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Preguntas ENARM estudio > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Apartir de que nivel de Hb se recomienda tx con eritropoyetina en px con ERC?

A

< 10mg/dl = eritropoyetina subcutanea

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2
Q

Qué tasa de filtrado glomerular es indicativo para terapia de sustitucion renal?

A

<10 = obligadamente se requiere INDICACION ABSOLUTA

10-15 con algun comorbido asociado.

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3
Q

En un px cpn nefropatia diabetica y con buen control metabolico, cual es un tx recomendado?

A

Tomas IECA o ARA (mejor) que soon nefroprotectores

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4
Q

Caracteristicas histologica de la nefropatia diabetica?

A

Glomeruloesclerosis difusa y lesione nodulares KIMMELSTIEL-WILSON

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5
Q

Criterios de envio a 2do nivel con un nefrologo a pc con ERC ?

A

4to y 5to estadio
TFG < 30 (15-29)
Albumina/creatinina o 24 hrs > 300
>5 TFG al año de deterioro
Anemia < 10.5, hiper o hipo K, Hipertensión arterial no controlada.

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6
Q

Clinica de Sx nefrotico y cuales son las entidades más comunes?

A

1) proteinuria >3.5, edema periferico, hipercolesterolemia y/o hipoalbuminemia.

2) Niños: cambios minimos y adultos glomerulonefritis membranosa.

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7
Q

Cual es el tratamiento farmacologico agudo de las glomerulonefritis?

A

Furosemida = edema
IECA con sin ARA = nefro proteccion ( proteinuria )
Anticoagulante = nefrotico con albumina < 20.

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8
Q

Caracteristicas de la glomerulonefritis membrano proliferativa?

A

Sx nefrotico, secundario a infecciones virales VHB y VHC, auscencia de crioglobulinemia en en fases cronicas (tipo 1) o tipicamente con crioglobulinemia ( tipo2 ), C3 normal y C4 baja si es mediada por inmunocomplejos o C3 baja y C4 normal si es mediada por complemento.

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9
Q

Tratamiento de Glomerulonefritis membrano proliferativa relacionada con VHC?

A

GLECAPREVIR CON PIBRENTASVIR

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10
Q

Cuales son las caracteristicas de la glomerulonefritis rapidamente progresiva y como se clasifica?

A

Tipo necrotizante con poco o ningun deposito inmunitario en el glomerulo (anti-MBG), ANCA +, con sindrome nefritico, ademas de lesion renal aguda.

Tipo 1 Anti-MBG + = Sx de good-pasture.
Tipo2 mediada por inmunocomplejos = LES, vasculitis alergicas o por crioglobulinemias.
Tipo3 P-ANCA (WEGNER) C-ANCA ( CHURG-STRAUSS).
Tipo4 : tipo1 + tipo3.

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11
Q

Caracteristicas histopatologicas de la Glomerulonefritis rapidamente progresiva?

A

Extensa formacion de SEMILUNAS en el espacio de Bowman por extracapilaridad y celulas epiteliales

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12
Q

Tratamiento emperico de la glomerulonefritis rapidamente progresiva?

A

Metilprednisolona seguida de prednisona oral diaria o ciclofosfamida.

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13
Q

Tratamiento para la glomerulonefritis por IgA?

A

IECA = nefroproteccion
Corticoides si existe evidencia de proteinuria 1 g/día despues del tx = severa.

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14
Q

Cuales son las caracteristicas de la nefropatia memebranosa?

A

Medidada por inmunocomplejos IgG, Sx nefrotico, adultos, engrosamiento de la pared capilar glomerular, formacion de espiculas o puas como peine epitelial y crateres en la membarana basal glomerular

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15
Q

Cual es el tratamiento para la glomerulonefritis membranosa?

A

Si proteinuria > 8 con TFG normal o disminuida = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con o sin acenocumarina y vigilancia en 3 meses
Si proteinuria 4-8 con TFG normal = Diureticos, IECA/ARA, estatinas con control en 6 meses

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16
Q

Cuales son las caracteristicas de la nefritis intersticial?

