Physio : Chap 15 Autres pathologies du SNC

Question 1

Qu’est ce que l’épilepsie ?

Answer 1

/!\ Pas une maladie neurodégénérative !!!!
Trouble cérébrale se manifestant par des épisodes de tremblements involontaires, +/- perte de conscience, touchant une partie ou
l’ensemble du corps

Question 2

Etiologie de l’épilepsie ?

Answer 2

o Génétique : gènes codant structures des voies GABA- et/ou
Glutamatergique → Canalopathie
o Acquise
o Idiopathique

Question 3

Quelles sont les étiologies acquise de l’épilepsie ?

Answer 3

• lésionnelles
• Toxiques
• Iatrogéniques
• Métaboliques

Question 4

Qu’entraine la canalopathie observée dans l’épilepsie ?

Answer 4

Déséquilibre entre
système inhibiteur (GABA) et système excitateur (glutamate)

Question 5

Rôle des astrocytes dans les crises épileptique ?

Answer 5

Relargage glutamate et/ou perturbation de la communication calcique neurone-glie
et/ou de la clairance du K+ extracellulaire
=> rôles dans synchronisation de populations neuronales hyperexcitées → hypersynchronie

Question 6

Caractéristiques de la CRISE d’épilepsie ?

Answer 6

• Concerne tout le monde
• Hyperactivité paroxystique imprévisible de
  réseaux de neurones du cortex cérébral
• Ponctuelle et isolé
  /!\ N’est pas la maladie
  épileptique !!!!

Question 7

Caractéristiques de la MALADIE épileptique ?

Answer 7

• Toute la population est concernée
• 2 populations avec un risque + élevé : enfants + les personnes âgées > 60 ans incidence distribution bimodale
• Ensemble hétérogène de maladies chroniques du cerveau de sévérité
  variable

Question 8

Diagnostic de la maladie épileptique ?

Answer 8

=> Symptômes des crises + EEG +/-
IRM => Aucun
examen biologique recommandé
=> Etablie si :
o Survenue d’au - 2 crises spontanées
espacées d’au - 24h
o Survenue d’une crise + risque de récidives

Question 9

Quelles sont les types de crise épileptiques qui existent ?

Answer 9

• Les absences
• Les crises myocloniques
• Les crises tonicocloniques
• Les crises focales ou partielles

Question 10

Que sont les Absences lors de crise épileptiques ?

Answer 10

Ruptures de conscience avec l’environnement et l’activité en cours → fixité du regard pendant quelques secondes

Question 11

Que sont les crises myocloniques lors de crise épileptiques ?

Answer 11

• Crise généralisée (quelques secondes) sans troubles de la conscience
• Accompagnées de secousses musculaires très
  brèves → chutes ou projection des objets dans la main
• Spontanées ou provoquées par des stimulations

Question 12

Que sont les crises tonicocloniques lors de crise épileptiques ?

Answer 12

3 phases :
o La phase tonique (20-30 sec) → contractions musculaires toniques soutenues + perte de la conscience + apnée
o La phase clonique (20-30 sec) → secousses musculaires rythmiques synchrones, intenses
o La phase résolutive (= qq minutes) → patient inconscient + hypotonie généralisé (→ énurésie) + reprise de la respiration + hypersécrétion bronchique + hypersalivation
o En fin de crise → endormissement ou éveil avec confusion et amnésie +/- douleurs
musculaires, +/- traumatismes

Question 13

Que sont les crises focales ou partielles lors de crises épileptiques ?

Answer 13

• Atteinte unilatérale
• Troubles : de la
  conscience ; de la motricité, du langage ;
  végétatifs; sensitifs / sensoriels (=hallucinations
  critiqués par le patient)

Question 14

Qu’est-ce que l’état de mal épileptique ?

Answer 14

• De nature convulsif ou non
• Crises durant + de 30 min ou se présentant en grappe sans reprise de connaissance entre elles
• Prise en charge d’urgence → risque de
  lésion cérébrales irréversibles

Question 15

Grossesse et épilepsie ?

Answer 15

• Antiépileptiques → ↑ 4 à 6x le taux de malformation foétale
• Prise en charge :
• Suivi obstétrique et fœtal +++ → crête
  neurale, cardiaque
• Arrêt ou substitution ttt
• Supplémentation en vitamine B9

Question 16

Définition d’un mal de tête ?

Answer 16

Manifestation douloureuse et incapacitante d’un nombre restreint de
céphalées primitives → migraine, céphalée
de tension, algie vasculaire de la face

Question 17

Définition des céphalées ?

Answer 17

Maux de tête récurrents

Question 18

Quel est le système impliqué dans les céphalée ?

Answer 18

Le système trigémino-vasculaire

Question 19

De quoi est composé le système trigémino-vasculaire ?

Answer 19

o Le nerf trijumeau
o Vaisseaux méningés
o Afférences nerveuses parasympathiques

Question 20

Caractéristiques des afférences nerveuses
parasympathiques ?

Answer 20

via ganglion pterigopalatin → libération ACh

Question 21

Caractéristiques des vaisseau méningés ?

Answer 21

Issues de la circulation du SNC → issue des carotides

Question 22

Caractéristiques du nerf trijumeau ?

Answer 22

▪ 5ème paire de nerf crânien
▪ Nerf mixte → sensitif + moteur
▪ Trois branches → ophtalmique, maxillaire, mandibulaire

Question 23

Caractéristiques de la branche ophtalmique du nerf trijumeau ?

Answer 23

Innervation sensorielle (nociceptive +++) des méninges et des
vaisseaux méningés

Question 24

Caractéristiques de la distribution des migraines ?

Answer 24

• Sex ratio : Prédominance féminine → 3 fem / 1 ho
• Fréquence des crises + marquée entre 30-50 ans

Question 25

Caractéristiques de la migraine ?

