LM 4 Flashcards
1
Q
Définition grossophobie
A
Ensemble des attitudes et des comportements hostiles qui stigmatisent et discriminent les personnes grosses en surpoids ou obèses.
2
Q
C’est quoi les stéréotypes de la personne vivant dans un corps gros:
A
- paresseux
- désintéressé de sa santé
- moins en santé
- manque de volonté
- glouton
- moins intelligent/idiot
- laid
3
Q
Comment la menace de l’identité sociale basée sur le poids se déclenche:
A
Activée dans une situation où la discrimination est vécue:
- directement
- suspectée
- anticipée
- messages ou comportements explicites/implicites
4
Q
Stigmatisation des professionnels de santé
A
- Moins tendance à participer au dépistage préventif pour leur âge
- Plus grand risque de détresse psychologique et de comportement extrêmes pour perdre du poids
- Retarder ou éviter des traitements médicaux
5
Q
Définition biais cognitifs
A
Attitude négatives envers un individu dû à son poids
6
Q
Stigmatisation définition
A
La société “accepte” un stéréotype = création d’un stigma
7
Q
Définition discrimination
A
Comportements injustes envers les individus stigmatisés.
8
Q
Comment éviter grossophobie
A
- Prévoir un environnement adéquat durant la visite du patient
- Ne pas se laisser déconcentrer par le poids (ddx)
- Respecter le patient dans sa globalité, peu importe son format corporel
9
Q
Culture des diètes définition
A
Système de croyances erronées selon lequel la valeur d’une personne est déterminée par son apparence, principalement sa minceur, et la forme de son corps.
10
Q
Ce qui est véhiculé par la culture des diètes
A
- Aucun inconvénient
- Facile
- Atteignable pour tous
- Durable
- Magique
- Rêve de la minceur: amour, richesse, succès, estime de soi
11
Q
Définition obésité
A
Accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire à la santé (IMC plus ou égal à 30)
- faut mesurer excès adiposité
12
Q
Pourquoi IMC est le moyen privilégié pour évaluer l’obésité?
A
Simple, objectif, reproductible, peu coûteux, suivi dans le temps
13
Q
IMC obésité classe I
A
(30-35(
14
Q
IMC obésité classe II
A
(35-40(
15
Q
IMC obésité classe III
A
40+
16
Q
Combien d’années de vie sont écourtées par IMC de 30-45?
A
2-10 ans
17
Q
Chance d’atteindre 70 ans avec IMC normal?
A
80%
18
Q
IMC taux de mortalité le plus faible?
A
22.5 à 25 kg/m^2
19
Q
Chaque hausse de 5 kg/m^2 du IMC =
A
30% augmentation risque de mortalité
20
Q
Prévalence globale de l’obésité chez l’adulte
A
16%
21
Q
Prévalence globale de l’obésité chez l’enfant
A
8%
22
Q
L’obésité au Canada %
A
28% = 36 millions de personnes
23
Q
Mesure de l’embonpoint chez l’enfant
A
> 85e percentile pour âge et sexe
24
Q
Mesure obésité enfant
A
> 95e percentile
25
Obésité chez l'enfant stats
1/3 de 6-17 ans sont surpoids ou obèse
16.2% garçons de 12-17 ans vs 9.3% filles
26
Limites IMC (5)
- popularisé par assurances vie
- classes IMC basées sur risque CV
- pas compte du sexe, âge, ethnicité
- aucune distinction entre masse grasse et maigre
- ne tient pas compte des comorbidités, statut fonctionnel ou la QoL
27
Obésité abdominale selon ethnie (TT en cm)
H: 102+ NA, 80.5 + Africain
F: 88 + NA, 81.5 Africain
28
Ratio Taille/hanches obésité
Hommes: > 0.9
Femmes > 0.85
29
Qu'est-ce que mesure le TT?
- obésité centrale (gras viscéral)
- prédit risque indépendant de IMC
*pas besoin d'être mesuré si IMC > 35 ou < 25
30
Comment mesurer TT
- milieu entre épine iliaque antéro-supérieure et dernière côte flottante (1cm sous nombril)
- ruban parallèle au sol
- fin expiration normale
31
Maladies liées à l'obésité
- Cardiovasculaires
- Problèmes digestifs
- Problème de fertilité
- Problèmes MSK
- Dépression
- Apnée du sommeil
- Troubles métaboliques
- Problèmes des voies urinaires
- Autres
32
Nouvelle définition obésité
- mesure directe masse adipeuse DEXA
- 1 critère d'adiposité + IMC élevé
- 2+ parmi: TT, Rapport taille-hanche, rapport taille hauteur
33
Obésité pré-clinique définition
Condition qui risque d'évoluer vers une obésité clinique.
