LM 3 Flashcards
1
Q
Histologie œsophage muqueuse
A
- Épithélium pavimenteux
- Non kératinisé
- Muscularis mucosa (intra épithéliale)
2
Q
Histologie œsophage musculeuse
A
- Couche circulaire interne
- Couche longitudinale externe
- Plexus nerveux entre muscles
3
Q
C’est quoi la ligne Z
A
Ligne si sépare l’épithélium pavimenteux de l’œsophage de l’épithélium glandulaire de l’estomac
4
Q
C’est quoi la fonction de l’oesophage?
A
- Rôle moteur: fait descendre le bolus
- Pas d’absorption ou rétention
5
Q
Définition RGO Montréal
A
“… une condition qui se manifeste lorsque le reflux du contenu de l’estomac provoque des symptômes désagréables et/ou des complications”
6
Q
Définition RGO ACG
A
“… des symptômes ou des lésions au niveau de la muqueuse, provoqués par le reflux anormal du contenu gastrique dans l’oesophage.”
7
Q
RGO normal vs anormal
A
- Normal: pas de douleur, pas de lésions
- Anormal: symptômes invalidants, complications
8
Q
Symptômes RGO œsophagiens (5)
A
- pyrosis
- régurgitation
- dysphagie/odynophagie
- brûlure épigastrique
- douleur rétrosternale
9
Q
Symptômes RGO extradigestifs (4)
A
- Asthme
- Toux chronique
- DRS non cardiaque
- Érosion dentaire
10
Q
Causes RGO - défaut du système anti-reflux (2)
A
- Relaxation inappropriée du SIO
- Hypotonie du SIO
Hernie hiatale
11
Q
Causes RGO - Augmentation pression abdominale
A
- Surpoids
- Grossesse
12
Q
Causes RGO - troubles moteurs digestifs
A
- apéristaltisme
- gastroparésie
13
Q
Causes RGO - hypersécrétion acide
A
- syndrome de Zollinger Ellison (gastrinome)
14
Q
Causes RGO (5)
A
- Défaut du système anti-reflux
- Augmentation pression abdominale
- Alimentation
- Troubles moteurs digestifs
- Hypersécrétion d’acide
15
Q
Investigations RGO (2)
A
- Gastroscopie
- pH métrie
16
Q
Ce qu’on peut voir dans la gastroscopie du RGO (4)?
A
- Oesophagite ulcérée
- Sténose
- Muqueuse de Barret
- Néo oesophage et estomac
17
Q
À quoi sert la pH métrie de 24h?
A
- Dx reflux acide pathologique ou œsophage hypersensible (pas IPP)
- DX RGO persistant sous IPP et permet corrélation symptômes-reflux
18
Q
Diagnostic RGO typique se fait comment?