Answer 25

* Caractérisée par ses crises récurrentes séparées par des périodes sans symptôme * Chronique si : céphalée + de 15 jours/mois, pendant + de trois mois ou si les caractéristiques sont observables au moins 8 jours par mois

Question 26

Que sont les auras dans le cadre des migraines ?

Answer 26

o Signes annonciateurs de la migraine o Unilatérales o Présents dans 20% des cas o Durent - d'1 heure ++

Question 27

Quels sont les symptômes les plus fréquent des auras ?

Answer 27

▪ symptômes rétiniens monoculaire : scotome, phosphènes, amaurose ▪ Fourmillements ou engourdissements d'une main ou d'un bras : paresthésie ▪ Troubles du langage : aphasie

Question 28

Schéma du déroule d'une migraine et ses cibles thérapeutiques ?

Answer 28

Voir dans la prise de note page 5

Question 29

Que sont les prodomes ?

Answer 29

o Peuvent débuter 3 jours avant la migraine o Signent du début de l’hyperactivation de réseaux neuronaux => syst modulateur diffus

Question 29

Commet se matérialise les prodomes ?

Answer 29

Sensation de fatigue, bâillements, sensibilité musculaire, photophobie, altérations de l'humeur, pulsions alimentaires

Question 30

Quelle est la clinique de la crise migraineuse ?

Answer 30

* → déclenchées par de nbeux facteurs * Crises durant entre 4 et 72h * Crises de fréquence variable et irrégulière. * Localisation fronto-orbito-temporale * Généralement unilatérale à bascule

Question 31

Caractéristique de la douleur des crises migraineuse ?

Answer 31

o pulsatile o modérée à sévère o Accompagnée de nausées, vomissement, photophobie, phonophobie o aggravée par l’activité physique → recherchent de calme et isolement o Peut ê accompagnée de signes vasomoteurs → palissement

Question 32

Origine possible de la migraine ?

Answer 32

➔ L’hyperexcitabilité neuronale => dvlper sur un terrain génétique => canalopathie génétique

Question 33

Que provoquent les migraines ?

Answer 33

▪ inflammation méningée neurogène ▪ vasodilatation ▪ extravasation de protéines ▪ activation plaquettaire, ▪ dégranulation de mastocytes

Question 34

Comment se fait la prise du ttt pour les migraines ?

Answer 34

* Au début de la crise, le plus tôt possible * Si formes modérées : antalgiques et les AINS sont suffisants * Si crises intenses ou si échec des autres antalgiques => Triptan (VO) * Si crises très fréquentes : ttt préventif * Sensibiliser les patients aux : facteurs déclenchants afin de les éviter et aux prodromes

Question 35

Que sont les céphalées de tension ?

Answer 35

Céphalées bilatérales non pulsatiles => céphalées primaires

Question 36

Physiopathologie des céphalées de tension ?

Answer 36

* Sensibilisation des nocicepteurs périphériques et centraux * Perturbation des systèmes de contrôle de la douleur * Stimulation sensitive conduirait à une activation importante des fibres nerveuses nociceptives du trijumeau

Question 37

Cliniques des céphalées de tension ?

Answer 37

o Douleurs qui peuvent impliquer les muscles frontaux, péricrâniens, occipitaux o Episodiques ou chroniques o Durée de 30 min à 7 jours o Bilatérales +++ o Nature constrictive, pesante o Non pulsatile o PAS aggravées par l’activité physique simple o Pas de nausées, pas de vomissements, de photo/phonophobie

Question 37

Qu'est-ce qu'une algie vasculaire de la face ?

Answer 37

Douleur très intense/intolérable dans zone fronto-, orbito-, temporale strictement unilatérale => céphalée primaire

Question 38

Physiopathologie de l'algie vasculaire de la face ?

Answer 38

* Peu connue * Suspicion de terrain héréditaire → aspect familial chez 7 % des patients * Activation système trigémino-vasculaire * Implication de l’hypothalamus : noyau suprachiasmatique ++ => Rôle des rythmes circadiens : récidives saisonnières + ponctualité des crises

Question 38

Epidémiologie des algie vasculaire de la face ?

Answer 38

* rare → prévalence < 0,1% * Sex-ratio : hommes jeunes et fumeurs

Question 39

Physiopathologie de l'algie de la face ?

Answer 39

* Peu connue * Suspicion de terrain héréditaire → aspect familial (7 %) * Activation du syst trigémino-vasculaire * Implication de l’hypothalamus o Noyau SC ++ (horloge interne) o Récidives saisonnières du syndrome + ponctualité des crises * Risque corrélé avec la consommation de tabac et d’alcool

Question 40

Signes cliniques de l'algie vasculaire de la face ?

Answer 40

* Douleur très intense, intolérable o Zone fronto-, orbito-, temporale, o Signes végétatifs homolatéraux (œil rouge et/ou larmoyant, œdème de la paupière, narine bouchée avec écoulement nasal ; sudation visage / front) o agitation motrice + irritabilité lors des crises

Question 41

Comment se manifestent les crise de l'algie vasculaire de la face ?

Answer 41

o en crises de 15 à 180 minutes o 1 à 8 crises/jours, strictement unilatérale

Question 42

Quels sont les risque "supplémentaires" lié à la condition des patients atteins de l'algie vasculaire de la face ?

Answer 42

* Haut niveau de comorbidité psychiatrique (signes dépressifs, agoraphobie et tendances suicidaires) * Signes de types « migraineux » ++ = nausées, vomissements, photo- et phonophobie → risque de diagnostic migraineux erroné

Question 43

Prise en charges des algies vasculaires de la face ?

Answer 43

➔ Crises : Oxygène pur ➔ Prophylactique : carbonate de lithium