- Elle n'affecte PAS la fonction d'un organe ou un système
- Ne limite pas les activités quotidiennes de manière importante
34
Edmonton Obesité Staging System - Stade 0
- pas de signes d'obésité, de symptômes physiques ou psychologiques, pas de limitations fonctionnelles
35
Edmonton Obesité Staging System - Stade 1
Facteurs de risques OU
symptômes physiques/phycologiques légers
36
Edmonton Obesité Staging System - Stade 2
- comorbidités qui nécessitent interventions médicales
- problèmes modérés phycologiques
- limitations fonctionnelles journalières
37
Edmonton Obesité Staging System - Stade 3
- Dommage significatif de l'organe OU
- symptômes psychologiques significatifs OU
- limitations fonctionnelles/psychologiques signifiantes
38
Edmonton Obesité Staging System - Stade 4
- obésité + comorbidités sévères
- symptômes psychologiques sévères OU
- limitations fonctionnelles sévères
39
La dépense énergétique contient
- métabolisme basal
- thermogénèse (activité ou non liée: fidgeting)
- exercices et activité physique
40
Facteurs en jeu dans l'obésité
- Psychologiques
- Physiologiques
- mode de vie
- problèmes endocriniens
- tissu adipeux
- facteurs génétiques
- intestins
- effets médicament
41
Signaux hormonaux de la régulation de poids
- Leptine (tissu adipeux)
- GLP-1, Ghréline (intestin)
Amyline, Insuline, PP (pancréas)
42
Principe de prise de poids
Résultat d'un déséquilibre entre l'apport énergétique et les dépenses énergétiques
43
Mécanismes de baisse de la prise alimentaire
- baisse faim
- hausse satiété
- inhibition NPY/AGRP
- promotion POMC/CART
44
Mécanismes de hausse de la prise alimentaire
- hausse faim
- baisse satiété
- promotion NPY/AGRP
- Inhibition POMC/CART
45
Hormones intestinales de la faim
- Ghréline (estomac) --> hypothalamus
46
Hormone intestinale de la satiété
- Amyline, insuline (pancréas) --> PYYm GLP-1, CCK --> hypothalamus
47
C'est quoi la ghréline et son rôle
- hormone de l'estomac
- signale la faim en activant les neurones NPY/AgRP
- Taux augmentent à jeun et diminue à repas
48
Signaux de la satiété épisodiques
- Réponse immédiate à l'ingestion de nourriture (GLP1, PYY, CCK, OXM)
49
Signaux de la satiété toniques
- régulation de l'équilibre énergétique à long terme
- insuline et leptine
50
Effet métabolique du GLP1
- satiété + plénitude
- baisse faim et consommation
- augmente insuline et baisse glucagon
- baisse vidange gastrique
51
Comment se produit un déséquilibre énergétique
- hédonisme et palatabilité
- récompense: besoins calorique
- exposition aux aliments dont la palatabilité est supérieure à ce qui est adapté
52
Quel % du poids est expliqué par la génétique?
30-80%
53
Explique la corrélation entre le poids des parents biologiques/adoptif et l'enfant
- Génétique > HDV
- aucune relation entre parents adoptifs et enfant
54
Carence de sommeil prédispose (4)
- Gain de poids
- Excès d'apport
- Dépôt préférentiel en viscéral
- Pas d'impact dépense énergétique
55
Obésité monogénique causée par déficience leptine
- souris déficientes ont hyperphagie, insulinorésistance, hyperinsulinisme et infertilité
- indicateur des réserves de gras
- peut aussi être résistance à la leptine
56
Obésité monogénique, rôle de la protéine Agouti
- surexprimée
- Inhibe liaison de MSH au récepteur MC-1
- Compétition avec MSH pour récepteur MC4R
- Apport nourriture augmente
57
Facteurs génétiques et obésité primaire - FTO
- Explique 22% des cas d'obésité
- Changement fct adipocytes d'utilisation --> stockage
- Diminution 5x thermogénèse
58
Mutations génétiques obésité primaire
- FTO
- PCSK1
- BDNF
- PPAR gamma
59
Causes d'obésité secondaire neuroendocrine
- Obésité hypothalamique
- Syndrome de Cushing
- Hypothyroïdie
- PCOS
- Déficit en GH
60
C'est quoi la diète
- Changement alimentaires dans le but d'améliorer la santé
- Impact positif sur la santé indépendamment du poids
- Aucune diète ne fonctionne plus qu'une autre
Le plus important: flexibilité, soutenable, agréable, sécuritaire
61
Critères d'une diète saine (5)
- Maintenable à long terme
- Aucun interdit, règle stricte
- Sécuritaire
- N'implique pas d'achat
- Perte de poids réalisable
62
C'est quoi l'alimentation intuitive?