A

Lesion renal que provoca ERA por inflamacion del instersticio renal.

Inducida por medicamentos (más común) otras cauasas es por enfermedades autoinmunes o infecciones por legionella, leptospirosis y estreptococos.

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17
Q

Cual es el tratamiento para la nefritis intersticial aguda?

A

Suspender farmaco o tratar la infeccion o probelma desencadenante + medidas de sisten y hemodialisis si es necesario.

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18
Q

Cuales soon los datos que nos ayudan a saber si es lesion renal aguda pre, post o parenquimatosa?

A

Prerrenal: FENA <1%, Osm >350 NAurinario < 20-30
Parenquimatosa: FENA >2%, Osm < 350, NA urinario > 30-40
Obstructiva o postrrenal: obstruccion del flujo urinario.

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19
Q

Tratamiento general para el sindrome nefrotico?

A

Reposo, evitar nefrotoxicos, dieta baja en grasas, restriccion hidrica en px con hipoonatremia, ingesta proteica normal.

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20
Q

% Meta de reduccion de urea en una hemodialisis?

A

> o = 65 %

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21
Q

Medida terapuetica para hipotension intradialisis?

A

Solucion salina 500 ml y reposicioaonar al paciente + O2

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22
Q

Cuales son las carcterisitcas de la osteodistrofia renal?

A

Trastorno del recambio oseo e hiperparatiriodismo secundario, comunmente <60 TFG, debido a que el riñon no tira el fosfato, se acumula y estimula a las paratiriodes para subir los niveles de CA y se TIREN LOS DE P.

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23
Q

Tratamiento de elecciono para osteodistrofia renal?

A

Analogos de vit D y restriccion de P y disminuir la absorcion de P (carbonato de CA).

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24
Q

Cuales son las caracteriticas de la enfermedad de cmabios minimos?

A

Sx nefrotico >50-40 MG/kg por día , niños 2-6 años, edema parpebral y periferico severo, disnea de esfuerzo, plenitud por ascitis y ganancia ponderal.

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25
Q

Tratamiento para la enfermedad de cambios minimos?

A

Predinosina o ciclosporina 4 semanas

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26
Q

Etiologia mas comun para peritonitis relacionada con dialisis peritoneal?

A

1) Epidermidis ( coagulasa -), luego Aureus y gram negativos

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27
Q

Criterioos para dx de peritonitis por dialisis peritoneal?

A

Sintomas o signos de inflamacion peritoneal + liquido turbio con > 100 leucos con > 50% polimorfos + GRAM y/o clutivo + del liquido.

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28
Q

¿Cual es la causa y la clinica de la enfermedad de FABRY?

A

Causada por mutacion del gen AGLA del cromosoma X (Xq22.1) que origina deficit enzimatico provocando la acumulacion de glucoesfingoolipidos neutros.

Clinica: acroparestesias, trastorno de la sudoracion, lesioones cutaneas como angioqueratomas, hipertrofia del ventriculo izquierdo o cardiomiopatia aislada, proteinuria y lesion renal.

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29
Q

Tratamiento para sx de Fabry?

A

Iniciar AGALSIDASA ALFA

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30
Q

Qué niveles de vit D se deben de alcanzar en un px con lesion renal cronica?

A

> 30 ng/ml en suero

31
Q

Tx de la glomerulonefritis por IgA, segun el riesgo?

A

Riesgo intermedio: proteinuria de 0.5-1 g con o sin perdida de la TFG. = IECA

Riesgo alto: Perdida rapida o aguda de la TFG, proteinuria > 1 g post tx = Corticoides.

32
Q

Criterios para realizacion de USG renal en un px con lesion renal?

A

TFG < 30
Progresion acelerada de ERC
Hematuria macroscopica persistente
Obstruccion del tracto urinario
AHF de poliquistosis renal
Cuando se requiere bx renal

33
Q

Meta de HbA1C en lesion real

A

<7

34
Q

Estudio indispensable en px con glomerulonefritis post-estreptococica?

