LM 15 Flashcards
(50 cards)
1) Qu’est-ce que la cirrhose?
C’est le stade avancé d’une maladie hépatique chronique, caractérisé par des nodules de régénération entourés de fibrose, entraînant une désorganisation de l’architecture du foie.
2) Quels changements architecturaux observe-t-on dans la cirrhose?
On voit une fibrose diffuse et la formation de nodules de parenchyme, ce qui perturbe la circulation sanguine normale dans le foie.
3) Quelles sont les principales causes de cirrhose?
Alcool
hépatites virales (B, C)
stéatose métabolique
maladies auto-immunes (ex. cholangite biliaire primitive)
maladies métaboliques héréditaires (hémochromatose, Wilson), etc.
4) Quels sont deux exemples de maladies auto-immunes responsables de cirrhose?
L’hépatite auto-immune et la cholangite biliaire primitive (CBP).
5) Quelles analyses de laboratoire inclure dans le bilan étiologique d’une cirrhose alcoolique?
Déterminer la consommation d’alcool (ex. éthylglucuronide urinaire), vérifier GGT, VGM, et évaluer la fonction hépatique générale (bilirubine, albumine, INR).
6) Quelles sont les analyses ciblées pour une hémochromatose héréditaire?
Dosage du fer sérique, transferrine, saturation de la transferrine, ferritine, puis génotypage si suspicion élevée.
7) Pourquoi l’élastométrie est-elle utile dans le diagnostic de la cirrhose?
Elle mesure la rigidité du foie (kPa) de façon non invasive, évalue la sévérité de la fibrose et aide à prédire l’hypertension portale.
8) Dans quels cas une biopsie hépatique est-elle encore indiquée?
Lorsque la suspicion de cirrhose est forte cliniquement, mais que l’élastométrie est négative, ou quand on hésite entre deux étiologies possibles.
9) Citez trois diagnostics différentiels à considérer si la cause de cirrhose est incertaine et sans biopsie.
Infiltration tumorale, syndrome de Budd-Chiari, hypertension portale non cirrhotique, ou encore foie cardiaque (IC droite).
10) Quelles sont les trois grandes catégories de complications de la cirrhose?
Hypertension portale, insuffisance hépatique et oncogénèse (carcinome hépatocellulaire).
11) Qu’est-ce que l’hypertension portale?
C’est une augmentation de la pression dans la veine porte due à l’augmentation des résistances intra-hépatiques (fibrose, vasoconstriction) et au hyperdébit splanchnique.
12) Nommez deux conséquences directes de l’hypertension portale.
La formation de varices porto-systémiques (p. ex. varices œsophagiennes) et le développement de l’ascite.
13) Quel est le principal symptôme d’une varice œsophagienne?
Le saignement digestif haut, souvent massif et pouvant être mortel.
14) Quels facteurs augmentent le risque de rupture de varice œsophagienne?
La taille de la varice, le score de Child-Pugh élevé et la présence de signes rouges endoscopiques.
15) Quelle est la prophylaxie primaire pour les varices œsophagiennes à risque?
Un bêta-bloquant (carvédilol, propranolol ou nadolol) ou des ligatures endoscopiques si le patient ne tolère pas les bêta-bloquants.
16) Quelle est la conduite initiale en cas d’hémorragie variqueuse?
Réanimation (A-B-C)
Perfusion de sandostatine (ou octréotide) 3-5 jours
Antibioprophylaxie empirique Endoscopie d’urgence (dans les 12 h)
Éviter la surtransfusion excessive
17) Après un premier épisode de varice hémorragique, comment prévenir les récidives?
Association de bêta-bloquants non sélectifs ET ligatures endoscopiques en prévention secondaire.
18) Que signifie TIPS et quand l’utilise-t-on?
Le TIPS est un shunt porto-systémique intra-hépatique (transjugulaire) utilisé en cas d’hémorragie variqueuse massive réfractaire ou d’ascite réfractaire.
19) Qu’est-ce que l’ascite dans le contexte de la cirrhose?
C’est l’accumulation de liquide dans la cavité péritonéale, principalement causée par l’hypertension portale et la rétention hydrosodée.
20) Comment confirme-t-on le diagnostic d’ascite?
Par l’examen physique (matité déclive, signe du flot) et l’échographie abdominale. Une ponction d’ascite est ensuite réalisée pour analyse du liquide.
21) Quels paramètres analyse-t-on dans le liquide d’ascite?
Cellules (neutrophiles/PMN), culture bactérienne, albumine et protéines (SAAG), cytologie si suspicion néoplasique, et parfois PCR TB.
22) Quels diurétiques sont utilisés pour le traitement de l’ascite?
Spironolactone (50-100 mg/j) en premier, puis ajout de furosémide (40 mg/j) au besoin, en surveillant la fonction rénale et les électrolytes.
23) Qu’est-ce que la péritonite bactérienne spontanée (PBS)?
Une infection du liquide d’ascite (PNM > 250 x10^6/L) sans cause chirurgicale évidente, souvent avec culture négative, mais nécessitant antibiothérapie.
24) Pourquoi fait-on systématiquement une ponction d’ascite chez un patient cirrhotique à l’urgence?
Pour exclure rapidement une PBS, car ses symptômes peuvent être subtils ou atypiques, et sa mortalité reste élevée.