- Approche qui cible les signaux physiologiques internes de faim et de rassasiement pour réguler la prise alimentaire, considère les émotions et vise une régulation du poids corporel à long terme
63
Note sur l'activité physique
- Impact sur la santé indépendante du poids, impact sur la santé métabolique et mortalité toute causes
- Sédentarité peut être pire que TT
64
Recommendations d'activité physiques OMS
- Activité cardio-vasculaire (150 mins/semaine - 300 mins/semaine)
- Entrainement de musculation (15-30 mins 2x semaine +)
- Éviter la sédentarité (7500 pas)
65
Bénéfices entrainement de musculation
- Diminution mortalité CV/résistance insuline
- Diminue risque de chute/fracture
- Améliore santé osseuse
- Augmente autonomie fonctionnelle
66
C'est quoi la sarcopénie
- perte de poids sans musculation
67
Adaptation physiologique à la diminution de la masse adipeuse
- Le corps résiste la perte de masse grasse en rétablissant seuil de masse adipeuse
- Après chaque régime, le métabolisme diminue, ce qui rend la perte de poids plus difficile
- baisse hormones anorexigènes (réduit appétit)
- hausse hormones orexigènes (stimule appétit)
68
Hormones anorexigènes
leptine
PYY
CCK
GLP-1
amylin
Insuline
69
Hormones orexigènes
ghréline
70
Traitements obésité
- Modification HDV (nutrition, EP, comportement)
- Pharma: suppresseurs appétit, modulateurs de l'absorption des gras
- Chx bariatrique
71
Indications Chx bariatrique selon IMC
Obésité clinique IMC >40
IMC 35-40 avec comorbidités reliées à obésité (DB2, HTA, DLP, RGO, OA, SAHS)
72
Chx bariatrique - interventions restrictives
- Gastroplastie par anneau ajustable
- Gastrectomie verticale
- Interventions endoscopiques
73
Chx bariatrique - interventions restrictives et malabsorptives
- Bypass gastrique Roux-en-Y
- Dérivation bilio-pancréatique avec ou sans switch duodénal
- SADI bypass iléo-duodénal avec anastomose unique
74
Chirurgie la plus utilisée
Gastrectomie verticale par LSC (sleeve) 50%
75
Caractéristiques sleeve gastrectomy
- pylore intact
- grande courbure retirée
- Estomac tubulaire
- petite capacité
- résistant à l'étirement
- peu de cellules produisant la ghréline, augmentation GLP1 et PYY
PERTE DE POIDS 25%
76
Avantages sleeve gastrectomy
- préserve absorption des minéraux (fer, calcium)
- Faire une 2e si regain de poids
- Moins de dumping et hypoglycémie
77
Anneau gastrique ajustable :
Principe ?
Perte de poids attendue ?
Complications possibles ?
- Chirurgie bariatrique restrictive. Anneau placé autour de l'estomac pour réduire son volume (ajustable via un port sous-cutané).
- Environ 20 % (moins efficace, désormais surpassé par la sleeve gastrectomie).
- Regain de poids fréquent, glissement de l'estomac, dilatation, obstruction, ulcère, perforation
78
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Technique chirurgicale (grandes lignes) ?
- Petite poche gastrique (environ 30 mL) séparée du reste de l'estomac.
- Anastomose avec l’anse de Roux (anse alimentaire) de 75-150 cm.
- Création d'une anse biliopancréatique pour transporter sécrétions digestives (estomac, foie, pancréas).
79
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets attendus sur le poids ?
- Perte d’environ 30% du poids total (60-70% du surplus de poids).
- Mécanismes mixtes : restriction (petite poche gastrique) + malabsorption.
80
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets hormonaux sur l'appétit ?
↓ Ghreline (diminue la faim)
↑ GLP-1 et CCK (augmente satiété)
↑ PYY (diminue l'appétit)
Dumping précoce → diminue envie de sucres.
81
Bypass gastrique (Roux-en-Y): Effets secondaires principaux ?
- Syndrome de dumping précoce (nausées, diarrhée, douleurs abdominales, sudation, vertiges après un repas sucré)
- Dumping tardif (hypoglycémie)
- Occlusions intestinales, sténoses, ulcères
82
SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass):
Technique chirurgicale (résumé)?
- Sleeve gastrectomie associée à une seule anastomose.
- Duodénum sectionné : petit segment attaché à l'estomac, reste connecté au foie/pancréas.
- Anastomose unique entre le duodénum et l'iléon (iléon non modifié).
83
SADI (Single Anastomosis Duodeno-Ileal bypass): Perte de poids attendue?
- Jusqu’à 85 % de l'excès de poids à 2 ans.
- Effets : Restrictif, malabsorptif, potentiellement hormonal.
84