A
- Clinique
19
Q
Traitement RGO typique
A
- Modification HDV
- Antiacide si < 3x semaine
- IPP simple dose x 8 semaines
80% satisfait, 2/3 auront besoin traitement entretien
20
Q
Classification des troubles moteurs (2)
A
- Défaut d’ouverture SOI
- Contractions anormales
21
Q
Défauts ouverture du SOI (2)
A
- Achalasie
- Défaut relaxation à la déglutition
22
Q
Contractions anormales (3)
A
- Spasmes oesophagien (intermittent)
- Hypercontractilité
- Hypocontractilité
23
Q
FDR achalasie
A
- Age 50 ans moyen
- Cause inconnue
- Secondaire à cancer pulmonaire ou Chagas
- H = F
24
Q
C’est quoi achalasie et son signe clinique
A
Dégénérescence plexus myentérique, neurones inhibiteurs
Sx: dysphagie progressive
25
Traitement Achalasie
- médical ne fonctionne pas
- myotomie du SOI
chirurgie: Heller
endoscopique: POEM
dilatation endoscopie
chimique: injection toxine botulique
26
Cause défaut de relaxation à la déglutition
Prise de narcotique, obstacle, compression extrinsèque
27
Causes hypocontractilité (4)
- sclérodermie
- atrésie oesophage
- obésité
- RGO
28
Types d'oesophagites (5)
- peptique lié au RGO
- infectieuse (candida, CMV, herpès)
- toxique (caustique, meds)
- inflammatoire (Chron, épidermolyse bulleuse)
- éosinophilique
29
Définition oesophagite à éosinophiles
- Infiltration massive et isolée de l'œsophage par des éosinophiles
- symptômes cliniques traduisant une atteinte de l'oesophage
30
Œsophagite éosinophiles épidémiologie
- Pathologie mondiale
- 4 / 10 000 enfants
- 1ère cause de dysphagie chez les enfants
- Adultes (Hommes 70%, jeunes, asthmatiques, atopique)
31
Aspects clinique de l'œsophagite éosinophile
- Dysphagie (95% patients)
- Impact alimentaire
- DRS ou épigastrique
- RGO: pyrosis, douleur
- Enfants: dégout alimentaire, inappétence, retard croissance
- Évolution chronique variable
32
Diagnostic œsophagite éosinophile
Histologique : plus de 15/champ à x 400
- nécessite biopsies multiples
33
Cancer de l'œsophage - Sx
- Dysphagie/odynophagie
- Tout symptôme atypique oesophagien
34
Cancer de l'oesophage - Diagnostic
OGD avec biopsie
35
FDR cancer de l'œsophage (3)
- Alcool et tabac
- Œsophage de Barrett
- Dépistage peu efficace
36
Traitement cancer de l'oesophage
Chimiothérapie
Radiothérapie
Chirurgie
37
Types de cancers de l'œsophage (2)
- Épidermoide: 2/3 supérieur (en diminution)
- Adénocarcinome: 1/3 inférieur (en augmentation)
38
Types d'hernie hiatale
- Glissement
- Roulement
39
Caractéristiques hernie par glissement
- Fréquent
- Reflux
- Dépend de taille
40
Caractéristique hernie par roulement
- Rare
- Dysphagie, DRS, dyspepsie douloureuse
- Risque d'étranglement
- Chirurgie si Sx
41
Caractéristiques diverticule de Zenker
- Dans le triangle de Killian
- Associé à une hypertonie du SOS
- Dysphagie, halitose, régurgitation
42
Anneaux fibreux (2)
- Anneau de Schatzki
- Anneau de Plummer Wilson
43
Anneau de Schatzki caractéristiques
- Au dessus du SOI
- Associé au RGO
- Dx et Tx endoscopique (dilatation)
- Traiter RGO par IPP
44
Anneau de Plummer-Wilson caractéristiques
- Lié à anémie ferriprive sévère
- Unique ou multiple
- Même Sx et Tx que Schatzki
45
Déchirure de l'œsophage (2)
- Syndrome de Mallory Weiss
- Perforation
46
Syndrome de Mallory Weiss caractéristiques
- Déchirure longitudinale de la muqueuse du cardia
- Secondaire à des vomissements
- Saignement digestif + hématémèse
- Dx clinique et endoscopique
47
Perforation caractéristiques
- Iatrogénique (endoscopie) ou spontané (Boerhaave) par vomissement
- Sx: douleur, emphysème sous-cutané, fièvre (infection médiastin), risque léthal
- Tx chirurgical
48
Épidémiologie de la constipation
- 25% si on questionne la population
- 16% ont 2 symptômes +
- 2 F: 1 H
- Stable avec âge pour femme
- Augmente avec âge pour homme
- 45% des SII
49
Définition de la constipation est basée sur?
