SEMANA 1- Sindrome Ictérica 1 Flashcards
(17 cards)
Colangite biliar primária
Clinica: Mulher meia idade com prurido intenso , pensar em CBP , dca autoimune contra via biliar microscópica, do espaco porta ( diferente da CEP q eh via biliar grande intra e extra hepatica ) ,
cbp destroi via biliar do espaco porta
Varias assintomaticas, outras prurido pq retem bile e sal biliar q coça , fadiga pq bile nao desce e sal biliar lesa figado, agride figado e causa cirrose ( no fim das contas progride p isso )
Diagn: aumentam FA e GGT , antic antimitocondria , biopsia ( nao precisa se tem fa alta + antic)
Tto: acido ursodesoxicolico ( diminui toxicid dos sais biliares)
Hepatite Fulminante
Elevacao de tgo e tgp nao marcam prognóstico, so avaliam inflamação
Funcao hepatica: albumina, inr, bilirrubina
Em dca hepatica cronica ( albumina demora mais p cair por isso eh melhor q inr p ver cronicidade, inr cai primeiro)
Hepatite fulminante: inr > 1.5, encefalopatia hepatica em curto periodo de tempo
profilaxia virus hbv pro rn
Pra filho de mae com hbv, faz ig e vacina, em ate 7 dias , em sítios diferentes
Melhor nas 12-24 hs pos parto, ainda na sala de parto
na gestante portadora de hbv, TRATA usando tenofovir 300 mg vo a partir do 3 tri 28-32 semanas se: CV > 2.000 e tgp > 1.5x lsn por mais de 3 meses
Solicita os exames na 1a consulta e com 28 semanas nas gestantes com hbsag+
Se hbsag -, checar cartao vacinal e vacinar se n tiver
Nem tds os casos de hbsag + precisam de profilaxia
A mae so recebe ig se exposicao a hbv durante a gravidez seja por relacao sexual ou acidente com material biologico como profilaxia
Indicacao de profilaxia da transm vertical com tenofovir, na 24 semana de gravidez, se hbeag + e /ou cv >/200.000
em quem dosa antihbs?
Dosa antihbs em profissionais de saude, e comorbidades
hepatite autoimune
mulher, hipergamaglobulinemia policlonal , fan altos titulos > 40 , antic antimusculoliso pelo menos 1:40 / antilkm1, aumento tgo e tgp
Tto : corticoide e azatioprina
acidente com hbv
acidente biologico com hbv tem que informar sinan
ANTI HCV+
Teste rapido de antihcv + pelo elisa = contato com virus, pode ter cronificiado ou ser eliminado → tem que contar carga viral em pcr rna hcv QUANTITATIVO pra diagnostico e monitoramento
Pegadinha de prova
Pela apostila quantitativo
Tinha questão antiga q falava qualitativo
Mutaçao pre core
Nao libera hbeag , se replica sem mostrar no exame , hbeag- , mas tem antihbeag+ , mas como ta se multiplicando carga viral tem que estar alta , transaminase elevada
cep parece cbp, pra diferenciar precisa exame de imagem
Eh mais associada ao p anca e retocolite ulcerativa , predomina em homens de meia idade com prurido e fadiga e faz ictericia, coluria e acolia fecal
- sd gilbert
Gentico, familiar, autossomico, benigno, defic parcial da glicoronil, conjugacao fica lento, se em estresse fica mais lento, nao forma bd e faz ict as custas de indireta, defeito na conjugacao
Tto fenobarbital: induz glicouronil transferase
Criggler najjar: tipo 1 defic enzimatica completa, faz kernicterus
Tipo 2: parcial, mas nao eh leve como gilbert, nao faz defic neurolog
Sd rotor: disturbio do armazenamento da bd , volta p sangue antes de excretar pela bile, ict por bd
Dubbin johnson: nao excreta bilirrubina, acumula bd e bi , as duas, mais bd
tto hepatite autoimune
Corticóides: faz reacao leucemoide e aumenta neutrofilo, faz osteopenia, hipocalemia, hiperglicemia
Azatioprina faz linfopenia e plaquetopenia
tto hep c
- sem cirrose ( escore apri < 1) : sofosbuvir + Daclatasvir por 12 semanas
- cirrose compensada ( apri >/1 e child a) : sofosbuvir + velpatasvir por 12 semanas
- cirrrose descompensada ( Apri >/1 e child b ou c) : sofosbuvir + velpatasvir por 24 semanas
apri olha ast/ tgo e plaquetas, < 1 sem cirrose, >/ 1 com cirrose
resposta virológica sustentada: rna hcv negativo 12-24 semanas apos termino do tto
Estagios HBV cronica
na fase de portador inativo e reativacao que tem antihbe detectavel
Fase de infec cronica dividida em 4 momentos
1- imunotolerante ( hbeag + / tgp normal e altos niveis de hbv dna , com minimo ou nenhum dano hepatico )
2 - imunoreativa ( hbeag + / alta tgp e carga viral alta , com inflamacao hepatica moderada a grave)
3- portador inativo ( hbeag - e baixa taxa de replicacao viral, < 2000 copias de hbv dna , sem lesao hepatica, convive bem com o virus, o perigo eh se reativar indo p fase 4 e causar lesao hepatica )
4- reativacao ( hbeag - , hbv dna >2000, alt alto e doenca hepatica grave, tem imunossup que causou reativacao ou mutacao viral como mutacao pre core → teria hbeag - , hbv dna alto e antihbe +. , tem alta capacidade de replicacao e alta carga viral
profilaxia hva
so faz vacina hva em paciente anti hva igg - em ate 2 semanas pos contato intimo ( domicilio, sexual, institucional )
os >/12 meses recebem 1 dose, se imunodeprimido toma imunoglobulina tambem
< 12 meses ou contrainidcacao a vacina ( aelrgia ) toma so imunoglobulina
recomenda 2ª dose em 6 meses p conferir imunidade permanente
queda abrupta de transaminases, elevacao de bilirrubina e TAP é marcador de evolucao pra insuficiencia hepatica ( ta destruindo mt hepatocito )
Hepatite a pode ser prolongada por 4-6 meses, em adulto ( nao eh cronica )
porfiria cutanea tardia
Hcv
Trissetorectomia hepatica esquerda
1,2,3,4,5 e 8
Manobra de pringle
clampeia coledoco, veia porta e arteria hepatica propria