A

Cultivo

35
Q

Tratamiento del sx de Goospasture?

A

Agudo: aferesis con reposicion de albumina y terapia inmunosupresora con metilprednisolona y ciclofosfamida.

Hemodialisis si existe insuficiencia renal.

36
Q

Anticuerpos para sx de Goodpasture y hacia que van dirigidos?

A

Anticuerpos anti membrana basal glomerulas MBG, que van contra el COLAGENO tipo 4 de la membrana basal.

37
Q

Cuanto se debe de consumir de fosforo, K , Ca, Mg, y hierro al dia en un px con lesion renal cronica?

A

600-800 P
40-70 K
Ca 1400-1600
Mg 200-300
Hierro > o = 10-18

38
Q

Criterio para administracion de hierro a un px con lesion renal cronica?

A

Ferretina: < o = 500 y transferrina < o = 30%, hb < 13.

39
Q

Meta de bicarbonato en un px con lesion renal cronica?

A

> 22 mEq/L

40
Q

Tx empirico para peritonitis por dialisis peritoneal?

A

Vancomicina o cefalo de 1ra gen + ceftazidima o un aminoglucosido por 2 semanas.

41
Q

Criterios para peritonitis asociada a dialisis peritoneal?

A

Sintomas y signos de inflamacion peritoneal
Liquido turbio con leucos > 100
Cultivo o gram + de liquidoo peritoneal.

42
Q

Mecanismo más común de infeccion peritoneal asociada a dialisis peritoneal?

A

Intraluminal

43
Q

Tratamiento y pronosotico de la gloomerulonefritis focal y segmentario?

A

Glucocorticoides eleccion
Inhibidores de la clacineurina = 2da eleccion

Agregando tx de apoyo como iecas, diureticos, estatinas, restriccion del NA y ISGLT2 y anticoagulantes.

Pronostico: progresan a enfermedad renal cronica en 3 años

44
Q

Como sospechamos en Glomerulonefritis focal y segmentaria?

A

1) inducida por VIH, SARS-COV2, parvovirus, LES

2) colapso y esclerosis segmentaerias pero de todo el penacho glomerular.

45
Q

Meta de TA en px con lesion renal cronica?

A

1) TA SIN PROTEINURIA = < 140/90
2)TA CON PROTEINURIA = <130/80

46
Q

Cual es la clinica del sx de Goodpasture?

A

Triada: hemoptisis, infiltrado alveolar difuso y anemia

Otras alt: lesion renal aguda (GM rapidamente progresiva).

Presencia de autoanticuerpos MBG

47
Q

Etiología más frecuente del sx nefrótico en niños y en adultos

A

Niños: enfermedad de cambios mínimos
Adultos: glomerulonefritis membranosa

48
Q

Triada de sx nefrótico

A

Proteinuria (>3.5 en 24 hrs)

Edema periférico

Alt metabólica: hipercolesterolemia e hipoalbuminemia

49
Q

TX no farmacológico y farmacológico del sx nefrótico

A

No farmacológico: restricción hidrica, ingesta normal proteínas (si hay proteinuria >10g/24hrs = dar proteínas adicionales)

Farmacológico:
Etapa aguda: furo (edema), ieca (proteinuria), TX anticoagulante

50
Q

Para que se utiliizan las diferentes escalas para calculo de filtrado glomeurlar?

A

MDRD = Px ancianos > 60 años
CKD-EPI = Px jovenes igual entre H y M
Crockford-gault = Evalua el riesgo de mortalidad.

51
Q

Cual es la formaula de Crockford-gault?

A

(140-edad) * peso / 72* creatinina serica.

Si es mujer el resultado se multiplica por 0.85.

52
Q

Como se realiza el tamizaje de LR?