Les symptômes (Rome III)
50
Définition constipation
Au moins 2 critères pendant 25% du temps:
- < selles / semaine
- Dures ou en ciballe
- Effort d'évacuation (incomplète), manœuvre manuelle
- Chronique si 6 mois +
51
Causes constipations secondaire - Endocrine (4)
- Hypothyroïdie
- Diabète
- Hypercalcémie
- Hypokaliémie
52
Causes constipations secondaire - Maladie colique (3)
- cancer
- sténose (inflammatoire, Rx)
- Hirschsprung
53
Causes constipations secondaire - Médication (5)
- Narcotique
- Antidépresseurs/anticholinergiques
- Neuroleptique
- Inhibiteur calcique
- Suppléments fer
54
Causes constipations secondaire - Neurologique (5)
- Lésion médullaire
- SEP
- Parkinson
- ACV
- Neuro-myopathie
55
Causes constipation primaire (3)
- Transit lent (15%)
- Obstructive (25%)
- Fonctionnelle (59%)
56
Constipation par ralentissement du temps de transit caractéristiques
- Mesure le temps de transit colique aux marqueurs
- J0: ingestion de 24 marqueurs
J5: PSA
Anormal si > 5 marqueurs
57
Constipation obstructive caractéristiques
- Pathologie périnéale
- Doit pousser longtemps pour évacuer
- Pesanteur ou dlr pelvienne
58
Comment faire Dx clinique de rectocèle
- décubitus dorsal
- TR avec doigt vers vagin
- demander à la patiente de pousser pendant l'examen
59
Causes constipation obstructive
- Intussusception
- prolapsus
- rectocèle
- maladie de Hirschprung
- dyssynergie anorectale ou anisme
60
C'est quoi la maladie de Hirschsprung
- Absence congénitale des plexus du SN intrinsèque
- Perte du réflexe recto-anal inhibiteur en manométrie
61
Définition dyssynergie anorectale ou anisme
Contraction paradoxale du sphincter anal externe au moment de la défécation
62
Dx dyssynergie anorectale ou anisme
- clinique et manométrie
63
Causes dyssynergie anorectale ou anisme
- comportementale (anisme)
- neurologique (tumeur, spina bifida, SEP)
64
Constipation fonctionnelle deux types
- Sans SII
- Avec SII
65
Pourquoi éradiquer H. pylori (3)
- Protection contre gastrite, ulcère
- Protection contre cancer
- Traitement court et simple
NNT: 15 pour 1
66
Mécanismes de la dyspepsie fonctionnelle (3)
- Hypersensibilité: douleur (34%)
- Vidange retardé: gastroparésie (20%)
- Trouble accommodation: satiété précoce (46%)
67
Définition clinique SII
- Douleur ou inconfort abdominal chroniques 3 jours/mois sur 3 derniers mois ET
- 2/3 des critères suivants:
soulagé par défécation
associé à une modification de la fréquence des selles
modification de la consistance des selles
- aucune cause organiques
68
Sous groupes de SII (3)
SII-C
SII-D
SII-Mixte
69
Mécanismes qui expliquent les symptômes du SII (5)
- Dysbiose
- Hypersensibilité viscérale
- Augmentation de la perméabilité intestinale
- Micro inflammation
- Malabsorption des sels biliaires
70
Définition de dyspepsie
- Syndrome de un ou plusieurs symptômes du tube digestif supérieur
- Association avec alimentation fréquente
- Fonctionnelle vs organique
71
7 symptômes de la dyspepsie
- Douleur ou inconfort épigastrique
- satiété précoce
- Plénitude post-prandiale
- Digestion lente
- Ballonnement
- Nausée/Vomissement
- Éructation
72
Épidémiologie dyspepsie
- 25%
- prévalence stable
- condition chronique
73
Causes dyspepsie - maladies digestives
- Gastrite, dont H. pylori
- Ulcère, cancers gastriques
- Gastroparésie
74
Causes dyspepsie - médicamenteuse
- Narcotiques (+++)
- AINS
- ATB
