

Retenir que l'origine embryologique des organes peut ____

Answer 25

expliquer l'emplacement des douleurs ressenties

Question 26

Retenir qu'un groupe musculaire____

Answer 26

réagit au contact de l'inflammation

Question 27

C'est quoi le signe de Murphy?

Answer 27

Douleur à la palpation de HCD sous les côtes bloquant l'inspiration

Question 28

Quels sont les signes et caractéristiques de la cholécystite ?

Answer 28

- vésicule distendue - paroi inflammée

Question 29

Comment différencier la colique biliaire de la cholécystite ?

Answer 29

La colique est avant 6h et devient une cholécystite après 24h

Question 30

Comment distinguer la cholécystite de la cholangite?

Answer 30

Cholécystite: inflammation de la vésicule biliaire Cholangite : obstruction des voies biliaires, ictère

Question 31

Comment établit-on le diagnostic de cholécystite ?

Answer 31

DX clinique et échographie

Question 32

Sur quoi est fréquemment basé le diagnostic différentiel de la douleur abdominale ?

Answer 32

anatomique (rechercher les irradiations pour départager les DX)

Question 33

Quels sont les signes, les facteurs de risque et les complications d’une diverticulite aiguë non perforée ?

Answer 33

- souvent au sigmoïde, FIG - difficulté urinaires importantes - fièvre, tachycardie - causée par diète pauvre en fibre - inflammation localisée - peut faire fistule dans la vessie/vagin - si perforée: haute mortalité

Question 34

Quelle est la présentation clinique d’une rupture de la rate ?

Answer 34

- douleur référée épaule - douleur généralisée et choc (hémopéritoine, péritonisme) - Signe de Kerr

Question 35

Qu’est-ce que le signe de Kerr et à quoi est-il dû ?

Answer 35

- douleur projetée à l'épaule - résulte d'une irritation sous-diaphragmatique homo-latérale

Question 36

La performation d'un viscère creux résulte en..?

Answer 36

- douleur locale --> généralisé - formation d'abcès - péritonite chimique --> septique - rigidité à EP - état de choc tardif

Question 37

Quels sont les signes et symptômes d’une ischémie intestinale aiguë ?

Answer 37

- faiblesse - pire douleur de sa vie - nausée, vomissement - FA - Fièvre - peau moite et froide - sensibilité diffuse abdomen - leukocytose, amylase

Question 38

Quels points doit-on distinguer en cas d’ischémie intestinale ?

Answer 38

- ischémie aigue vs angine mésentérique (chronique) - atteinte: artère mésentérique supérieure vs inférieure

Question 39

3 arcades qui font collatérales

Answer 39

- Riolan - Drummond - Wringel

Question 40

Évolution de l'ischémie

Answer 40

- douleur abdominales intenses - péritonite s'installe quand la nécrose est complète et qu'il y a l'irritation du péritoine pariétal

Question 41

Quels sont les signes et symptômes d’une occlusion digestive ?

Answer 41

- Nausées et vomissements - pas gaz, ni selles - tachycardie, TA pincée - pli cutané (déshydratation) - bruit de lutte - tympanisme diffus - sensibilité diffuse

Question 42

Comment distinguer une occlusion digestive basse d’une occlusion haute ?

Answer 42

- Ligament de Treitz - Distinction grêle vs côlon (PSA)

Question 43

Urgence d'occlusions coliques (3)

Answer 43

- Cancer - Diverticulite - Volvulus

Question 44

Est-ce que le blocage du côlon constitue une urgence?

Answer 44

Oui, surtout si la valve iléocæcale est compétente

Question 45

Est-ce que le blocage de l'intestin grêle est une urgence?

Answer 45

Non, car tu peux vomir

Question 46

Causes d'occlusion intestinale grêle

Answer 46

- cancer - radiation - maladie de Crohn - cholélithiase - Si chirurgie: distingue hernie vs adhérences

Question 47

Triade de Rigler à la PSA pour cholélithiase

Answer 47

- Pneumobilie - Obstruction du grêle - Lithiase

Question 48

Quels sont les signes et symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Answer 48

- dlr abdominale centrale transfixiante - Irradie vers le dos - diarrhée sanglantes (artère mésentérique affectée) - Lipothymie - tachycardie - TA pincée - peau moite et froide - masse pulsatile