A

Se realiza a px al momento del dx si DM tipo 2, a los meses si DM tipo 1 y sino se lo a realizado a los 50 años con DM o hipertension arterial.

Con relacion albumina/creatinia en muestra unica (se multiplica por 1000 el resultado).

Segunda opcion relacion proteina/creatinina, tercera tira reactiva con lectura automatica y cuarta igual pero con lectura manual

53
Q

Cuantas cruces se necesitan para determinar en la tira reactiva si hay proteinuria rangos nefroticos o nefriticos?

A

x o xx = nefritico
xxx o xxxx = nefrotico

54
Q

Estudio de primera eleccion siempre ante una lesion renal?

A

USG renal.

55
Q

Datos en el USG renal que nos orientan a diferentes dx clinicos?

A

Riñon normal = glomerulonefritis o algo intrínseco.

Riñon de tamaño menor < 10 cm = LRC (NORMAL DE 12-13cm).

Perdida de la relacion corteza medula = LRC.

Hidronefrosis = LRA postrrenal

56
Q

Dato de mal pronostico para Sx de Good-Pasture?

A

Lesion renal aguda

57
Q

Caracteristicas de la glomerulonefritis post-estrepto y por IgA?

A

1) Ambas son glomerulonefritis

2) Postinfecciosa o postestreptococica = causada por pyogenes, tiempo de evolucion de 2-3 semanas, complemento bajo, niños.

3) IgA o sx de Berger = causada por faringo viral, tiempo de evolucion de < 5 días, complemento normal, adultos.

58
Q

Cual es la caracteristica especial de la glomerulonefritis membrano proliferativa o mesangio capilar?

A

Sx nefrito que puede tener o no proteinuria en rangos nefrotico.

Se relaciona con Virus de hepatitis C, asociado a crioglobulinemia-

Tipo 1 más común

59
Q

Cual es la glomerulonefritis PRIMARIA y SECUNDARIA más común?

A

Primaria:
1) Membranosa
2) Focal y segmentaria

Secundarias:
1) Nefropatia diabetica

60
Q

Cual es el siguiente paso al saber que un px ADULTO tiene sx nefrotico?

A

Bx renal

61
Q

Cuales son las caracteristicas de las nefropatias membranosa, focal y segementaria y nefropatia diabetica?

A

Membranosa: 30-40%: engrosamiento de la membrana basal.

Focal y segmentaria: 15-25%: Se asocia con px con VIH o consumidores de HEROINA.

Nefropatia diabetica:
Tiene esclerosis nodular = nodulos de Kimmelsteil-Wilson o esclerosis difusa (más común).

62
Q

Cuales es la accion a seguir cuando un px pediatrico tiene sx nefrotico?

A

Se inicia tx con corticoides debido a que la principal causa en el 93% de los casos es nefropatia por cambios minimos.

63
Q

Con que entidad patológica se relaciona la nefropatia por cambios minimos?

A

Linfomas

64
Q

Unico criterio de bx en px pediatrico?

A

Cuando es refractario a 6 meses de tx con corticoides.

65
Q

Cual es la formula del FENA?

A

NA urinaria * creatinina plasmatica / NA plasmatico + creatinina urinaria

El resultado * 100

66
Q

Incidencia y prevalencia de LRC en México?

A

Incidencia: 467 casos por cada milloon de habitantes.

Prevalencia: 1,409 casos por cada millon de habitantes.

67
Q

Pais con incidencia + alta de LRC?

A

México

68
Q

Principal causa de LRC?

A

1) DM
2) HTA

69
Q

% de mortalidad de la LRC?

A

9%

70
Q

Principal causa de lesion renal aguda en escolares y adolescentes?

A

Glomerulonefritis

71
Q

Glomerulopatia + frecuente en niños?

A

Sx nefrotico = cambios minimos

72
Q

Incidencia en niños a nivel mundial de sx nefrotico?

A

2-7 casos por cada 100,000 niños

73
Q

Tasa de mortalidad de sx nefrotico primario en niños?

A

3%

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