- Biphosphonate
- Calcium/Fer/potassium
75
Cause dyspepsie - métabolique
- diabète
- Hypothyroïdie
- Calcémie
76
DDX dyspepsie
- pathologie pancréato-biliaire
- angine mésentérique
77
Causes dyspepsie (4)
- maladie digestive
- cause médicamenteuse
- cause métabolique
- idiopathique (fonctionnelle)
78
Symptômes de dyspepsie d'alarme
- Âge > 60
- Perte poids, anorexie
- Dysphagie
- Anémie
- Hx familiale de cancer estomac
- ATCD cancer gastrique, chirurgie, ulcère
- Masse abdominale, ganglions, jaunisse
79
Caractéristiques SII (9)
- Fréquent
- Mondial
- Chronique
- Population jeune
- Comorbidité
- Consommation de soins important
- Altération qualité de vie
- Congé maladie supplémentaire 2 semaines
- mortalité nulle
80
Examen Dx de SII
- anticorps anti-transglutaminase
- colonoscopie après 50 ans
- FSC, calprotectine
81
Tests inutiles (3)
- Allergie alimentaire
- Intolérance lactose
- Recherche pullulation bactérienne grêle
82
3 phénotypes SII
- Diarrhée
- Constipation
- SII-Mixte
83
4 symptômes SII
- Douleur
- Ballonement
- Diarrhée
- Constipation
84
3 champ action SII
- Diète
- Psychologie
- Médicaments
85
Action diète SII
- FODMAP
- Huile de menthe
- Probiotique
- Psyllium
86
Action psychologie SII
- Thérapie cognitivo- comportementale
- Hypnose
- Yoga
87
Incontinence définition
Émission involontaire de gaz ou de selles par l'anus
- Exclut les pertes isolées
- Accident épisodique =/= incontinence vraie = 1x par mois
88
Prévalence incontinence
- 6% de la population active
- augmente après 70 ans
- 45% en institution
89
Groupe à risque incontinence
- malformation anorectale
- chirurgie anorectale
- maladie neurologique ou neuromusculaire
- patients âgés en institution
- incontinence urinaire
- ATCD obstétricaux
90
Innervation incontinence
Nerf pudendal S2-S4
91
Muscle incontinence
pubo-rectal
92
Physiologie de la perception rectum
1. Contractions sigmoïdienne (1-3 par jour)
2. Distension du rectum (activation des tensio-récepteurs et perception consciente)
3. Adaptation de la paroi rectale (réflexe long)
Requiert l'intégrité du système nerveux sensitif
93
Relaxation du sphincter interne
- Réflexe inhibiteur inné (réflexe rétro anal inhibiteur)
- Ouverture de la partie haute du canal anal
- Contenu pénètre dans le canal anal
Perception consciente du contenu et discrimination (gaz, liquide, solide)
94
2 réflexes entrainés par la sensation de besoin
- réflexe inhibiteur inné (retro anal)
- réflexe acquis (retro anal) excitateur
95
Sphincter anal interne rôle
- Responsable du tonus anal
- absence d'influence supra-spinal
- responsable de la continence involontaire
96
4 conditions de la continence
1. Rectum de compliance normale
2. Intégrité du système nerveux
(perception contenu, réflexes, décision défécation)
3. Musculature sphinctérienne normale
4. Selle de consistance normale
97
Rôle social continence
permet de différer l'exonération
98
Principales causes d'incontinence (4)
Causes rectales
Déficit neurologique
Incompétence sphinctérienne
Diarrhées
99
Causes rectales d'incontinence (3)
- rectite
- tumeurs rectales ou extrinsèques
- abcès
100
Causes neurologiques d'incontinence
- SNC: AVC, tumeur, trauma, spina bifida, SEP
- Radiculaire ou tronculaire: périnée descendant, diabète
101
Causes d'incontinence incompétence sphinctérienne
- rupture sphinctérienne: accouchement, traumatisme, chirurgie
- myopathie
102
